Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Роботизированная механотерапия: возможность применения экзоскелета для нижних конечностей у пациентов с нарушением функции ходьбы при рассеянном склерозе

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-009

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Перспективным направлением физической реабилитации больных рассеянным склерозом считается роботизированная механотерапия, поскольку обеспечивает высокую эффективность тренировок. Цель – изучение влияния физических тренировок с использованием экзоскелета для нижних конечностей ExoAtlet на функциональное состояние пациентов с рассеянным склерозом. Материал и методы. Дизайн – проспективное открытое неконтролируемое одноцентровое исследование. Курс реабилитации с использованием экзоскелета ExoAtlet прошли 43 пациента (14 мужчин и 29 женщин в возрасте от 28 до 59 лет, средний возраст – 43,5 ± 9,12 года) с рассеянным склерозом – ремиттирующим в стадии ремиссии (n = 20) и с вторично-прогредиентным течением (n = 23), имеющих уровень неврологического дефицита по шкале EDSS от 3 до 8 баллов. Критерием включения было наличие двигательного дефицита нижних конечностей. Занятия на экзоскелете ExoAtlet проводили 5 дней в неделю в течение 2 недель. Для оценки выраженности неврологического дефицита и функционального состояния использовали расширенную шкалу инвалидизации Куртцке (Expanded disability status scale – EDSS), тест MSFC (Multiple Sclerosis Functional Composite), включающий оценку ходьбы – Timed 25-Foot Walk, оценку функций верхних конечностей 9-HPT (9-Hole Peg Test), оценку мыслительных способностей – SDMT (Symbol Digit Modalities Test). О сохранности когнитивных функций судили по результатам Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment – MoCA). Результаты. После курса реабилитации статистически значимо снизилась выраженность неврологического дефицита, оцененная по шкале EDSS (на 0,26 балла, 5%; p < 0,001). При проверке теста MSFC отмечено улучшение по всем субтестам: SDMT – на 2 балла (4,9%; p = 0,018), Timed 25Foot Walk – на 3,2 с (19,6%; p < 0,001), 9-HPT для доминантной руки – на 1,6 с (5%; p = 0,004) и для недоминантной руки – на 2,1 с (6,2%; p = 0,006). При проведении MoCA теста улучшение когнитивных функций после курса занятий составило 1,6 балла (6%; p < 0,001). Заключение. Подтверждено положительное влияние экзоскелета для нижних конечностей на восстановление функции ходьбы у пациентов с рассеянным склерозом. Отмечена положительная тенденция в отношении восстановления моторики рук и когнитивных функций.

Об авторах

А. А. Геворкян
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Геворкян Армен Александрович – врач-невролог, неврологическое отделение.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2–10
Тел.: +7 (916) 876 41 04 



С. В. Котов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Котов Сергей Викторович – д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела терапии, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей. ResearcherID: E-4451-2017

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



В. Ю. Лиждвой
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Лиждвой Виктория Юрьевна – канд. мед. наук, ст. науч. сотр., неврологическое отделение.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Cree BA, Gourraud PA, Oksenberg JR, Bevan C, Crabtree-Hartman E, Gelfand JM, Goodin DS, Graves J, Green AJ, Mowry E, Okuda DT, Pelletier D, von Büdingen HC, Zamvil SS, Agrawal A, Caillier S, Ciocca C, Gomez R, Kanner R, Lincoln R, Lizee A, Qualley P, Santaniello A, Suleiman L, Bucci M, Panara V, Papinutto N, Stern WA, Zhu AH, Cutter GR, Baranzini S, Henry RG, Hauser SL. Long-term evolution of multiple sclerosis disability in the treatment era. Ann Neurol. 2016;80(4):499–510. doi: 10.1002/ana.24747.

2. Heesen C, Böhm J, Reich C, Kasper J, Goebel M, Gold SM. Patient perception of bodily functions in multiple sclerosis: gait and visual function are the most valuable. Mult Scler. 2008;14(7): 988–91. doi: 10.1177/1352458508088916.

3. Klaren RE, Motl RW, Dlugonski D, Sandroff BM, Pilutti LA. Objectively quantified physical activity in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(12):2342–8. doi: 10.1016/j.apmr.2013.07.011.

4. Ploughman M. A new era of multiple sclerosis rehabilitation: lessons from stroke. Lancet Neurol. 2017;16(10):768–9. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30301-0.

5. Hughes AJ, Dunn KM, Chaffee T. Sleep Disturbance and Cognitive Dysfunction in Multiple Sclerosis: a Systematic Review. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018;18(1):2. doi: 10.1007/s11910-018-0809-7.

6. Boeschoten RE, Braamse AMJ, Beekman ATF, Cuijpers P, van Oppen P, Dekker J, Uitdehaag BMJ. Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and meta-analysis. J Neurol Sci. 2017;372:331–41. doi: 10.1016/j.jns.2016.11.067.

7. Razazian N, Yavari Z, Farnia V, Azizi A, Kordavani L, Bahmani DS, Holsboer-Trachsler E, Brand S. Exercising Impacts on Fatigue, Depression, and Paresthesia in Female Patients with Multiple Sclerosis. Med Sci Sports Exerc. 2016;48(5):796–803. doi: 10.1249/MSS.0000000000000834.

