Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Сплит-трансплантация печени: опыт одного центра

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-031

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Сплит-трансплантация печени – широко применяемый в мире метод, позволяющий увеличить пул донорских органов, в особенности для реципиентов детского возраста. Важными вопросами остаются селекция доноров, отдельные технические аспекты, а также отдаленные результаты сплит-трансплантации.

Цель – анализ собственных клинических результатов сплит-трансплантации печени, принципов селекции посмертных доноров и особенностей хирургической техники.

Материал и методы. С мая 2008 по декабрь 2019 г. было выполнено 32 разделения печени посмертного донора для трансплантации двум реципиентам (64 сплит-трансплантации печени). В 30 случаях печень разделяли на левую латеральную секцию и расширенную правую долю («классический» сплит), в двух случаях – на анатомическую левую и правую долю («полное разделение», англ. full split). В 22 случаях трансплантат разделяли in situ, в 10 – ex situ.

Результаты. Для реципиентов левосторонних трансплантатов (левая латеральная секция и левая доля печени) одно-, трехи пятилетняя выживаемость составила 80, 80 и 60% соответственно. Для реципиентов правосторонних трансплантатов (расширенная правая доля печени и правая доля печени) аналогичный показатель был равен 93,3, 89,4 и 89,4% соответственно (p = 0,167). К наиболее вероятным факторам риска летальности, согласно результатам однофакторного анализа, относятся ретрансплантация печени (p = 0,047) и масса тела пациента (p = 0,04).

Заключение. При выполнении сплит-трансплантации целесообразно рассматривать доноров с высоким качеством паренхимы печени. Данная методика демонстрирует удовлетворительные результаты и может быть признана эффективной для оказания помощи пациентам с терминальными заболеваниями печени.

Об авторах

С. В. Готье
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Готье Сергей Владимирович – д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор; заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1;
119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2



А. Р. Монахов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Монахов Артем Рашидович – канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением № 2 (трансплантация печени); ассистент кафедры трансплантологии и искусственных органов;

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1;
119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2



О. М. Цирульникова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Цирульникова Ольга Мартеновна – д-р мед. наук, профессор кафедры трансплантологии и искусственных органов

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2



Р. А. Латыпов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Латыпов Роберт Альбертович – канд. мед. наук, врач-хирург хирургического отделения № 3

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1



Т. А. Джанбеков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Джанбеков Тимур Айдарбекович – канд. мед. наук, врач детский хирург хирургического отделения № 2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1



С. В. Мещеряков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Мещеряков Сергей Владимирович – врач- хирург хирургического отделения № 2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1



К. О. Сёмаш
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Сёмаш Константин Олесьевич – врач- хирург хирургического отделения № 2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1



С. И. Зубенко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Зубенко Степан Игоревич – врач- хирург хирургического отделения № 2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1



Х. М. Хизроев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Хизроев Хизри Магомедович – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. хирургического отделения № 2

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1



Е. В. Чеклецова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России
Россия

Чеклецова Елена Владимировна – канд. мед. наук, врач- педиатр клинико- диагностического отделения

123182, г. Москва, ул. Щукинская, 1



Список литературы

1. Hackl C, Schmidt KM, Süsal C, Döhler B, Zidek M, Schlitt HJ. Split liver transplantation: Current developments. World J Gastroenterol. 2018;24(47): 5312–21. doi: 10.3748/wjg.v24.i47.5312.

2. Bismuth H. Revisiting liver anatomy and terminology of hepatectomies. Ann Surg. 2013;257(3): 383–6. doi: 10.1097/SLA.0b013e-31827f171f.

3. Strasberg SM. Nomenclature of hepatic anatomy and resections: a review of the Brisbane 2000 system. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005;12(5): 351–5. doi: 10.1007/s00534-005-0999-7.

4. Rogiers X. Split-Liver Transplantation. In: Oniscu GC, Forsythe JLR, Pomfret EA, eds. Transplantation Surgery. Springer Surgery Atlas Series. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2019. p. 355–65. doi: 10.1007/978-3-540-73796-4_15.

5. Латыпов РА. Сплит-трансплантация печени: дис. ... канд. мед. наук. М; 2019. 125 c.

6. de Ville de Goyet J, di Francesco F, Sottani V, Grimaldi C, Tozzi AE, Monti L, Muiesan P. Splitting livers: Trans-hilar or trans-umbilical division? Technical aspects and comparative outcomes. Pediatr Transplant. 2015;19(5): 517–26. doi: 10.1111/petr.12534.

7. Angelico R, Trapani S, Spada M, Colledan M, de Ville de Goyet J, Salizzoni M, De Carlis L, Andorno E, Gruttadauria S, Ettorre GM, Cescon M, Rossi G, Risaliti A, Tisone G, Tedeschi U, Vivarelli M, Agnes S, De Simone P, Lupo LG, Di Benedetto F, Santaniello W, Zamboni F, Mazzaferro V, Rossi M, Puoti F, Camagni S, Grimaldi C, Gringeri E, Rizzato L, Nanni Costa A, Cillo U. A national mandatory – split liver policy: A report from the Italian experience. Am J Transplant. 2019;19(7): 2029–43. doi: 10.1111/ajt.15300.

