Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

О возможности повышения информативности диагностики необратимой легочной гипертензии у кандидатов на трансплантацию сердца

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-030

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Необратимая легочная гипертензия (ЛГ) у кандидатов на трансплантацию сердца – фактор риска развития правожелудочковой недостаточности в послеоперационном периоде и ранней летальности. Пациентов с необратимой ЛГ не включают в лист ожидания трансплантации сердца. Таким образом, корректность оценки состояния малого круга кровообращения до операции влияет не только на тактику лечения, но и на прогноз. Цель – снизить риск ошибочного невключения пациентов в лист ожидания трансплантации сердца путем сокращения числа ложноотрицательных результатов тестов на обратимость ЛГ. Материал и методы. В ретроспективное когортное описательное одноцентровое исследование включили 14 кандидатов на трансплантацию сердца, у которых при катетеризации легочной артерии (ЛА) и выполнении теста на обратимость ЛГ была обнаружена необратимая ЛГ с легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС), превышающим 3,5 ед. Вуда. Первоначально этим пациентам было отказано во включении в лист ожидания трансплантации сердца. Катетеризацию ЛА выполняли в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии с применением катетера Swan-Ganz и метода препульмональной термодилюции. Для выполнения теста на обратимость ЛГ применяли ингаляцию илопроста (у 12 человек) или оксида азота (у 2). В дальнейшем всем больным была назначена инфузия левосимендана в дозе 12,5 мг со скоростью 0,05–0,2 мкг/кг/мин, через 72 часа после которой провели повторную катетеризацию ЛА и тесты на обратимость ЛГ. По их результатам 13 пациентов были включены в лист ожидания. Трансплантация сердца была выполнена 8 реципиентам, в послеоперационном периоде оценивали гемодинамические данные и показатели клинического течения. Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентили]. Результаты. После инфузии левосимендана отмечено снижение среднего давления в ЛА с 45 [36; 47] до 29,5 [23; 37] мм рт. ст. (p < 0,01), ЛСС уменьшилось с 6,9 [4,9; 8,9] до 3,6 [2,9; 5,9] ед. Вуда (p < 0,01). У 7 пациентов ЛСС снизилось до показателя менее 3,5 ед. Вуда, остальным больным был выполнен повторный тест на обратимость ЛГ. В итоге 13 из 14 пациентов продемонстрировали обратимый характер ЛГ и были включены в лист ожидания трансплантации сердца. На момент подготовки публикации трансплантация сердца была выполнена 8 пациентам. ЛСС через 6 ч после трансплантации сердца составило 2,2 [2; 3,1] ед. Вуда, случаев необратимой ЛГ и правожелудочковой недостаточности отмечено не было. Единственный летальный исход был связан с развитием геморрагического инсульта на 6-е сутки после операции. Чувствительность дооперационной диагностики обратимости ЛГ при назначении левосимендана составила 87,5%. Заключение. Инфузия левосимендана может повысить чувствительность теста на обратимость ЛГ перед включением пациентов в лист ожидания трансплантации сердца.

Об авторах

М. А. Борцова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

заведующая кардиологическим отделением № 8

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация

 



А. Е. Баутин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, доцент, заведующий научно-исследовательской лабораторией анестезиологии и реаниматологии

Researcher ID: A-4795-2017

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация

Тел.: +7 (921) 753 91 10



А. С. Яковлев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 1, лечебно-реабилитационный комплекс

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



П. А. Федотов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, заведующий научно-исследовательской лабораторией высокотехнологичных методов лечения  сердечной недостаточности

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



Ю. В. Сазонова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

мл. науч. сотр. научно-исследовательской лаборатории торакальной хирургии, врач-кардиолог  кардиологического отделения № 8

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



А. О. Маричев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 7, главный клинический комплекс; 

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



Д. М. Ташханов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 2, главный клинический комплекс

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



И. В. Сухова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. научно-исследовательской лаборатории клинической ангиологии

