Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Клинико-морфологический анализ дисплазии при пищеводе Барретта и цилиндроклеточной метаплазии

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-011

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Пищевод Барретта (ПБ) - облигатное предраковое заболевание пищевода. Риск развития аденокарциномы пищевода у пациентов с ПБ повышается с увеличением длины сегмента метаплазии и при наличии дисплазии. При цилиндроклеточной метаплазии (ЦМ) пищевода также может развиваться дисплазия и аденокарцинома, однако риск у таких пациентов меньше. Цель - провести клинико-морфологический анализ у пациентов с ПБ и ЦМ пищевода в зависимости от наличия / отсутствия дисплазии. Материал и методы. В проспективное клинико-морфологическое исследование вошли 78 пациентов c определением сегментов метаплазии дистального отдела пищевода при эзофагогастродуоденоскопии, в том числе 20 пациентов с длинным сегментом и 58 - с коротким. Биопсированные фрагменты из сегментов ЦМ дистального отдела пищевода окрашивали гематоксилином и эозином, проводили ШИК-реакцию в сочетании с альциановым синим по стандартной методике. У 49 пациентов при патоморфологическом исследовании обнаружили ПБ, у 29 - ЦМ пищевода. При ПБ проводили морфометрический анализ плотности бокаловидных клеток (БК), во фрагментах с наличием дисплазии подсчитывали количество вовлеченных крипт. Результаты. При коротком сегменте метаплазии дистального отдела пищевода соотношение мужчин и женщин составило «1:1,1, ЦМ обнаруживалась в 53% случаев (27 из 58 пациентов), а ПБ - в 57% (31 из 58 пациентов). При длинном сегменте метаплазии соотношение мужчин и женщин было 2,3:1, значительно преобладали случаи ПБ (18 из 20 пациентов, 90%) с высокой плотностью БК (11 из 18 пациентов, 61%). Частота обнаружения БК возрастала с увеличением длины метаплазированного сегмента пищевода (p < 0,05), относительная плотность БК при длинном сегменте ПБ также была значительно выше, чем при коротком (p < 0,001). При коротком сегменте выраженная воспалительная инфильтрация наблюдалась в 22 случаях из 58 (38%), а при длинном - у 13 из 20 пациентов (65%, p = 0,012); при длинном сегменте эрозии выявлены в 1,62 раза чаще, а участки изъязвления - в 3,87 раза чаще (p = 0,014). У 10 из 20 (50%) пациентов с длинным и у 2 из 58 (3,4%) с коротким сегментом метаплазии пищевода обнаружена дисплазия пищевода. В 10 из 12 случаев (83,3%) дисплазия носила мультифокальный характер и занимала от 2 до 10 крипт, суммарно - до 25 крипт. Заключение. При длинном сегменте метаплазии возрастала частота активного хронического эзофагита, а также частота обнаружения БК и их плотность. Дисплазия выявлена у 10 пациентов с наличием 3 и более факторов риска прогрессии (мужской пол, длинный сегмент метаплазии, наличие хиатальной грыжи и др.). В большинстве наблюдений в биоптатах определялись множественные фокусы дисплазии.

Об авторах

Л. М. Михалева
Научно-исследовательский институт морфологии человека; Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Михалева Людмила Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, директор НИИМЧ; заведующая патологоанатомическим отделением ГКБ №31.

117418, Москва, ул. Цюрупы, 3; 119415, Москва, ул. Лобачевского, 42.

Тел.: +7 (903) 621 44 57.



К. С. Войтковская
Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Войтковская Ксения Сергеевна - врач-патологоанатом патологоанатомического отделения.

119415, Москва, ул. Лобачевского, 42.



Е. Д. Федоров
Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Федоров Евгений Дмитриевич - доктор медицинских наук, профессор, клинический руководитель отделения эндоскопической хирургии ГКБ №31; главный научный сотрудник, научно-исследовательская лаборатория хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

119415, Москва, ул. Лобачевского, 42; 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.



А. Е. Бирюков
Научно-исследовательский институт морфологии человека; Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Бирюков Андрей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории клинической морфологии НИИМЧ; врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ГКБ №31.

117418, Москва, ул. Цюрупы, 3; 119415, Москва, ул. Лобачевского, 42.



Н. А. Грачева
Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Грачева Наталия Александровна - кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом патологоанатомического отделения.

119415, Москва, ул. Лобачевского, 42.



Н. Н. Щеголева
Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Щеголева Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом патологоанатомического отделения.

119415, Москва, ул. Лобачевского, 42.



Л. В. Чиграй
Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Чиграй Людмила Витальевна - врач-патологоанатом патологоанатомического отделения.

119415, Москва, ул. Лобачевского, 42.



А. В. Шидии-Закруа
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Россия

Шидии-Закруа Альбина Владимировна - аспирант лечебного факультета кафедры госпитальной хирургии № 2.

