Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Диетические барьеры у больных сахарным диабетом 2-го типа и способы их преодоления

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-016

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Факторы, препятствующие эффективной диетотерапии (диетические барьеры  – ДБ) при сахарном диабете (СД) 2-го  типа, способы их преодоления и  связь с  биомедицинскими и  психосоциальными характеристиками российских пациентов не изучены.

Цель  – установить роль и  клиническое значение диетических барьеров и  способов диетического копинга у  разных категорий больных СД 2-го типа.

Материал и  методы. В  данное когортное исследование поперечного типа вошли 297  последовательно набранных амбулаторных и стационарных больных СД 2-го типа (средний возраст 61±10,1  года, длительность СД от 1 до 35 лет). Пациенты прошли стандартное клинико-лабораторное обследование, заполнили опросники ДБ и  диетического копинга, уровня знаний о  СД, шкалы тревоги/ тревожности, депрессии, удовлетворенности лечением диабета, диабет-зависимого качества жизни. Сравнение групп проводили следующими методами: Манна  – Уитни, χ2 и  точный тест Фишера. Для итогового анализа использовали методы множественной и  логистической регрессии.

Результаты. Среднее число ДБ на 1 больного равнялось 8,4±4,9 и было одинаковым у  больных, не получающих и  получающих инсулин. Наиболее часто встречались ДБ, обусловленные плохим самочувствием (51% больных), дополнительными финансовыми затратами (54%) и  недостаточно разнообразным питанием (41%). Наиболее весомыми оказались 6  ДБ: «в  неожиданных обстоятельствах трудно соблюдать диету» (1,8 балла), «на диету приходится тратить много денег» (1,4), «если я ем нерегулярно, то чувствую себя плохо», «мне нельзя есть вкусно и  наслаждаться едой» (по 1,3), «когда я ем больше, чем можно, я чувствую себя плохо», «я хотел бы есть то, что мне нельзя» (по 1,2) и «трудно совсем не есть сладкое» (1,1). Число ДБ на 1 пациента значимо увеличивалось с  возрастом и  уменьшалось с  ростом уровня образования и  социального статуса. Типы ДБ у  пациентов разного пола, а  также у  работающих и  неработающих, комплаентных и  некомплаентных к лечению были разными. Число ДБ обратно коррелировало с  суммарным баллом соблюдения питания, баллом диабет-зависимого качества жизни, субъективной оценкой собственного здоровья и находилось в прямой корреляции с  уровнем личностной тревожности, но не зависело от прохождения «школы диабета» и уровня знаний по СД. По отношению к большинству ДБ преобладают комплаентные способы копинга (то есть соблюдение рекомендаций), за исключением ДБ «нельзя есть, когда голоден», где чаще всего используются промежуточные способы копинга, которые могут приводить к  неблагоприятным последствиям для состояния здоровья. Баллы комплаентного копинга находились в слабой обратной корреляции с числом ДБ и с уровнем знаний больных о  СД. Удовлетворенность лечением СД слабо коррелировала с  суммой баллов комплаентного и  промежуточного диетического копинга.

Выводы. Основные ДБ при СД 2-го  типа обусловлены физическим дискомфортом, финансовыми проблемами и  ограничениями в  структуре питания. Индивидуальная структура ДБ зависит от пола, возраста, уровня образования, социального статуса, трудовой занятости. С  ростом числа ДБ вероятность развития комплаентных способов их преодоления уменьшается. Усложнение диетических рекомендаций сопровождается увеличением числа ДБ, что снижает комплаентность больных к  ведению СД в  целом, а  также диабет-зависимое качество жизни. Наибольшее число ДБ отмечается у больных старческого возраста, с низким уровнем образования, неработающих, с  плохим контролем гликемии, принимающих недостаточное участие в лечении, обладающих повышенным уровнем тревоги или депрессии. Выявленные индивидуальные особенности необходимо учитывать при проведении терапевтического обучения больных СД 2-го типа и для персонализированного подхода к пациентам. 

Об авторе

Е. Г. Старостина
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Старостина Елена Георгиевна – д-р мед. наук, профессор кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей,

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

 



Список литературы

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й вып. Сахарный диабет. 2017;20(1S):1–112. doi: 10.14341/DM20171S8.

2. American Diabetes Association. 4. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(Suppl 1):S38–S50. doi: 10.2337/dc18-S004.

