Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Прогностическое значение перфузионной компьютерной томографии в диагностике фиброза и цирроза печени. Пилотное исследование

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-057

Полный текст:

Аннотация

Обоснование. Большинство диффузных заболеваний печени с течением времени приводят к  формированию фиброза с  риском развития цирроза. При прогрессирующем фиброзе и  циррозе печени изменяются не только физические свойства печеночной паренхимы, но и ее гемодинамика. Единственный достоверный метод определения стадии заболевания – пункционная биопсия и  последующее гистологическое исследование, но метод этот инвазивный и сопряжен с осложнениями. В настоящее время определение степени тяжести цирроза основывается на клинических данных  – шкале Child-Pugh, а основным неинвазивным инструментальным методом считается эластография. Она позволяет надежно дифференцировать начальный фиброз и цирроз печени, тогда как стадии F2 и F3 по условной шкале МЕТАВИР остаются «серой зоной», так же как и дифференциация степеней тяжести цирроза. К тому же эластография имеет ряд ограничений, к основным из которых относят операторозависимость и  аппаратозависимость, невозможность определить функциональные изменения печени. Оценить функциональные возможности печени при прогрессировании фиброза посредством количественной оценки изменения гемодинамики возможно с помощью перфузионной компьютерной томографии (КТ-перфузия). Метод позволяет измерить характеристики кровотока в  ткани на заданном уровне сканирования посредством накопления компьютерно-томографических данных о динамике распределения контрастного вещества в зоне интереса, в том числе определить тип перфузии, что представляется важным параметром при назначении лечения и оценке динамики на фоне медикаментозной терапии.

Цель – выявить статистически значимые параметры КТ-перфузии для определения степени выраженности гемодинамических нарушений у  пациентов с  разными стадиями фиброза и  цирроза печени и  сопоставить значения параметров КТ-перфузии печени со степенью фиброза по условной шкале МЕТАВИР, определенной с помощью эластографии.

Материал и  методы. В  параллельное пилотное исследование включены 18  пациентов. У  10 из них на основании клинико-лабораторных данных и  результатов эластографии диагностированы фиброз и  цирроз печени. Стадии фиброза F1, F2 определялись у  3  пациентов, стадии F3, F4  – у  7. В  группе пациентов с F3, F4 по условной шкале МЕТАВИР выделяли подгруппы в  зависимости от степени тяжести цирроза печени: компенсированный  – 3  пациента, субкомпенсированный  – 2, декомпенсированный – 2. Группу контроля составили 8 пациентов с  заболеваниями органов брюшной полости, не связанными с  повреждением печени. Всем пациентам проведена КТ-перфузия печени на аппарате Philips iCT 256 с  использованием следующих параметров сканирования: 80 кВ, 120 мАс, общее время сканирования 56 с, толщина среза 5,0  мм. Внутривенно болюсно всем пациентам вводилось 50  мл йоверсола 350 мг/мл, скорость введения 3,8–4,0 мл/c, время от момента введения контрастного вещества до начала сканирования 6 с. После получения серии изображений данные обрабатывали на рабочей станции Philips. Количественный анализ проводили по следующим показателям: TTP (time to peak, с), BV (blood volume, мл/100 г), AP (arterial perfusion, мл/мин/100 мл), PP (portal perfusion, мл/мин/100  мл), TP (total perfusion, мл/мин/100 мл) и HPI (hepatic perfusion index, %).