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



Р. В. Визер
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 1, главный клинический комплекс

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



О. М. Моисеева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, заместитель директора института сердца и сосудов, заведующая научно-исследовательским отделом некоронарогенных заболеваний сердца

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация

 



М. Ю. Ситникова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующая научно-исследовательской лабораторией хронической сердечной недостаточности

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



М. Л. Гордеев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2, Российская Федерация



Список литературы

1. Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, Semigran MJ, Uber PA, Baran DA, Danziger-Isakov L, Kirklin JK, Kirk R, Kushwaha SS, Lund LH, Potena L, Ross HJ, Taylor DO, Verschuuren EA, Zuckermann A; International Society for Heart Lung Transplantation (ISHLT) Infectious Diseases Council; International Society for Heart Lung Transplantation (ISHLT) Pediatric Transplantation Council; International Society for Heart Lung Transplantation (ISHLT) Heart Failure and Transplantation Council. The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. J Heart Lung Transplant. 2016;35(1): 1–23. doi: 10.1016/j.healun.2015.10.023.

2. Klima U, Ringes-Lichtenberg S, Warnecke G, Lichtenberg A, Strüber M, Haverich A. Severe right heart failure after heart transplantation. A single-center experience. Transpl Int. 2005;18(3): 326–32. doi: 10.1111/j.1432-2277.2004.00059.x.

3. Tallaj JA, Pamboukian SV, George JF, Kirklin JK, Brown RN, McGiffin DC, Acharya D, Loyaga-Rendon R, Melby SJ, Bourge RC, Naftel DC. Have risk factors for mortality after heart transplantation changed over time? Insights from 19 years of Cardiac Transplant Research Database study. J Heart Lung Transplant. 2014;33(12): 1304–11. doi: 10.1016/j.healun.2014.08.014.

4. Vakil K, Duval S, Sharma A, Adabag S, Abidi KS, Taimeh Z, Colvin-Adams M. Impact of pre-transplant pulmonary hypertension on survival after heart transplantation: a UNOS registry analysis. Int J Cardiol. 2014;176(3): 595–9. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.08.072.

5. Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, Gibbs S, Lang I, Torbicki A, Simonneau G, Peacock A, Vonk Noordegraaf A, Beghetti M, Ghofrani A, Gomez Sanchez MA, Hansmann G, Klepetko W, Lancellotti P, Matucci M, McDonagh T, Pierard LA, Trindade PT, Zompatori M, Hoeper M; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2016;37(1): 67–119. doi: 10.1093/eurheartj/ehv317.

6. Guazzi M, Galiè N. Pulmonary hypertension in left heart disease. Eur Respir Rev. 2012;21(126): 338–46. doi: 10.1183/09059180.00004612.

7. Wagner F. Monitoring and management of right ventricular function following cardiac Transplantation. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology. 2011;15:220–9.

8. Трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения. Национальные клинические рекомендации (2016) [Интернет]. Доступно на: http://transpl.ru/files/rto/transpl_serdca.pdf.

9. Sablotzki A, Hentschel T, Hofmann S, Simm A, Mühling J, Czeslick E. Inhaled aerosolized iloprost in the evaluation of heart transplant candidates – experiences with 45 cases. J Clin Anesth. 2006;18(2): 108–13. doi: 10.1016/j.jclinane.2005.08.018.

10. Баутин АЕ, Федотов ПА, Николаев ГВ, Моисеева ОМ, Ситникова МЮ, Яковлев АС, Даценко СВ, Ташханов ДМ. Выбор вазодилататора малого круга для выполнения теста на обратимость легочной гипертензии у кандидатов на трансплантацию сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014;18(3): 43–7. doi: 10.21688/1681-3472-2014-3-43-47.

