Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Базальный уровень лютеинизирующего гормона как основной маркер идиопатического центрального гипогонадизма у женщин

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-028

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Центральный гипогонадизм (ЦГ) – синдром, характеризующийся низкими уровнями периферических половых стероидных гормонов вследствие повреждения центральной (гипоталамо-гипофизарной) регуляции репродуктивной системы. Клинически у женщин он проявляется аменореей, ановуляцией и бесплодием. Классическими критериями установления диагноза ЦГ в отсутствие органического поражения гипоталамо-гипофизарной области (то есть идиопатической формы ЦГ) служат низкие уровни гонадотропных гормонов, но определение уровней гонадотропинов в пределах референсных значений не исключает диагноз ЦГ, к тому же различные лаборатории предлагают различающиеся референсные интервалы для одних и тех же показателей. Таким образом, в настоящее время нет четких диагностических лабораторных критериев центрального женского гипогонадизма.

Цель – определить диагностическую ценность базальных уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в верификации центрального уровня поражения при гипогонадизме у женщин и выявить значения базальных уровней этих гормонов, которые могут быть использованы в качестве критериев диагностики ЦГ.

Материал и методы. В одномоментное поперечное исследование включено 87 женщин: 49 пациенток с подтвержденным диагнозом ЦГ в возрасте 18–36 лет (Ме 24 [Q21; Q29]) и 38 практически здоровых женщин с регулярным овариальным менструальным циклом в возрасте 21–45 лет (Ме 23 [Q23; Q28]). У всех женщин исследованы уровни ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина и свободного тироксина посредством хемилюминесцентного радиоиммунного анализа.

Результаты. Статистически значимые различия между группами пациенток и контроля выявлены в уровнях ЛГ, ФСГ, эстрадиола и пролактина: уровни этих гормонов были значимо ниже у больных ЦГ. При проведении ROC-анализа данных чувствительность определения центрального генеза гипогонадизма при базальном уровне ЛГ ≤ 1,95 МЕ/л составила 81,25%, специфичность – 91,89%; при базальном уровне ФСГ ≤ 5,075 МЕ/л чувствительность была равна 70,00%, специфичность – 77,14%.

Заключение. Базальный уровень ЛГ ≤ 1,95 МЕ/л, определенный методом хемилюминесцентного радиоиммунного анализа, может быть использован как критерий диагностики идиопатического ЦГ с чувствительностью более 80% и специфичностью более 90% у женщин с гипоэстрогенной аменореей.

Об авторах

А. С. Локтионова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Локтионова Анна Сергеевна – ассистент курса частной эндокринологии при кафедре эндокринологии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



И. А. Иловайская
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Иловайская Ирэна Адольфовна – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отделения терапевтической эндокринологии, профессор курса частной эндокринологии при кафедре эндокринологии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Stamatiades GA, Kaiser UB. Gonadotropin regulation by pulsatile GnRH: Signaling and gene expression. Mol Cell Endocrinol. 2018;463:131– 41. doi: 10.1016/j.mce.2017.10.015.

2. Barbieri RL. The endocrinology of the menstrual cycle. Methods Mol Biol. 2014;1154:145–69. doi: 10.1007/978-1-4939-0659-8_7.

3. Boehm U, Bouloux PM, Dattani MT, de Roux N, Dodé C, Dunkel L, Dwyer AA, Giacobini P, Hardelin JP, Juul A, Maghnie M, Pitteloud N, Prevot V, Raivio T, Tena-Sempere M, Quinton R, Young J. Expert consensus document: European Consensus Statement on congenital hypogonadotropic hypogonadism – pathogenesis, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2015;11(9): 547–64. doi: 10.1038/nrendo.2015.112.

4. Иловайская ИА. Опухолевые и неопухолевые заболевания гипофиза и репродуктивная система. Acta Biomedica Scientifica. 2012;3(1): 120–6.

5. Young J, Xu C, Papadakis GE, Acierno JS, Maione L, Hietamäki J, Raivio T, Pitteloud N. Clinical Management of Congenital Hypogonadotropic Hypogonadism. Endocr Rev. 2019;40(2): 669–710. doi: 10.1210/er.2018-00116.

6. Klein DA, Paradise SL, Reeder RM. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019;100(1): 39–48.

7. Meczekalski B, Katulski K, Czyzyk A, Podfigurna- Stopa A, Maciejewska-Jeske M. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women's health. J Endocrinol Invest. 2014;37(11): 1049–56. doi: 10.1007/s40618-014-0169-3.