117997, Москва, ул. Островитянова, 1.



Список литературы

1. Bennett C, Moayyedi P, Corley DA, DeCaesteck-er J, Falck-Ytter Y, Falk G, Vakil N, Sanders S, Vi-eth M, Inadomi J, Aldulaimi D, Ho KY, Odze R, Meltzer SJ, Quigley E, Gittens S, Watson P, Zaninotto G, Iyer PG, Alexandre L, Ang Y, Callaghan J, Harrison R, Singh R, Bhandari P, Biss-chops R, Geramizadeh B, Kaye P, Krishnadath S, Fennerty MB, Manner H, Nason KS, Pech O, Konda V, Ragunath K, Rahman I, Romero Y, Sampliner R, Siersema PD, Tack J, Tham TC, Trudgill N, Weinberg DS, Wang J, Wang K, Wong JY, Attwood S, Malfertheiner P, MacDonald D, Barr H, Ferguson MK, Jankowski J; BOB CAT Consortium. BOB CAT: A Large-Scale Review and Delphi Consensus for Management of Barrett's Esophagus With No Dysplasia, Indefinite for, or Low-Grade Dysplasia. Am J Gastroenterol. 2015;110(5):662-82; quiz 683. doi: 10.1038/ajg.2015.55. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2015;110(6):943.

2. Зайратьянц ОВ, Кононова АВ, ред. Пищевод Барретта: клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов [Интернет]. 2016. Доступно на: http://www.patolog.ru/news/utverzhdennye-rop-klinicheskie-rekomendacii-po-morfologicheskoy-di-agnostike-zabolevaniy.

3. Biswas S, Quante M, Leedham S, Jansen M. The metaplastic mosaic of Barrett's oesophagus. Virchows Arch. 2018;472(1):43-54. doi: 10.1007/s00428-018-2317-1.

4. Harrison R, Perry I, Haddadin W, McDonald S, Bryan R, Abrams K, Sampliner R, Talley NJ, Moayyedi P, Jankowski JA. Detection of intestinal metaplasia in Barrett's esophagus: an observational comparator study suggests the need for a minimum of eight biopsies. Am J Gastroenterol. 2007;102(6):1154-61. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01230.x.

5. Bhat S, Coleman HG, Yousef F, Johnston BT, McManus DT, Gavin AT, Murray LJ. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus patients: results from a large population-based study. J Natl Cancer Inst. 2011;103(13):1049— 57. doi: 10.1093/jnci/djr203. Erratum in: J Natl Cancer Inst. 2013;105(8):581.

6. Sikkema M, Looman CW, Steyerberg EW, Kerkhof M, Kastelein F, van Dekken H, van Vuuren AJ, Bode WA, van der Valk H, Ouwendijk RJ, Giard R, Lesterhuis W, Heinhuis R, Klinken-berg EC, Meijer GA, ter Borg F, Arends JW, Kolkman JJ, van Baarlen J, de Vries RA, Mulder AH, van Tilburg AJ, Offerhaus GJ, ten Kate FJ, Kusters JG, Kuipers EJ, Siersema PD. Predictors for neoplastic progression in patients with Barrett's Esophagus: a prospective cohort study. Am J Gastroenterol. 2011 ;106(7):1231 —8. doi: 10.1038/ajg.2011.153.

7. Duits LC, Phoa KN, Curvers WL, Ten Kate FJ, Meijer GA, Seldenrijk CA, Offerhaus GJ, Visser M, Meijer SL, Krishnadath KK, Tijssen JG, Mallant-Hent RC, Bergman JJ. Barrett's oesophagus patients with low-grade dysplasia can be accurately risk-stratified after histological review by an expert pathology panel. Gut. 2015;64(5):700-6. doi: 10.1136/gut-jnl-2014-307278.

8. Montgomery E, Goldblum JR, Greenson JK, Haber MM, Lamps LW, Lauwers GY, Lazen-by AJ, Lewin DN, Robert ME, Washington K, Zahurak ML, Hart J. Dysplasia as a predictive marker for invasive carcinoma in Barrett esophagus: a follow-up study based on 138 cases from a diagnostic variability study. Hum Pathol. 2001;32(4):379-88. doi: 10.1053/hupa.2001.23511.

9. Kelty CJ, Gough MD, Van Wyk Q, Stephenson TJ, Ackroyd R. Barrett's oesophagus: intestinal metaplasia is not essential for cancer risk. Scand J Gastroenterol. 2007;42(11):1271-4. doi: 10.1080/00365520701420735.

10. Avidan B, Sonnenberg A, Schnell TG, Chejfec G, Metz A, Sontag SJ. Hiatal hernia size, Barrett's length, and severity of acid reflux are all risk factors for esophageal adenocarcinoma. Am J Gastroenterol. 2002;97(8):1930-6. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05902.x.