Результаты. В  группе контроля, состоящей из 8 пациентов, значения показателей перфузии составили: TTP – 37,4±5,2 с, BV – 16,1±5,0 мл/100 г, AP  – 25,0±7,5  мл/мин/100  мл, PP  – 44,5±14,5  мл/мин/100  мл, TP  – 70,1±14,9  мл/мин/100  мл, HPI  – 70,1±14,9%. У 3 пациентов с F1, F2 по условной шкале МЕТАВИР были определены следующие статистически значимые (р<0,039) показатели перфузии: BV – 27,2±8,6 мл/100 г, АР – 20,0±3,8 мл/мин/100 мл; при компенсированном циррозе печени (n=3): TTP  – 46,2±1,7  c, BV  – 12,4±1,9  мл/100  г, AP  – 10,7±2,8  мл/мин/100  мл, PP  – 37,3±5,2 мл/мин/100 мл, TP – 48,1±3,5 мл/мин/100 мл, HPI  – 22,4±5,5%; cубкомпенсированном (n=2): TTP  – 43,0±3,2  c, BV  – 8,9±2,6  мл/100  г, AP  – 12,8±3,0 мл/мин/100 мл, PP – 27,7±9,0 мл/мин/100 мл, TP  – 40,5±7,3  мл/мин/100  мл; декомпенсированном (n=2): BV  – 30,5±1,8  мл/100  г, PP  – 8,5±1,5 мл/мин/100 мл, HPI – 81,3±1,8%.

Заключение. Полученные предварительные результаты подтверждают, что КТ-перфузия может использоваться для прогноза и  оценки степени выраженности гемодинамических нарушений у  пациентов с  различной степенью тяжести цирроза печени и  дополняет данные клинического, лабораторного обследования и эластографии.

Об авторах

Г. А. Сташук
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Сташук Галина Александровна – доктор медицинских наук, заведующая рентгенологическим отделением № 2, профессор кафедры лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Д. Я. Смирнова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Смирнова Дарья Яковлевна – аспирант кафедры лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей 

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2–15



Д. В. Подрез
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Подрез Дмитрий Васильевич – младший научный сотрудник рентгенологического отдела

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Shipley LC, Axley PD, Singal AK. Liver fibrosis: A clinical update. EMJ Hepatol. 2019;7(1):105–17.

2. Dietrich CF, Bamber J, Berzigotti A, Bota S, Cantisani V, Castera L, Cosgrove D, Ferraioli G, Friedrich-Rust M, Gilja OH, Goertz RS, Karlas T, de Knegt R, de Ledinghen V, Piscaglia F, Procopet B, Saftoiu A, Sidhu PS, Sporea I, Thiele M. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med. 2017;38(4):e16–47. doi: 10.1055/s-0043-103952.

3. Lee SM, Lee JM, Kang HJ, Yang HK, Yoon JH, Chang W, An SJ, Lee KB, Baek SY. Liver fibrosis staging with a new 2D-shear wave elastography using comb-push technique: Applicability, reproducibility, and diagnostic performance. PLoS One. 2017;12(5):e0177264. doi: 10.1371/journal.pone.0177264.

4. Fujimoto K, Kato M, Kudo M, Yada N, Shiina T, Ueshima K, Yamada Y, Ishida T, Azuma M, Yamasaki M, Yamamoto K, Hayashi N, Takehara T. Novel image analysis method using ultrasound elastography for noninvasive evaluation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C. Oncology. 2013;84 Suppl 1:3–12. doi: 10.1159/000345883.

5. Goyal R, Mallick SR, Mahanta M, Kedia S, Shalimar, Dhingra R, Sharma H, Das P, Datta Gupta S, Panda S, Acharya SK. Fibroscan can avoid liver biopsy in Indian patients with chronic hepatitis B. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28(11): 1738–45. doi: 10.1111/jgh.12318.

6. Hatzidakis A, Perisinakis K, Kalarakis G, Papadakis A, Savva E, Ippolito D, Karantanas A. Perfusion-CT analysis for assessment of hepatocellular carcinoma lesions: diagnostic value of different perfusion maps. Acta Radiol. 2019;60(5):561–8. doi: 10.1177/0284185118791200.

7. Долгушин МБ, Тулин ПЕ, Оджарова АА, Мещерякова НА, Невзоров ДИ, Меньков МА, Патютко ЮИ, Долгушин БИ. КТ-перфузия в дифференциальной диагностике опухолей печени. Медицинская визуализация. 2015;(5):18–31.

8. Marquez HP, Puippe G, Mathew RP, Alkadhi H, Pfammatter T, Fischer MA. CT perfusion for early response evaluation of radiofrequency ablation of focal liver lesions: First experience. Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(1):90–8. doi: 10.1007/s00270-016-1444-9.