8. Sherlock M, Ayuk J, Tomlinson JW, Toogood AA, Aragon-Alonso A, Sheppard MC, Bates AS, Stewart PM. Mortality in patients with pituitary disease. Endocr Rev. 2010;31(3): 301–42. doi: 10.1210/er.2009-0033.

9. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3): 315–89. doi: 10.1089/thy.2016.0457. Erratum in: Thyroid. 2017;27(9): 1212.

10. Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Warenik- Szymankiewicz A, Genazzani AR. Functional hypothalamic amenorrhea: current view on neuroendocrine aberrations. Gynecol Endocrinol. 2008;24(1): 4–11. doi: 10.1080/09513590701807381.

11. Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, Kaplan JR, Mastorakos G, Misra M, Murad MH, Santoro NF, Warren MP. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5): 1413–39. doi: 10.1210/jc.2017-00131.

12. Beckman Coulter Access Immunoassay System. Инструкции по использованию [Интернет]. Брея, Калифорния: Beckman Coulter, Inc.; 2018. Доступно на: https:// www.beckmancoulter.com/download/file/wsr-281550/C30211null?type=pdf.

13. Иловайская ИА, Зекцер ВЮ, Михайлова ДС, Донина ЕЮ, Гончаров НП, Мельниченко ГА. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при центральном гипогонадизме у женщин. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008;7(5): 22–8.

14. Reame NE, Sauder SE, Case GD, Kelch RP, Marshall JC. Pulsatile gonadotropin secretion in women with hypothalamic amenorrhea: evidence that reduced frequency of gonadotropin- releasing hormone secretion is the mechanism of persistent anovulation. J Clin Endocrinol Metab. 1985;61(5): 851–8. doi: 10.1210/jcem-61-5-851.

15. Романцова ТИ. Репродукция и энергетический баланс: интегративная роль пролактина. Ожирение и метаболизм. 2014;11(1): 5–18. doi: 10.14341/OMET201415-18.

16. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, Welt CK; Endocrine Society. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12): 4565–92. doi: 10.1210/jc.2013-2350.

17. Thurston L, Abbara A, Dhillo WS. Investigation and management of subfertility. J Clin Pathol. 2019;72(9): 579–87. doi: 10.1136/jclinpath-2018-205579.

18. Shoham Z, Conway GS, Patel A, Jacobs HS. Polycystic ovaries in patients with hypogonadotropic hypogonadism: similarity of ovarian response to gonadotropin stimulation in patients with polycystic ovarian syndrome. Fertil Steril. 1992;58(1): 37–45. doi: 10.1016/s0015-0282(16)55134-6.

19. Maione L, Fèvre A, Nettore IC, Manilall A, Francou B, Trabado S, Bouligand J, Guiochon-Mantel A, Delemer B, Flanagan CA, Macchia PE, Millar RP, Young J. Similarities and differences in the reproductive phenotypes of women with congenital hypogonadotrophic hypogonadism caused by GNRHR mutations and women with polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2019;34(1): 137–47. doi: 10.1093/humrep/dey339.

20. Локтионова АС, Иловайская ИА, Енева НГ, Нефедова ЛН, Ким АИ, авторы; Локтионова АС, патентообладатель. Способ диагностики центрального гипогонадизма у женщин. Пат. 2710539 Рос. Федерация. Опубл. 27.12.2019.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Clinical characteristics of women included into the study
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (152KB)    
Метаданные
2. Table 2. Results of laboratory assessments
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (178KB)    
Метаданные
3. Fig. 1. Distribution of the luteinizing hormone (LH) levels in the patients with central hypogonadism, compared to the control group
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (90KB)    
Метаданные
4. Fig. 2. Distribution of the follicle-stimulating hormone (FSH) levels in the patients with central hypogonadism, compared to the control group
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (97KB)    
Метаданные
5. Fig. 3. Determination of luteinizing hormone (LH) cut-off values for the diagnosis of central hypogonadism
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (109KB)    
Метаданные
6. Fig. 4. Determination of follicle-stimulating hormone (FSH) cut-off values for the diagnosis of central hypogonadism
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (113KB)    
Метаданные
7. Fig. 5. Determination of the combined cut-off point for luteinizing hormone (LH) and follicle-stimulating hormone (FSH) levels for the diagnosis of central hypogonadism
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (131KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Локтионова А.С., Иловайская И.А. Базальный уровень лютеинизирующего гормона как основной маркер идиопатического центрального гипогонадизма у женщин. Альманах клинической медицины. 2020;48. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-028

For citation:


Loktionova A.S., Ilovayskaya I.A. Basal level of luteinizing hormone as a key marker of the idiopathic central hypogonadism in women. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-028

Просмотров: 111


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)