Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Венозные тромбозы у пациентов после внутрисердечных катетерных вмешательств: частота возникновения, факторы риска, особенности диагностики

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-044

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Тромбоз места пункции бедренных вен  – одно из потенциально опасных осложнений внутрисердечных катетерных вмешательств, что обусловлено риском развития тромбоэмболических событий, связанным с  его проксимальной локализацией. По данным литературы, частота развития симптомного венозного тромбоза (ВТ) составляет 1–3%. Специальных исследований, посвященных оценке факторов риска этого осложнения, его диагностике и  лечению, не проводилось.

Цель  – изучить частоту, факторы риска и  особенности диагностики ВТ у  пациентов после внутрисердечных электрофизиологических исследований (ЭФИ) и/или катетерных аблаций.

Материал и  методы. В  проспективное исследование включено 408  пациентов (194  мужчины и  214  женщин, медиана возраста  – 51±10,1  года), поступивших в  период с 2016 по 2018 г. в стационар с различными нарушениями ритма сердца с целью проведения внутрисердечных ЭФИ и/или катетерных аблаций. Перед вмешательствами помимо общего лабораторно-инструментального обследования всем пациентам проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов подвздошно-бедренного сегмента, у 269 пациентов был также определен уровень Д-димера. Не позднее 24  часов после вмешательства всем пациентам выполнялось контрольное УЗДС места пункции бедренной вены. В случае развития ВТ назначалась антикоагулянтная терапия, пациенты наблюдались до полного разрешения ВТ, но не менее 3 месяцев (конечная точка исследования). Были изучены частота возникновения, факторы риска, в том числе прогностическая значимость уровня Д-димера.

Результаты. Частота развития ВТ после катетерных вмешательств составила 11,7%  (n=48). Отмечена статистически значимая взаимосвязь между формированием ВТ и такими факторами риска, как сахарный диабет (p=0,001) и ожирение (p<0,001). Статистически значимой связи исходно повышенного значения Д-димера (более 500 нг/мл) с последующим развитием ВТ не установлено (p>0,05). При квартильном анализе выявлена связь между исходным уровнем Д-димера более 434 нг/мл (что соответствует диапазону 75–100%) и наличием у пациентов следующих факторов риска: возраст более 65  лет (p<0,001), женский пол (p=0,001), артериальная гипертония (p=0,003), хроническая ишемическая болезнь сердца (p=0,044).

Заключение. Все ВТ (11,7%), выявленные в настоящем исследовании после катетерных трансвенозных вмешательств при контрольном УЗДС, протекали бессимптомно. Формирование ВТ наиболее часто диагностировалось у пациентов с сахарным диабетом и  ожирением. Д-димер не имел предиктивной значимости в развитии ВТ, однако его повышенное значение до вмешательств встречалось чаще у женщин, пациентов старше 65  лет, а  также при наличии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Об авторах

А. И. Логинова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Логинова Анастасия Игоревна - врач-кардиолог, аспирант отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А_Л. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А, Тел.: +7 (926) 909 54 41

 



Е. С. Кропачева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Кропачева Екатерина Станиславовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А



Е. В. Титаева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Титаева Елена Владимировна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела клинических проблем атеротромбоза НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А



Е. Б. Майков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Майков Евгений Борисович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма сердца отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А



Т. В. Балахонова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Балахонова Татьяна Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор, гл. научный сотрудник отдела ультразвуковой диагностики НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А



С. П. Голицын
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России
Россия

Голицын Сергей Павлович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца НИИ клинической кардиологии им. А.П. Мясникова.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., 15А



Список литературы

1. Чазов ЕИ, ред. Руководство по кардиологии в 4 т. М.: Практика; 2014.

2. Burstein B, Barbosa RS, Kalfon E, Joza J, Bernier M, Essebag V. Venous Thrombosis After Electrophysiology Procedures: A Systematic Review. Chest;152(3):574–86. doi: 10.1016/j.chest.2017.05.040.

3. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB, Aguinaga L, Akar JG, Badhwar V, Brugada J, Camm J, Chen PS, Chen SA, Chung MK, Nielsen JC, Curtis AB, Davies DW, Day JD, d'Avila A, de Groot NMSN, Di Biase L, Duytschaever M, Edgerton JR, Ellenbogen KA, Ellinor PT, Ernst S, Fenelon G, Gerstenfeld EP, Haines DE, Haissaguerre M, Helm RH, Hylek E, Jackman WM, Jalife J, Kalman JM, Kautzner J, Kottkamp H, Kuck KH, Kumagai K, Lee R, Lewalter T, Lindsay BD, Macle L, Mansour M, Marchlinski FE, Michaud GF, Nakagawa H, Natale A, Nattel S, Okumura K, Packer D, Pokushalov E, Reynolds MR, Sanders P, Scanavacca M, Schilling R, Tondo C, Tsao HM, Verma A, Wilber DJ, Yamane T. HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation/Heart Rhythm. 2017;14(10):e275–444. doi: 10.1016/j.hrthm.2017.05.012.

4. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, Calkins H, Conti JB, Deal BJ, Estes NA 3rd, Field ME, Goldberger ZD, Hammill SC, Indik JH, Lindsay BD, Olshansky B, Russo AM, Shen WK, Tracy CM, Al-Khatib SM; Evidence Review Committee Chair. Circulation. ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: A Report of the American College of Cardiology /American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. 2016;133(14):e506–74. doi: 10.1161/CIR.0000000000000311.