9. Kantarci M, Pirimoglu B, Ozturk G, Aydinli B, Ogul H, Okur A, Kizrak Y, Ozyigit O, Celik M. Clinical utility of hepatic-perfusion computerized tomography in living-donor liver transplantation: a preliminary study. Transplant Proc. 2015;47(2):399–407. doi: 10.1016/j.transproceed.2014.11.038.

10. Kim SH, Kamaya A, Willmann JK. CT perfusion of the liver: principles and applications in oncology. Radiology. 2014;272(2):322–44. doi: 10.1148/radiol.14130091.

11. Зыкин БИ, Огурцов ПП, Ионова ЕА, Постнова НА. К вопросу стандартизации измерений в ультразвуковой двумерной сдвиговолновой эластографии: эластометрия или велосиметрия? (Дискуссионная статья). Вестник последипломного медицинского образования. 2020;(1):54–60.

12. Fu J, Wu B, Wu H, Lin F, Deng W. Accuracy of real-time shear wave elastography in staging hepatic fibrosis: a meta-analysis. BMC Med Imaging. 2020;20(1):16. doi: 10.1186/s12880-020-0414-5.

13. Yamashita N, Ohho A, Yamasaki A, Kurokawa M, Kotoh K, Kajiwara E. Hepatocarcinogenesis in chronic hepatitis C patients achieving a sustained virological response to interferon: significance of lifelong periodic cancer screening for improving outcomes. J Gastroenterol. 2014;49(11):1504–13. doi: 10.1007/s00535-013-0921-z.

14. Zhan Y, Wu Y, Chen J, Liu F, Han X. [Value of liver perfusion imaging of 256-slice CT in evaluation of the cirrhosis]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2016;41(1):44–50. Chinese. doi: 10.11817/j.issn.1672-7347.2016.01.007.

15. Brown JJ, Naylor MJ, Yagan N. Imaging of hepatic cirrhosis. Radiology. 1997;202(1):1–16. doi: 10.1148/radiology.202.1.8988182.

16. McCuskey RS. A dynamic and static study of hepatic arterioles and hepatic sphincters. Am J Anat. 1966;119(3):455–77. doi: 10.1002/aja.1001190307.

17. Якимова ВБ. Артериальная гемодинамика на различных стадиях хронических гепатитов и цирроза печени. Сибирский медицинский журнал. 2005;(7):51–3.

18. Wang Q, Koniaris LG, Milgrom DP, Patel A, Hu M, Cui E, Deng Y, Akisik F. CT and MRI imaging and interpretation of hepatic arterioportal shunts. Transl Gastroenterol Hepatol. 2019;4:34. doi: 10.21037/tgh.2019.05.05.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Values of the blood volume (BV) parameter in patients with different degrees of fibrosis according to the conventional METAVIR scale (taking into account the severity of cirrhosis). T1, T2 – zones of interest in III and VII segments (for A, B, E, F) and in VII and III segments (for C, D, G, H)
Тема
Тип Прочее
Метаданные
2. Fig. 2. Values of the portal perfusion (PP) parameter in patients with compensated, subcompensated and decompensated liver cirrhosis. T1, T2 – zones of interest in segments III and VII (for E, F) and in VII and III segments (for A, B, C, D)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (804KB)    
Метаданные
3. Table 1. Liver perfusion indicators in patients with fibrosis, liver cirrhosis and control (M±SD)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (311KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Сташук Г.А., Смирнова Д.Я., Подрез Д.В. Прогностическое значение перфузионной компьютерной томографии в диагностике фиброза и цирроза печени. Пилотное исследование. Альманах клинической медицины. 2020;48(6):387-394. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-057

For citation:


Stashuk G.A., Smirnova D.Y., Podrez D.V. Prognostic value of computed tomographic perfusion in the diagnosis of liver fibrosis and cirrhosis. Pilot study. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(6):387-394. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-057

Просмотров: 1086


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)