11. Desai TK, Krishnan K, Samala N, Singh J, Clu-ley J, Perla S, Howden CW. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic Barrett's oesophagus: a meta-analysis. Gut. 2012;61(7):970-6. doi: 10.1136/gut-jnl-2011-300730.

12. Anaparthy R, Gaddam S, Kanakadandi V, Al-sop BR, Gupta N, Higbee AD, Wani SB, Singh M, Rastogi A, Bansal A, Cash BD, Young PE, Lieberman DA, Falk GW, Vargo JJ, Thota P, Sam-pliner RE, Sharma P. Association between length of Barrett's esophagus and risk of high-grade dysplasia or adenocarcinoma in patients without dysplasia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(11):1430-6. doi: 10.1016/j.cgh.2013.05.007.

13. Buttar NS, Wang KK, Sebo TJ, Riehle DM, Krishnadath KK, Lutzke LS, Anderson MA, Petterson TM, Burgart LJ. Extent of high-grade dysplasia in Barrett's esophagus correlates with risk of adenocarcinoma. Gastroenterology. 2001;120(7):1630-9. doi: 10.1053/gast.2001.25111.

14. Thurberg BL, Duray PH, Odze RD. Polypoid dysplasia in Barrett's esophagus: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular study of five cases. Hum Pathol. 1999;30(7):745--52. doi: 10.1016/s0046-8177(99)90134-x.

15. Montgomery E, Bronner MP, Greenson JK, Haber MM, Hart J, Lamps LW, Lauwers GY, Lazenby AJ, Lewin DN, Robert ME, Washington K, Goldblum JR. Are ulcers a marker for invasive carcinoma in Barrett's esophagus? Data from a diagnostic variability study with clinical follow-up. Am J Gastroenterol. 2002;97(1):27-31. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05420.x.

16. Weston AP, Sharma P, Mathur S, Banerjee S, Jafri AK, Cherian R, McGregor D, Hassanein RS, Hall M. Risk stratification of Barrett's esophagus: updated prospective multivariate analysis. Am J Gastroenterol. 2004;99(9):1657-66. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30426.x.

17. Srivastava A, Hornick JL, Li X, Blount PL, Sanchez CA, Cowan DS, Ayub K, Maley CC, Reid BJ, Odze RD. Extent of low-grade dysplasia is a risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma in Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol. 2007;102(3):483-93; quiz 694. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01073.x.

18. Dar MS, Goldblum JR, Rice TW, Falk GW. Can extent of high grade dysplasia in Barrett's oesophagus predict the presence of adenocarcinoma at oesophagectomy? Gut. 2003;52(4):486-9. doi: 10.1136/gut.52.4.486.

19. Schellnegger R, Quante A, Rospleszcz S, Schernhammer M, Hohl B, Tobiasch M, Pas-tula A, Brandtner A, Abrams JA, Strauch K, Schmid RM, Vieth M, Wang TC, Quante M. Goblet Cell Ratio in Combination with Differentiation and Stem Cell Markers in Barrett Esophagus Allow Distinction of Patients with and without Esophageal Adenocarcinoma. Cancer Prev Res (Phila). 2017;10(1):55-66. doi: 10.1158/1940-6207.

20. Srivastava A, Golden KL, Sanchez CA, Liu K, Fong PY, Li X, Cowan DS, Rabinovitch PS, Reid BJ, Blount PL, Odze RD. High Goblet Cell Count Is Inversely Associated with Ploi-dy Abnormalities and Risk of Adenocarcinoma in Barrett's Esophagus. PLoS One. 2015;10(7):e0133403. doi: 10.1371/journal.pone.0133403.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Study design
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (217KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Goblet cell density in short and long segments of Barrett's esophagus
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (95KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Low-grade dysplasia (А) and high-grade dysplasia (B) in Barrett's esophagus
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (685KB)    
Метаданные
4. Table 1. Risk factors in the patients with dysplasia of the segment of the distal esophagus
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (308KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Михалева Л.М., Войтковская К.С., Федоров Е.Д., Бирюков А.Е., Грачева Н.А., Щеголева Н.Н., Чиграй Л.В., Шидии-Закруа А.В. Клинико-морфологический анализ дисплазии при пищеводе Барретта и цилиндроклеточной метаплазии. Альманах клинической медицины. 2020;48(2):94-101. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-011

For citation:


Mikhaleva L.M., Voytkovskaya K.S., Fedorov E.D., Birukov A.E., Gracheva N.A., Shegoleva N.N., Chigrai L.V., Shidii-Zakrua A.V. Clinical and morphological analysis of dysplasia in Barrett's esophagus and columnar-lined esophagus. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(2):94-101. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-011

Просмотров: 281


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)