5. Бокерия ЛА, Затевахин ИИ, Кириенко АИ, Андрияшкин АВ, Андрияшкин ВВ, Арутюнов ГП, Баринов ВЕ, Бицадзе ВО, Бодыхов МК, Бритов АН, Бутенко АВ, Вавилова ТВ, Воробьева НА, Восканян ЮЭ, Гавриленко АВ, Галстян ГМ, Гельфанд БР, Гиляров МЮ, Голубев ГШ, Замятин МН и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):1–52.

6. Kearon C, Ageno W, Cannegieter SC, Cosmi B, Geersing GJ, Kyrle PA; Subcommittees on Control of Anticoagulation, and Predictive and Diagnostic Variables in Thrombotic Disease. Categorization of patients as having provoked or unprovoked venous thromboembolism: guidance from the SSC of ISTH. J Thromb Haemost. 2016;14(7):1480–3. doi: 10.1111/jth.13336.

7. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Forgie M, Kearon C, Dreyer J, Kovacs G, Mitchell M, Lewandowski B, Kovacs MJ. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227–35. doi: 10.1056/NEJMoa023153.

8. Horowitz LN, Kay HR, Kutalek SP, Discigil KF, Webb CR, Greenspan AM, Spielman SR. Risks and complications of clinical cardiac electrophysiologic studies: a prospective analysis of 1,000 consecutive patients. J Am Coll Cardiol. 1987;9(6):1261–8. doi: 10.1016/s0735-1097(87)80465-5.

9. Chen JY, Chang KC, Lin YC, Chou HT, Hung JS. Safety and outcomes of short-term multiple femoral venous sheath placement in cardiac electrophysiological study and radiofrequency catheter ablation. Jpn Heart J. 2004;45(2): 257–64. doi: 10.1536/jhj.45.257.

10. Haman L, Parízek P, Malý R, Duda J, Malý J. Analysis of thrombotic complications after catheter ablation. Acta Medica (Hradec Kralove). 2006;49(1):47–50.

11. Moubarak G, Bonhomme S, Vedrenne G, Bouleti C, Ollitrault J, Priollet P, Cador R, Cazeau S. Femoral vein thrombosis after right-sided electrophysiological procedures. J Interv Card Electrophysiol. 2013;38(3):155–8. doi: 10.1007/s10840-013-9832-4.

12. Bohnen M, Stevenson WG, Tedrow UB, Michaud GF, John RM, Epstein LM, Albert CM, Koplan BA. Incidence and predictors of major complications from contemporary catheter ablation to treat cardiac arrhythmias. Heart Rhythm. 2011;8(11):1661–6. doi: 10.1016/j.hrthm.2011.05.017.

13. Пронин АГ, Валова ОА. Новые возможности оценки уровня Д-димера в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(3): 216–20. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-3-216-220.

14. Булашова ОВ, Малкова МИ. Значение Д-димера в диагностике и прогнозе тромбоэмболических осложнений у кардиологических больных. Практическая медицина. 2012;5(60):81–4.

15. Воробьева НМ, Панченко ЕП, Добровольский АБ, Титаева ЕВ. Повышение Д-димера у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями без тромбоэмболических осложнений: с чем это связано и что делать? Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16(4): 34–42.

16. Добровольский АБ, Титаева ЕВ. Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза – скрининговые тесты. Российский кардиологический журнал. 2015;20(3):52–7. doi: 10.15829/1560-4071-2015-03-52-57.

17. Панченко ЕП, Кропачева ЕС. Профилактика тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией. М.: МИА; 2007. 144 с.

18. Mahé I, Drouet L, Simoneau G, MinhMuzeaux S, Caulin C, Bergmann JF. D-dimer can predict survival in patients with chronic atrial fibrillation. Blood Coagul Fibrinolysis. 004;15(5):413–7. doi: 10.1097/01.mbc.0000114440.81125.bd.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Clinical charasteristics of the study patients (n = 408)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (257KB)    
Метаданные
2. Table 2. Clinical charasteristics of the patients with and without venous thrombosis after catheter interventions
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (214KB)    
Метаданные
3. Table 3. Potential factors affecting the development or absence of venous thrombosis
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (105KB)    
Метаданные
4. Table 4. Association between baseline D-dimer levels and occurrence of venous thrombosis
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (118KB)    
Метаданные
5. Table 5. Association between D-dimer levels and venous thrombosis in various age groups
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (81KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Логинова А.И., Кропачева Е.С., Титаева Е.В., Майков Е.Б., Балахонова Т.В., Голицын С.П. Венозные тромбозы у пациентов после внутрисердечных катетерных вмешательств: частота возникновения, факторы риска, особенности диагностики. Альманах клинической медицины. 2019;47(4):326-333. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-044

For citation:


Loginova A.I., Kropacheva E.S., Titaeva E.V., Maykov E.B., Balakhonova T.V., Golitsyn S.P. Venous thrombosis in patients after intracardial catheter interventions: incidence, risk factors, special aspects of the diagnosis. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(4):326-333. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-044

Просмотров: 39


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)