3. Старостина ЕГ. Структура питания и ассоциированные с ней факторы у больных сахарным диабетом 2-го типа. Альманах клинической медицины. 2018;46(3):240–53. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-3-240-253.

4. Glasgow RE, Hampson SE, Strycker LA, Ruggiero L. Personal-model beliefs and social-environmental barriers related to diabetes self-management. Diabetes Care. 1997;20(4): 556–61. doi: 10.2337/diacare.20.4.556.

5. Старостина ЕГ. Психологические аспекты диетотерапии при сахарном диабете 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2008;2(15):7–10. doi: 10.14341/omet200827-10.

6. Cheng L, Leung DY, Sit JW, Li XM, Wu YN, Yang MY, Gao CX, Hui R. Factors associated with diet barriers in patients with poorly controlled type 2 diabetes. Patient Prefer Adherence. 2016;10:37–44. doi: 10.2147/PPA. S94275.

7. Foley E, BeLue R. Identifying barriers and enablers in the dietary management of type 2 diabetes in M'Bour, Senegal. J Transcult Nurs. 2017;28(4):348–52. doi: 10.1177/1043659616649028.

8. Halali F, Mahdavi R, Mobasseri M, Asghari Jafarabadi M, Karimi Avval S. Perceived barriers to recommended dietary adherence in patients with type 2 diabetes in Iran. Eat Behav. 2016;21:205–10. doi: 10.1016/j.eatbeh.2016.03.001.

9. Laranjo L, Neves AL, Costa A, Ribeiro RT, Couto L, Sá AB. Facilitators, barriers and expectations in the self-management of type 2 diabetes – a qualitative study from Portugal. Eur J Gen Pract. 2015;21(2):103–10. doi: 10.3109/13814788.2014.1000855.

10. Mora N, Golden SH. Understanding cultural influences on dietary habits in Asian, Middle Eastern, and Latino patients with type 2 diabetes: A review of current literature and future directions. Curr Diab Rep. 2017;17(12):126. doi: 10.1007/s11892-017-0952-6.

11. Sohal T, Sohal P, King-Shier KM, Khan NA. Barriers and facilitators for type-2 diabetes management in South Asians: A systematic review. PLoS One. 2015;10(9):e0136202. doi: 10.1371/ journal.pone.0136202.

12. Booth AO, Lowis C, Dean M, Hunter SJ, McKinley MC. Diet and physical activity in the self-management of type 2 diabetes: barriers and facilitators identified by patients and health professionals. Prim Health Care Res Dev. 2013;14(3):293–306. doi: 10.1017/S1463423612000412.

13. Shultz JA, Sprague MA, Branen LJ, Lambeth S. A comparison of views of individuals with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers to diet and exercise. J Health Commun. 2001;6(2):99–115. doi: 10.1080/10810730116985.

14. Бурлачук ЛФ. Словарь-справочник по психодиагностике. 3-е изд. СПб.: Питер; 2008. 688 с.

15. Bradley C. The Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire: DTSQ. In: Bradley C, editor. Handbook of Psychology and Diabetes: a guide to psychological measurement in diabetes research and practice. 3rd edition. Harwood Academic Publishers; 2001. P. 111–32.

16. Bradley C, Todd C, Gorton T, Symonds E, Martin A, Plowright R. The development of an individualized questionnaire measure of perceived impact of diabetes on quality of life: the ADDQoL. Qual Life Res. 1999;8(1–2):79–91. doi: 10.1023/A:1026485130100.

17. Старостина ЕГ. Биомедицинские и психосоциальные аспекты сахарного диабета и ожирения: взаимодействие врача и пациента и пути его оптимизации: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2003. 40 с.

18. Friele RD. Diabetes and diet: managing dietary barriers. Thesis. Wageningen, Nederlands: Agricultural University; 1989. 67 p.

19. Старостина ЕГ, Шаврикова ЕП. Разработка опросника «Соблюдение принципов рационального питания» для больных сахарным диабетом 2-го типа и оценка возможности его применения. Альманах клинической медицины. 2016;44(4):422–9. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-4-422-429.

20. Лурия РА. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. 4-е изд. М.: Медицина; 1977. 111 c.


Для цитирования:


Старостина Е.Г. Диетические барьеры у больных сахарным диабетом 2-го типа и способы их преодоления. Альманах клинической медицины. 2019;47(2):98-111. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-016

For citation:


Starostina E.G. Diet barriers in type 2 diabetic patients and their coping strategies. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(2):98-111. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-016

Просмотров: 107


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)