Современные подходы к ведению гендерной дисфории: взгляд эндокринолога

Представления о людях с нарушенной гендерной идентичностью в  социуме, академических и  научных кругах постоянно меняются в  связи с  повышением осведомленности, открытости и  доступности информации о  трансгендерах и их жизни. Известно, что социальное и психологическое состояние трансгендерных людей во многом зависят от качества предоставляемой медицинской помощи, в  том числе гормонального лечения. Вместе с  тем знания об этой проблеме у  многих врачей (клинических психологов, психиатров, эндокринологов и др.) в Российской Федерации до настоящего времени остаются недостаточными, а  единые стандарты оказания медицинской и  психологической помощи трансгендерным лицам в  России не разработаны. В итоге при обращении к различным специалистам люди с  нарушенной гендерной идентичностью, как правило, не получают адекватных рекомендаций и  надлежащего комплексного медицинского наблюдения. К ключевым членам команды, обеспечивающей медицинскую помощь трансгендерным пациентам, следует отнести врача-эндокринолога, назначающего гормональное лечение и  осуществляющего последующее долгосрочное (пожизненное) наблюдение и  мониторинг нежелательных явлений. В  статье даны современные представления касательно дефиниций, критериев диагностики и  принципов эндокринной терапии гендерной дисфории и половой неконформности, освещены медицинские риски, связанные с  гормональным лечением, а также план мониторинга пациентов, получающих корригирующую терапию.

эндокринная терапия, гендерная дисфория, гендерная неконформность, трансгендер

1. Bullough VL. Transsexualism in history. Arch Sex Behav. 1975;4(5):561–71. doi: 10.1007/bf01542134.

2. Benjamin H. The transsexual phenomenon. Trans N Y Acad Sci. 1967;29(4):428–30. doi: 10.1111/j.2164-0947.1967.tb02273.x.

3. Meyerowitz J. How sex changed: A history of transsexuality in the United States. Cambridge, MA: Harvard University Press; 2002. doi: 10.1086/ahr/108.5.1479.

4. The World Professional Association for Transgender Health (WPATH). Standards of Care [Internet]. WPATH; 2017. Available from: https://www.wpath.org/publications/soc/.

5. World Health Organization (WHO). New International Classification of Diseases [Internet]. Available from: https://icd.who.int/.

6. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, Hannema SE, Meyer WJ, Murad MH, Rosenthal SM, Safer JD, Tangpricha V, T'Sjoen GG. Endocrine treatment of gender-dysphoric/ gender-incongruent persons: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Endocr Pract. 2017;23(12):1437. doi: 10.4158/1934-2403-23.12.1437.

7. Wierckx K, Van Caenegem E, Pennings G, Elaut E, Dedecker D, Van de Peer F, Weyers S, De Sutter P, T'Sjoen G. Reproductive wish in transsexual men. Hum Reprod. 2012;27(2):483–7. doi: 10.1093/humrep/der406.

8. Wierckx K, Stuyver I, Weyers S, Hamada A, Agarwal A, De Sutter P, T'Sjoen G. Sperm freezing in transsexual women. Arch Sex Behav. 2012;41(5): 1069–71. doi: 10.1007/s10508-012-0012-x.

9. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Montori VM; Task Force, Endocrine Society. Testosterone therapy in men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(6): 2536–59. doi: 10.1210/jc.2009-2354.

10. T'Sjoen G, Arcelus J, Gooren L, Klink DT, Tangpricha V. Endocrinology of transgender medicine. Endocr Rev. 2019;40(1):97–117. doi: 10.1210/er.2018-00011.

11. Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC. Long-term treatment of transsexuals with cross-sex hormones: extensive personal experience. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(1):19–25. doi: 10.1210/jc.2007-1809.

12. Lapauw B, Taes Y, Simoens S, Van Caenegem E, Weyers S, Goemaere S, Toye K, Kaufman JM, T'Sjoen GG. Body composition, volumetric and areal bone parameters in male-to-female transsexual persons. Bone. 2008;43(6):1016– 21. doi: 10.1016/j.bone.2008.09.001.

13. Righini M, Perrier A, De Moerloose P, Bounameaux H. D-Dimer for venous thromboembolism diagnosis: 20 years later. J Thromb Haemost. 2008;6(7):1059–71. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02981.x.

14. Cunha FS, Domenice S, Câmara VL, Sircili MH, Gooren LJ, Mendonça BB, Costa EM. Diagnosis of prolactinoma in two male-to-female transsexual subjects following high-dose cross-sex hormone therapy. Andrologia. 2015;47(6): 680–4. doi: 10.1111/and.12317.

15. Nota NM, Dekker MJHJ, Klaver M, Wiepjes CM, van Trotsenburg MA, Heijboer AC, den Heijer M. Prolactin levels during shortand long-term cross-sex hormone treatment: an observational study in transgender persons. Andrologia. 2017;49(6). doi: 10.1111/and.12666.

16. Bunck MC, Debono M, Giltay EJ, Verheijen AT, Diamant M, Gooren LJ. Autonomous prolactin secretion in two male-to-female transgender patients using conventional oestrogen dosages. BMJ Case Rep. 2009;2009. pii: bcr02.2009.1589. doi: 10.1136/bcr.02.2009.1589.

17. Gennari L, Khosla S, Bilezikian JP. Estrogen and fracture risk in men. J Bone Miner Res. 2008;23(10):1548–51. doi: 10.1359/jbmr.0810c.

18. Van Caenegem E, Wierckx K, Taes Y, Schreiner T, Vandewalle S, Toye K, Lapauw B, Kaufman JM, T'Sjoen G. Body composition, bone turnover, and bone mass in trans men during testosterone treatment: 1-year follow-up data from a prospective case-controlled study (ENIGI). Eur J Endocrinol. 2015;172(2):163–71. doi: 10.1530/EJE-14-0586.

19. Van Caenegem E, Taes Y, Wierckx K, Vandewalle S, Toye K, Kaufman JM, Schreiner T, Haraldsen I, T'Sjoen G. Low bone mass is prevalent in male-to-female transsexual persons before the start of cross-sex hormonal therapy and gonadectomy. Bone. 2013;54(1):92–7. doi: 10.1016/j.bone.2013.01.039.

20. Shao T, Grossbard ML, Klein P. Breast cancer in female-to-male transsexuals: two cases with a review of physiology and management. Clin Breast Cancer. 2011;11(6):417–9. doi: 10.1016/j.clbc.2011.06.006.

21. Nikolic DV, Djordjevic ML, Granic M, Nikolic AT, Stanimirovic VV, Zdravkovic D, Jelic S. Importance of revealing a rare case of breast cancer in a female to male transsexual after bilateral mastectomy. World J Surg Oncol. 2012;10:280. doi: 10.1186/1477-7819-10-280.

22. Schoemaker MJ, Swerdlow AJ, Higgins CD, Wright AF, Jacobs PA; UK Clinical Cytogenetics Group. Cancer incidence in women with Turner syndrome in Great Britain: a national cohort study. Lancet Oncol. 2008;9(3):239–46. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70033-0.

23. Mueller A, Gooren L. Hormone-related tumors in transsexuals receiving treatment with crosssex hormones. Eur J Endocrinol. 2008;159(3): 197–202. doi: 10.1530/EJE-08-0289.

24. Turo R, Jallad S, Prescott S, Cross WR. Metastatic prostate cancer in transsexual diagnosed after three decades of estrogen therapy. Can Urol Assoc J. 2013;7(7–8):E544–6. doi: 10.5489/cuaj.175.

25. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2008;149(3):185–91. doi: 10.7326/0003-4819-149-3-200808050-00008.