Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Способ контроля толщины межжелудочковой перегородки при выполнении септальной миэктомии. Экспериментальное исследование

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-039

Полный текст:

Аннотация

Обосн

Обоснование. В настоящее время не существует методов интраоперационного контроля толщины межжелудочковой перегородки (МЖП) на остановленном и разгруженном сердце. Этим, по всей видимости, обусловлены неудовлетворительные результаты ряда операций септальной миэктомии.

Цель - экспериментально обосновать предложенный авторами способ контроля толщины МЖП при выполнении септальной миэктомии.

Материал и методы. В основу способа положен метод трансиллюминации. Экспериментальными моделями служили трупные свиные сердца, а также фрагменты человеческого миокарда, удаленные при операциях септальной миэктомии. Оценивалась толщина просвечиваемого миокарда в зависимости от величины локальной освещенности на входе в миокард и внешней освещенности операционного поля. Сопоставлены результаты 67 операций септальной миэктомии, выполненных в клинике ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, и результаты 35 аналогичных экспериментальных операций, проведенных на трупных свиных сердцах с использованием предложенного метода контроля толщины МЖП.

Результаты. Построен график зависимости освещенности на входе в миокард и толщины просвечиваемого миокарда. После операций септальной миэктомии, выполненных традиционным способом, медиана разброса значений толщины миокарда составила 4 [3; 6] мм, а в эксперименте с использованием предложенного метода контроля толщины МЖП - 1 [1; 2] мм (р = 3 х 10-10).

Заключение. Способ контроля толщины МЖП при выполнении септальной миэктомии позволяет добиться необходимой толщины миокарда в зоне резекции со значительно большей точностью, чем при традиционном варианте исполнения.

Об авторах

А. В. Гурщенков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Гурщенков Александр Викторович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней.

188683, Ленинградская область, Всеволожский район, поселок им. Свердлова, 2-й микрорайон, 55-3, Тел.: +7 (921) 799 36 34



М. В. Селиванов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Селиванов Максим Васильевич - врач-кардиохирург.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



Е. А. Мухин
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Мухин Евгений Анатольевич - инженер-радиотехник.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



И. В. Сухова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Сухова Ирина Валентиновна - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог, ведущий научный сотрудник.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



Я. А. Дьяченко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Дьяченко Яков Александрович - врач-кардиохирург, аспирант по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



Р. С. Агаев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Агаев Рамиль Саламович - врач-кардиохирург, аспирант по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия».

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



А. Д. Майстренко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Майстренко Алексей Дмитриевич - кандидат медицинских наук, врач-кардиохирург.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



В. К. Новиков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Новиков Владимир Константинович - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



В. С. Кучеренко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Кучеренко Владимир Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



М. Л. Гордеев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России
Россия

Гордеев Михаил Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



Список литературы

1. Hang D, Nguyen A, Schaff HV. Surgical treatment for hypertrophic cardiomyopathy: a historical perspective. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(4):318-28. doi: 10.21037/acs.2017.04.03.

2. Morrow AG, Reitz BA, Epstein SE, Henry WL, Conkle DM, Itscoitz SB, Redwood DR. Operative treatment in hypertrophic subaortic stenosis. Techniques, and the results of pre and postoperative assessments in 83 patients. Circulation. 1975;52(1):88-102. doi: 10.1161/01.cir.52.1.88.

3. Messmer BJ. Extended myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 1994;58(2):575-7. doi: 10.1016/0003-4975(94)92268-3.

4. Borisov KV. Right ventricle myectomy. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(4):402-9. doi: 10.21037/acs.2017.07.10.

5. Wehman B, Ghoreishi M, Foster N, Wang L, D'Ambra MN, Maassel N, Maghami S, Quinn R, Dawood M, Fisher S, Gammie JS. Transmitral septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. AnnThorac Surg. 2018;105(4): 1102-8. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.10.045.

6. Quintana E, Schaff HV, Dearani JA. Transapical myectomy for septal hypertrophy not accessible through the aortic root. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2015;6(3):455-7. doi: 10.1177/2150135115589791.

7. Kim JH. Tips for Successful Septal Myectomy in Patients with Hypertrophic Cardiomyopathy. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;51(3): 227-30. doi: 10.5090/kjtcs.2018.51.3.227.

8. Khalpey Z, Korovin L, Chitwood WR Jr, Poston R. Robot-assisted septal myectomy for hypertrophic cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(5):1708-9. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.12.017.

9. Musharbash FN, Schill MR, Henn MC, Dami-ano RJ Jr. Minimally invasive septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Innovations (Phila). 2017;12(6):489-92. doi: 10.1097/IMI.0000000000000421.

10. Smedira NG, Lytle BW, Lever HM, Rajeswaran J, Krishnaswamy G, Kaple RK, Dolney DO, Black-stone EH. Current effectiveness and risks of isolated septal myectomy for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2008;85(1):127-33. doi: 10.1016/j.athoracsur.2007.07.063.

11. Altarabsheh SE, Dearani JA, Burkhart HM, Schaff HV, Deo SV, Eidem BW, Ommen SR, Li Z, Ackerman MJ. Outcome of septal myectomy for obstructive hypertrophic cardiomyopathy in children and young adults. Ann Thorac Surg. 2013;95(2):663-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.08.011.

12. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733-79. doi: 10.1093/eurheartj/ehu284.

13. 2011 ACCF/AHA guideline for the diagnosis and treatment of hypertrophic cardiomyopathy: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(24):e783-831. doi: 10.1161/CIR.0b013e318223e2bd.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Main components of the illuminator: 1 power supply unit; 2 control unit; 3 connecting wire; 4 instrument case; 5 light source
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (290KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. The plot for the local illumination values (lx) created by the illuminator, against the translucent myocardial thickness (mm) with external illumination of 50 lx
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (186KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. The rationale for the method to control the interventricular septum (IVS) thickness
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (117KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. The heart view during the experiment. The anterior and lateral left ventricular walls have been removed; the interventricular septum is seen. The illuminator has been inserted into the right ventricle through the incision of the pulmonary trunk
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (397KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Two incisions on the interventricular septum by A. Morrow. The tissue glow deep in the incisions
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (269KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. A cross-sectional incision by А. Morrow. The tissue glow at the bottom of the excised zone
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (286KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Direct measurement of the residual myocardial thickness in the myectomy area
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (293KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. A comparative analysis of the variation of the interventricular septum (IVS) thickness in patients after septal myectomy (n = 67) and in the experiment with cadaveric porcine hearts with the use of the proposed control method (n = 35)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (162KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Гурщенков А.В., Селиванов М.В., Мухин Е.А., Сухова И.В., Дьяченко Я.А., Агаев Р.С., Майстренко А.Д., Новиков В.К., Кучеренко В.С., Гордеев М.Л. Способ контроля толщины межжелудочковой перегородки при выполнении септальной миэктомии. Экспериментальное исследование. Альманах клинической медицины. 2019;47(4):310-317. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-039

For citation:


Gurshchenkov A.V., Selivanov M.V., Mukhin E.A., Sukhova I.V., D'yachenko Y.A., Agaev R.S., Maystrenko A.D., Novikov V.K., Kucherenko V.S., Gordeev M.L. The way to control the interventricular septum thickness during septal myectomy. An experimental study. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(4):310-317. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-039

Просмотров: 79


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)