Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Прогрессирование хронической ишемии нижних конечностей у пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты после реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии (клиническое наблюдение)

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-047

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Основной причиной летальности больных с атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей является ишемическая болезнь сердца - наличие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей предполагает высокую вероятность поражения и коронарных артерий. Для снижения риска кардиальных осложнений таким пациентам первым этапом выполняют реваскуляризацию миокарда, но выбор кондуита для коронарного шунтирования у них остается сложной задачей.

Клиническое наблюдение. Мужчине 58 лет с сочетанным поражением коронарных артерий, высокой окклюзией аорты и общих подвздошных артерий выполнена аутоартериальная реваскуляризация миокарда правой внутренней грудной артерией (ВГА) и левой лучевой артерией ('bff pump”). В раннем послеоперационном периоде отмечено выраженное прогрессирование ишемии правой нижней конечности, обусловленной разобщением основного коллатерального пути между правой ВГА и нижней надчревной артерией, участвующего в кровоснабжении правой нижней конечности. Учитывая неэффективность консервативной терапии и прогрессирование ишемии нижних конечностей, пациенту на 4-е сутки послеоперационного периода выполнена резекция инфраренального отдела аорты с аорто-бедренным бифуркационным протезированием с восстановлением кровообращения в нижних конечностях и купированием явлений ишемии.

Заключение. При хирургическом лечении ишемической болезни сердца ВГА признана кондуитом выбора, однако ее использование может привести к значимому прогрессированию ишемии. При выборе кондуита предпочтение отдается ВГА на стороне менее ишемизированной нижней конечности. Помощь в оценке значимости ВГА может оказать ее визуализация при компьютерной томографии-ангиографии или селективная ангиография ВГА, также условным критерием значимости считается появление ретроградного кровотока по нижней надчревной артерии при ультразвуковом дуплексном сканировании.

Об авторах

Р. Н. Ларьков
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Ларьков Роман Николаевич - доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



Р. В. Шилов
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Шилов Родион Викторович - врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15, Тел.: +7 (495) 684 57 48



П. Г. Сотников
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Сотников Павел Геннадьевич - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



С. С. Загаров
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Загаров Сергей Сергеевич - научный сотрудник отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



Ю. Ю. Колесников
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Колесников Юрий Юрьевич - младший научный сотрудник отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



К. В. Петраков
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Петраков Константин Валерьевич - младший научный сотрудник отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



М. Ю. Казанский
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Казанский Максим Юрьевич - младший научный сотрудник отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



М. В. Вишнякова (мл.)
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Вишнякова Марина Валентиновна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



Р. Ю. Никонов
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Никонов Роман Юрьевич - врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



Г. А. Мирземагомедов
БУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Мирземагомедов Гаджи Абумуслимович - кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-15



Список литературы

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(Прилож. 2).

2. Дроздов СА. Клиника, диагностика и методы лечения периферического атеросклероза. Трудный пациент. 2005;(10-11):54-8.

3. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Bjorck M, Brodmann M, Cohnert T, Collet JP, Czerny M, De Carlo M, Debus S, Espinola-Klein C, Kahan T, Kownator S, Mazzolai L, Naylor AR, Roffi M, Rother J, Sprynger M, Tendera M, Tepe G, Vener-mo M, Vlachopoulos C, Desormais I; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO), the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9): 763-816. doi: 10.1093/eurheartj/ehx095.

4. Paletta CE, Huang DB, Fiore AC, Swartz MT, Rilloraza FL, Gardner JE. Major leg wound complications after saphenous vein harvest for coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 2000;70(2):492-7. doi: 10.1016/s0003-4975(00)01414-4.

5. Hardman RL, Lopera JE, Cardan RA, Trimmer CK, Josephs SC. Common and rare collateral pathways in aortoiliac occlusive disease: a pictorial essay. AJR Am J Roentgenol. 2011;197(3):W519-24. doi: 10.2214/AJR.10.5896.

6. Kim J, Won JY, Park SI, Lee DY. Internal thoracic artery collateral to the external iliac artery in chronic aortoiliac occlusive disease. Korean J Radiol. 2003;4(3):179-83. doi: 10.3348/kjr.2003.4.3.179.

7. Aboyans V. Polyvascular disease: definition, epidemiology, relevance. In: Lanzer P, editor. PanVascular Medicine, 2nd edition. Berlin: Springer; 2015. p. 4779-810. doi: 10.1007/978-3-642-37393-0_213-1.