8. Kwong A, Kim WR, Lake JR, Smith JM, Schladt DP, Skeans MA, Noreen SM, Foutz J, Miller E, Snyder JJ, Israni AK, Kasiske BL. OPTN/ SRTR 2018 Annual Data Report: Liver. Am J Transplant. 2020;20 Suppl s1:193–299. doi: 10.1111/ajt.15674.

9. Blok JJ, de Boer JD, Putter H, Rogiers X, Guba MO, Strassburg CP, Samuel U, van Hoek B, Hamming JF, Braat AE; Eurotransplant Liver Intestine Advisory Committee. The center effect in liver transplantation in the Eurotransplant region: a retrospective database analysis. Transpl Int. 2018;31(6): 610–9. doi: 10.1111/tri.13129.

10. Perito ER, Roll G, Dodge JL, Rhee S, Roberts JP. Split Liver Transplantation and Pediatric Waitlist Mortality in the United States: Potential for Improvement. Transplantation. 2019;103(3): 552–7. doi: 10.1097/TP.0000000000002249.

11. Valentino PL, Emre S, Geliang G, Li L, Deng Y, Mulligan D, Rodriguez-Davalos MI. Frequency of whole-organ in lieu of split-liver transplantation over the last decade: Children experienced increased wait time and death. Am J Transplant. 2019;19(11): 3114–23. doi: 10.1111/ajt.15481.

12. Reyes J, Gerber D, Mazariegos GV, Casavilla A, Sindhi R, Bueno J, Madariaga J, Fung JJ. Split-liver transplantation: a comparison of ex vivo and in situ techniques. J Pediatr Surg. 2000;35(2): 283–9; discussion 289–90. doi: 10.1016/s0022-3468(00)90026-5.

13. Herden U, Fischer L, Sterneck M, Grabhorn E, Nashan B. Long-term follow-up after full-split liver transplantation and its applicability in the recent transplant era. Clin Transplant. 2018;32(3):e13205. doi: 10.1111/ctr.13205.

14. Camagni S, Colledan M. Full-Left Full-Right Split Liver Transplantation. In: Cillo U, De Carlis L, eds. Liver Transplantation and Hepatobiliary Surgery. Updates in Surgery. Cham: Springer Nature; 2020. p. 115–22. doi: 10.1007/978-3-030-19762-9_12.

15. Gundlach M, Broering D, Topp S, Sterneck M, Rogiers X. Split-cava technique: liver splitting for two adult recipients. Liver Transpl. 2000;6(6): 703–6. doi: 10.1053/jlts.2000.18503.

16. Humar A, Khwaja K, Sielaff TD, Lake JR, Payne WD. Split-liver transplants for two adult recipients: technique of preservation of the vena cava with the right lobe graft. Liver Transpl. 2004;10(1): 153–5. doi: 10.1002/lt.20019.

17. Bourdeaux C, Brunati A, Janssen M, de Magnée C, Otte JB, Sokal E, Reding R. Liver retransplantation in children. A 21-year single-center experience. Transpl Int. 2009;22(4): 416–22. doi: 10.1111/j.1432-2277.2008.00807.x.

18. Gavriilidis P, Azoulay D, Sutcliffe RP, Roberts KJ. Split versus living-related adult liver transplantation: a systematic review and meta-analysis. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(3):285–92. doi: 10.1007/s00423-019-01771-4.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Characteristics of the deceased donors for split-liver transplantation
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (277KB)    
Метаданные
2. Table 2. Baseline parameters of the left-side grafts (left lateral section and left lobe) recipients
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (238KB)    
Метаданные
3. Table 3. Baseline parameters of the right lobe (extended right lobe and right lobe) recipients
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (265KB)    
Метаданные
4. Table 4. Possible predictors of 5-year mortality
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (458KB)    
Метаданные
5. Fig. 1. Number of split liver transplants depending on the year of surgery
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (113KB)    
Метаданные
6. Fig. 2. The algorithm for evaluation of the suitability of the liver from a deceased donor for split liver transplantation
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (289KB)    
Метаданные
7. Fig. 3. Intraoperative photograph: ex situ liver division into left and right lobes by Rex-Cantley line
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (241KB)    
Метаданные
8. Fig. 4. Five years survival in left- and right-side split liver recipients
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (103KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Готье С.В., Монахов А.Р., Цирульникова О.М., Латыпов Р.А., Джанбеков Т.А., Мещеряков С.В., Сёмаш К.О., Зубенко С.И., Хизроев Х.М., Чеклецова Е.В. Сплит-трансплантация печени: опыт одного центра. Альманах клинической медицины. 2020;48. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-031

For citation:


Gautier S.V., Monakhov A.R., Tsiroulnikova O.M., Latypov R.A., Dzhanbekov T.A., Mescheryakov S.V., Semash K.O., Zubenko S.I., Khizroev K.M., Chekletsova E.V. Split liver transplantation: a single center experience. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-031

Просмотров: 181


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)