Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАЗМОСОРБЦИИ (LIVER SUPPORT) ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-40-101-108

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Новые методы экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой нуждаются в оценке эффективности и безопасности, особенно на фоне исходной гипокоагуляции и системного введения гепарина.
Цель – оценка эффективности плазмосорбции на колонке Plasorba BR-350 при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.
Материал и методы. Исследование проведено у 12 пациентов с механической желтухой, развившейся в результате желчнокаменной болезни (возраст больных составил от 47 до 67 лет). Исходный уровень билирубина варьировал от 101,9 до 611 мкмоль/л. Экстракорпоральная гемокоррекция (Liver Support) проведена на аппарате Octo Nova (Asahi Kasei Medical, Япония) с использованием сорбента Plasorba BR-350, созданного на основе анионообменной смолы для выполнения плазмосорбции. Каждому пациенту было проведено 3 процедуры с обработкой 1 объема циркулирующей плазмы за процедуру. При этом одна процедура проводилась непосредственно перед операцией (за 1 день), а две другие – в послеоперационном периоде. Длительность процедуры составляла в среднем 2 часа 5 минут. Скорость кровотока – 130–160 мл/мин. Скорость плазмотока – 25–30 мл/мин. Антикоагуляция проводилась раствором гепарина: магистрали и фильтр промывали 2 литрами физиологического раствора с гепарином из расчета 4000 Ед на 1 л физиологического раствора. Гепарин в дозе 5000 Ед вводился в магистраль болюсом в начале процедуры. Изучали биохимические показатели и показатели коагулограммы пациентов до начала, во время и по окончании процедуры.
Результаты. Отмечена тенденция к снижению к концу процедуры уровня общего билирубина, которое составило 18,6 ± 3,8% (p = 0,13), к снижению конъюгированного билирубина – 14,6 ± 6,4% (p = 0,06), неконьюгированного билирубина – 16,9 ± 9,8% (p = 0,17), аспартатаминотрансферазы – 18,67 ± 2,3% (p = 0,077); снижение аланинаминотрансферазы достигло уровня статистической значимости (17,07 ± 3,4%, p = 0,002). При этом другие биохимические показатели существенно не менялись. Изучение динамики гемоглобина, тромбоцитов в процессе лечения не выявило их снижения. Отсутствовала отрицательная динамика по изменению международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени, уровня фибриногена, протромбина, антитромбина III. В ходе процедуры плазмосорбции геморрагических осложнений не было ни у одного пациента.
Заключение. Плазмосорбция (Liver Support) позволяет корригировать гипербилирубинемию при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой, не оказывая существенного влияния на другие биохимические показатели. Благодаря отсутствию геморрагических осложнений во время процедуры и отсутствию изменений в коагулограмме после процедуры данную методику поддержки печени можно рекомендовать пациентам с высоким уровнем билирубина при механической желтухе на этапах подготовки к оперативному разрешению обструкции желчевыводящих путей и в послеоперационном периоде.

Об авторах

А. М. Фомин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Россия
Фомин Александр Михайлович –  доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации


А. И. Лобаков
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Россия
Лобаков Александр Иванович –  доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения абдоминальной хирургии, профессор кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей


Г. В. Титова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Россия
Титова Галина Васильевна – младший научный сотрудник отделения хирургической гемокоррекции и детоксикации


Ю. И. Захаров
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Россия
Захаров Юрий Иванович –  кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии


Список литературы

1. Ивашкин ВТ. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. М.: М-Вести; 2005. 416 с.

2. Гальперин ЭИ, Семендяева МН, Неклюдова ЕА. Недостаточность печени. М.: Медицина; 1978. 328 с.

3. Натальский АА, Тарасенко СВ, Зайцев ОВ, Песков ОД. Современные представления о печеночной недостаточности в хирургии. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2014;(4):138–47.

4. Иоффе ИВ, Потеряхин ВП. Печеночная недостаточность у больных с механической желтухой неопухолевого генеза. Український журнал клінічної та лабораторної медицини. 2009;4(3):130–2.

5. Фомин АМ, Ладенкова ЛС, Бабушкин ВЮ. Селективная плазмофильтрация при меха нической желтухе. Эфферентная терапия. 2013;19(1):108–9.

6. Бокерия ЛА, Ярустовский МБ, ред. Руководство по экстракорпоральному очищению крови. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2009. 468 с.

7. Хорошилов СЕ, Половников СГ, Асташев ВЛ, Скворцов СВ, Кудряшов СК, Хазанов АИ. Острая (молниеносная) и острая/хроническая печеночная недостаточность: возможности коррекции альбуминовым диализом на аппарате MARS. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007;17(2):57–62.

8. Еремеева ЛФ, Ямпольский АФ. Экстракорпоральные методы лечения у пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью. Актуальные проблемы транспортной медицины. 2010;(4):139–49.

9. Соколов АА, Захаров МВ, Бельских АН. Возможности селективной плазмофильтрации при заболеваниях печени. Эфферентная терапия. 2013;19(1):103–4.

10. Хорошилов СЕ, Гранкин ВИ, Скворцов СВ, Пономарев СВ, Кудряшов СК, Хазанов АИ. Лечение острой печеночной и печеночно-почечной недостаточности с применением альбуминового диализа на аппарате MARS. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006;16(2):49–54.

11. Adani GL, Lorenzin D, Currò G, Sainz-Barriga M, Comuzzi C, Bresadola V, Avellini C, Baccarani U. Selective bilirubin removal by plasma treatment with Plasorba BR-350 for early cholestatic graft dysfunction. Transplant Proc. 2007;39(6):1904–6.


Для цитирования:


Фомин А.М., Лобаков А.И., Титова Г.В., Захаров Ю.И. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАЗМОСОРБЦИИ (LIVER SUPPORT) ПРИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. Альманах клинической медицины. 2015;(40):101-108. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-40-101-108

For citation:


Fomin A.M., Lobakov A.I., Titova G.V., Zakharov Y.I. THE EFFICACY OF PLASMA SORPTION (LIVER SUPPORT) IN LIVER FAILURE IN PATIENTS WITH MECHANICAL JAUNDICE. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(40):101-108. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-40-101-108

Просмотров: 294


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)