8. Gallino A, Aboyans V, Diehm C, Cosenti-no F, Stricker H, Falk E, Schouten O, Lekakis J, Amann-Vesti B, Siclari F, Poredos P, Novo S, Brodmann M, Schulte KL, Vlachopoulos C, De Caterina R, Libby P, Baumgartner I; European Society of Cardiology Working Group on Peripheral Circulation. Non-coronary atherosclerosis. Eur Heart J. 2014;35(17):1112-9. doi: 10.1093/eurheartj/ehu071.

9. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, Anker S, B0tker HE, De Hert S, Ford I, Gonzalez Jua-natey JR, Gorenek B, Heyndrickx GR, Hoeft A, Huber K, Iung B, Kjeldsen KP, Longrois D, Luescher TF, Pierard L, Pocock S, Price S, Roffi M, Sirnes PA, Uva MS, Voudris V, Funck-Brentano C; Authors/Task Force Members. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J An-aesthesiol. 2014;31(10):517-73. doi: 10.1097/EJA.0000000000000150.

10. Попов ВА. Отзывы экспертов. Хирургическое лечение больных с сочетанием критической ишемии нижних конечностей при поражении аорто-подвздошного сегмента и ишемической болезни сердца. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013;16(1 ):77-8.

11. Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, Meliga E, Vergouwe Y, Chieffo A, Kap-petein AP, Colombo A, Holmes DR Jr, Mack M, Feldman T, Morice MC, Stahle E, Onuma Y, Morel MA, Garcia-Garcia HM, van Es GA, Dawkins KD, Mohr FW, Serruys PW. Anatomical and clinical characteristics to guide decision making between coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for individual patients: development and validation of SYNTAX score II. Lancet. 2013;381(9867):639-50. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60108-7.

12. Leriche R. De la resection du Carrefour aorti-co-l'iliaque avec double sympathectomie lom-baire pour thrombose arteritique de l'aorte: le syndrome de l'obliteration termino-aortique pour arterite. Presse Med. 1940;48:601-15.

13. Dietzek AM, Goldsmith J, Veith FJ, Sanchez LA, Gupta SK, Wengerter KR. Interruption of critical aortoiliac collateral circulation during nonvascular operations: a cause of acute limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 1990;12(6):645-51. doi: 10.1067/mva.1990.25254.

14. Yurdakul M, Tola M, Ozdemir E, Bayazit M, Cumhur T. Internal thoracic artery-inferior epigastric artery as a collateral pathway in aortoil-iac occlusive disease. J Vasc Surg. 2006;43(4): 707-13. doi: 10.1016/j.jvs.2005.12.042.

15. de Heer LM, Buijsrogge MP, Lahpor JR. Acute limb ischemia after internal thoracic artery harvesting: a case report. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;141(1):e5-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.09.030.

16. Le Tanneur C, Mongardon N, Haouache H, Allouche N, Andrivet P, Auvergne L, Houbal-lah R, Radu C, Dhonneur G. Acute lower limb ischemia after coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29(6):1624-6. doi: 10.1053/j.jvca.2014.10.014.

17. Neufang A, Dorweiler B, Espinola-Klein C, Savvidis S, Doemland M, Schotten S, Vahl CF. Outcomes of complex femorodis-tal sequential autologous vein and biologic prosthesis composite bypass grafts. J Vasc Surg. 2014;60(6):1543-53. doi: 10.1016/j.jvs.2014.07.103.


Для цитирования:


Ларьков Р.Н., Шилов Р.В., Сотников П.Г., Загаров С.С., Колесников Ю.Ю., Петраков К.В., Казанский М.Ю., Вишнякова (мл.) М.В., Никонов Р.Ю., Мирземагомедов Г.А. Прогрессирование хронической ишемии нижних конечностей у пациента с окклюзией инфраренального отдела аорты после реваскуляризации миокарда с использованием внутренней грудной артерии (клиническое наблюдение). Альманах клинической медицины. 2019;47(4):370-375. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-047

For citation:


Lar'kov R.N., Shilov R.V., Sotnikov P.G., Zagarov S.S., Kolesnikov Yu.Yu., Petrakov K.V., Kazanskii M.Yu., Vishnyakova M.V., Nikonov R.Yu., Mirzemagomedov G.A. Progression of chronic lower limb ischemia in a patient with occlusion of the infrarenal aorta after myocardial revascularization using the internal thoracic artery: a clinical case. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(4):370-375. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-047

Просмотров: 236


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)