11. Farmakis D, Alvarez J, Gal TB, Brito D, Fedele F, Fonseca C, Gordon AC, Gotsman , Grossini E, Guarracino F, Harjola VP, Hellman Y, Heunks L, Ivancan V, Karavidas A, Kivikko M, Lomivorotov V, Longrois D, Masip J, Metra M, Morelli A, Nikolaou M, Papp Z, Parkhomenko A, Poelzl G, Pollesello P, Ravn HB, Rex S, Riha H, Ricksten SE, Schwinger RHG, Vrtovec B, Yilmaz MB, Zielinska M, Parissis J. Levosimendan beyond inotropy and acute heart failure: Evidence of pleiotropic effects on the heart and other organs: An expert panel position paper. Int J Cardiol. 2016;222:303–12. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.202.

12. Morelli A, Teboul JL, Maggiore SM, Vieillard-Baron A, Rocco M, Conti G, De Gaetano A, Picchini U, Orecchioni A, Carbone I, Tritapepe L, Pietropaoli P, Westphal M. Effects of levosimendan on right ventricular afterload in patients with acute respiratory distress syndrome: a pilot study. Crit Care Med. 2006;34(9): 2287–93. doi: 10.1097/01.CCM.0000230244.17174.4F.

13. Kleber FX, Bollmann T, Borst MM, Costard-Jäckle A, Ewert R, Kivikko M, Petterson T, Pohjanjousi P, Sonntag S, Wikström G. Repetitive dosing of intravenous levosimendan improves pulmonary hemodynamics in patients with pulmonary hypertension: results of a pilot study. J Clin Pharmacol. 2009;49(1): 109–15. doi: 10.1177/0091270008325150.

14. Newman JH, Cochran CP, Roselli RJ, Parker RE, King LS. Pressure and flow changes in the pulmonary circulation in exercising sheep: evidence for elevated microvascular pressure. Am Rev Respir Dis. 1993;147(4): 921–6. doi: 10.1164/ajrccm/147.4.921.

15. Bshouty Z. Vascular compromise and hemodynamics in pulmonary arterial hypertension: Model predictions. Can Respir J. 2012;19(3): 209–15. doi: 10.1155/2012/764545.

16. Ryan D, Frohlich S, McLoughlin P. Pulmonary vascular dysfunction in ARDS. Ann Intensive Care. 2014;4:28. doi: 10.1186/s13613-014-0028-6.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Study design
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (238KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Pulmonary vascular resistance after levosimendan infusion in 7 patients did not exceed 3.5 Wood’s units; the rest of the patients required the pulmonary vasoreactivity test to be performed
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (182KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Main steps of the clinical course of heart transplantation in the study participants
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (292KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Pulmonary vascular resistance at various treatment steps in patients who underwent heart transplantation, n = 8
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (230KB)    
Метаданные
5. Table 1. Data collected during the baseline pulmonary artery catheterization and its catheterization after levosimendan administration, n = 14
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (345KB)    
Метаданные
6. Table 2. Data collected during pulmonary artery catheterization after levosimendan infusion in a subgroup of patients who required pulmonary vasoreactivity tests, n = 7
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (283KB)    
Метаданные
7. Table 3. Clinical course of the postoperative period after heart transplantation, n = 8
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (183KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Борцова М.А., Баутин А.Е., Яковлев А.С., Федотов П.А., Сазонова Ю.В., Маричев А.О., Ташханов Д.М., Сухова И.В., Визер Р.В., Моисеева О.М., Ситникова М.Ю., Гордеев М.Л. О возможности повышения информативности диагностики необратимой легочной гипертензии у кандидатов на трансплантацию сердца. Альманах клинической медицины. 2019;47. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-030

For citation:


Bortsova M.A., Bautin A.E., Yakovlev A.S., Fedotov P.A., Sazonova Y.V., Marichev A.O., Tashkhanov D.M., Sukhova I.V., Vizer R.V., Moiseeva O.M., Sitnikova M.Y., Gordeev M.L. On the possibility to increase sensitivity of diagnostic tests for fixed pulmonary hypertension in heart transplant candidates. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-030

Просмотров: 48


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)