8. Motl RW, McAuley E, Snook EM. Physical activity and multiple sclerosis: a meta-analysis. Mult Scler. 2005;11(4):459–63. doi: 10.1191/1352458505ms1188oa.

9. Lai B, Young HJ, Bickel CS, Motl RW, Rimmer JH. Current Trends in Exercise Intervention Research, Technology, and Behavioral Change Strategies for People With Disabilities: A Scoping Review. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(10):748–61. doi: 10.1097/PHM.0000000000000743.

10. Sandroff BM, Klaren RE, Motl RW. Relationships among physical inactivity, deconditioning, and walking impairment in persons with multiple sclerosis. J Neurol Phys Ther. 2015;39(2): 103–10. doi: 10.1097/NPT.0000000000000087.

11. Pearson M, Dieberg G, Smart N. Exercise as a therapy for improvement of walking ability in adults with multiple sclerosis: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(7):1339–48.e7. doi: 10.1016/j.apmr.2015.02.011.

12. Chang WH, Kim YH. Robot-assisted Therapy in Stroke Rehabilitation. J Stroke. 2013;15(3): 174–81. doi: 10.5853/jos.2013.15.3.174.

13. Chen G, Chan CK, Guo Z, Yu H. A review of lower extremity assistive robotic exoskeletons in rehabilitation therapy. Crit Rev Biomed Eng. 2013;41(4–5):343–63. doi: 10.1615/critrevbiomedeng.2014010453.

14. Xie X, Sun H, Zeng Q, Lu P, Zhao Y, Fan T, Huang G. Do patients with multiple sclerosis derive more benefit from robot-assisted gait training compared with conventional walking therapy on motor function? A meta-analysis. Front Neurol. 2017;8:260. doi: 10.3389/fneur.2017.00260.

15. Sattelmayer M, Chevalley O, Steuri R, Hilfiker R. Over-ground walking or robot-assisted gait training in people with multiple sclerosis: does the effect depend on baseline walking speed and disease related disabilities? A systematic review and meta-regression. BMC Neurol. 2019;19(1):93. doi: 10.1186/s12883-019-1321-7.

16. Ansari NN, Naghdi S, Arab TK, Jalaie S. The interrater and intrarater reliability of the Modified Ashworth Scale in the assessment of muscle spasticity: limb and muscle group effect. NeuroRehabilitation. 2008;23(3):231–7.

17. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O'Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011;69(2):292–302. doi: 10.1002/ana.22366.

18. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–52. doi: 10.1212/wnl.33.11.1444.

19. Fischer JS, Rudick RA, Cutter GR, Reingold SC. The Multiple Sclerosis Functional Composite Measure (MSFC): an integrated approach to MS clinical outcome assessment. National MS Society Clinical Outcomes Assessment Task Force. Mult Scler. 1999;5(4):244–50. doi: 10.1177/135245859900500409.

20. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–9. doi: 10.1111/j.15325415.2005.53221.x.

21. Котов СВ, Лиждвой ВЮ, Секирин АБ, Петрушанская КА, Письменная ЕВ. Эффективность применения экзоскелета ExoAtlet для восстановления функции ходьбы у больных рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(10 Вып. 2):41–7. doi: 10.17116/jnevro201711710241-47.

22. Шевченко ЮЛ, ред. Применение экзоскелета «ЭкзоАтлет» в клинической нейрореабилитации. М.: НМХЦ им. Н.И. Пирогова; 2016.

23. Willingham TB, Melbourn J, Moldavskiy M, McCully KK, Backus D. Effects of treadmill training on muscle oxidative capacity and endurance in people with multiple sclerosis with significant walking limitations. Int J MS Care. 2019;21(4):166–72. doi: 10.7224/15372073.2018-021.

24. Vodovnik L, Long C 2 nd , Reswick JB, Lippay A, Starbuck D. Myo-electric control of paralyzed muscles. IEEE Trans Biomed Eng. 1965;12(3): 169–72. doi: 10.1109/tbme.1965.4502374.

25. Vodovnik L, Rebersek S. Information content of myo-control signals for orthotic and prosthetic systems. Arch Phys Med Rehabil. 1974;55(2): 52–6.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Changes over time in selected functional systems (EDSS) in the multiple sclerosis patients after the rehabilitation course
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (99KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Changes over time in cognitive function (the SDMT subtest) in the multiple sclerosis patients after the rehabilitation course
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (64KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Changes over time in the functioning of upper and lower extremities (the MSFC subtest) and cognitive state (MoCA) in the multiple sclerosis patients after the rehabilitation course
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (100KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Геворкян А.А., Котов С.В., Лиждвой В.Ю. Роботизированная механотерапия: возможность применения экзоскелета для нижних конечностей у пациентов с нарушением функции ходьбы при рассеянном склерозе. Альманах клинической медицины. 2020;48(1):7-12. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-009

For citation:


Gevorkyan A.A., Kotov S.V., Lizhdvoy V.Yu. Robotic mechanotherapy: the possibility to use an exoskeleton for lower limb rehabilitation in patients with multiple sclerosis and impaired walking function. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(1):7-12. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-009

Просмотров: 312


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)