Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Клинические наблюдения инфаркта миокарда у беременных: роль наследственной тромбофилии

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-059

Полный текст:

Аннотация

Острый инфаркт миокарда, развившийся во время беременности, представляет собой грозное осложнение с высокой материнской и перинатальной смертностью. По данным литературы, при наследственной тромбофилии чаще выявляются акушерская патология и склонность к венозным тромбозам, тогда как сосуды артериального русла, в том числе коронарные артерии, поражаются редко.

В статье описаны два клинических наблюдения беременных с острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, у которых была выявлена наследственная тромбофилия, связанная с полиморфизмом гена PAI-1-675. У обеих пациенток матери перенесли инфаркт миокарда в молодом возрасте, при этом множественные перинатальные потери в анамнезе зарегистрированы только в одном случае. Установлено, что инфаркт миокарда может развиваться с интенсивных головных болей, отражающих системные ангиоспастические реакции.

На основании клинических наблюдений острого инфаркта миокарда у беременных можно заключить, что оценка уровня тропонина вследствие возможности получения ложноотрицательных результатов должна носить динамический характер, а признаки трансмурального повреждения миокарда на электрокардиограмме могут трансформироваться в интрамуральный инфаркт миокарда. При сочетании наследственной тромбофилии и поражения миокарда отмечено развитие невынашивания беременности и фетоплацен-тарной недостаточности. Причинами поражения коронарного русла у беременных могут быть наследственные тромбофилии, обычно при полиморфизме гена PAI-1-675, а также при его сочетании с гетерозиготным состоянием других генов.

Отсутствие перинатальных потерь в анамнезе и венозных эмболий у беременных с инфарктом миокарда не исключает наличия наследственной тромбофилии, а сама пациентка и семья пробанда в обязательном порядке нуждаются в дообследовании для исключения основной патологии. При лечении инфаркта миокарда может не возникнуть необходимости в проведении интракоронарного вмешательства, терапия может заключаться в назначении нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, а также антагонистов кальция.

Об авторах

С. Р. Мравян
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Россия

Мравян Сергей Робертович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник акушерского физиологического отделения.

127006, Москва, ул. Краснопролетарская, 9-88, Тел.: +7 (495) 621 71 39



Т. С. Коваленко
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Россия

Коваленко Татьяна Станиславовна - кандидат медицинских наук вед. научный сотрудник акушерского физиологического отделения.

101000, Москва, ул. Покровка, 22а; Тел.: +7 (495) 621 71 39



И. О. Шугинин
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Россия

Шугинин Игорь Олегович - доктор медицинских наук, руководитель акушерского физиологического отделения.

101000, Москва, ул. Покровка, 22а; Тел.: +7 (495) 621 71 39



Т. С. Будыкина
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Россия

Будыкина Татьяна Сергеевна - доктор медицинских наук, руководитель клиникодиагностической лаборатории.

101000, Москва, ул. Покровка, 22а; Тел.: +7 (495) 621 71 39



С. И. Федорова
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Федорова Светлана Ивановна -кандидат медицинских наук руководитель отдела функциональной диагностики.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2; Тел.: +7 (499) 681 55 71



Список литературы

1. Tripathi B, Kumar V, Pitiliya A, Arora S, Sharma P, Shah M, Atti V, Ram P, Patel B, Patel NJ, Tripathi A, Savani S, Wojtaszek E, Patel T, Deshmukh A, Figueredo V, Gopalan R. Trends in Incidence and Outcomes of Pregnancy-Related Acute Myocardial Infarction (From a Nationwide Inpatient Sample Database). Am J Cardiol. 2019;123(8):1220-7. doi: 10.1016/j.amjcard.2019.01.030.

2. Elkayam U, Jalnapurkar S, Barakkat MN, Khatri N, Kealey AJ, Mehra A, Roth A. Pregnancy-associated acute myocardial infarction: a review of contemporary experience in 150 cases between 2006 and 2011. Circulation. 2014;129(16):1695-702. doi: 10.1161/CIRCU-LATIONAHA.113.002054.

3. Dtuski D, Mierzynski R, Poniedzialek-Czajkowska E, Leszczynska-Gorzelak B. Adverse pregnancy outcomes and inherited thrombophilia. J Perinat Med. 2018;46(4):411-7. doi: 10.1515/jpm-2017-0059.

4. Баринов СВ, Полтанова АА, Плехо РМ, Стариков НВ, Кролевец ЭН, Медянникова ИВ, Тирская ЮИ, Шамина ИВ, Ковалева ЮА, Шлапаков ОВ. Клиническое наблюдение родоразрешения при многоплодной беременности пациентки с крупноочаговым инфарктом миокарда в анамнезе и стентированием коронарной артерии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(1):76-9. doi: 10.17116/rosakush20191901176.

5. Roth A, Elkayam U. Acute myocardial infarction associated with pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2008;52(3):171-80. doi: 10.1016/j.jacc.2008.03.049.

6. Ito H, Taylor L, Bowman M, Fry ET, Hermiller JB, Van Tassel JW. Presentation and therapy of spontaneous coronary artery dissection and comparisons of postpartum versus nonpost-partum cases. Am J Cardiol. 2011;107(11): 1590-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.01.043.

7. Al-Sadawi M, Shaikh S, Marmur JD, Salcicci-oli L, Kariyanna PT, McFarlane IM. Post-par-tum spontaneous coronary artery dissection: a case report. Am J Med Case Rep. 2018;6(10): 218-21. doi: 10.12691/ajmcr-6-10-6.

8. Elkayam U, Jalnapurkar S, Barakkat MN, Kha-tri N, Kealey AJ, Mehra A, Roth A. Pregnancy-associated acute myocardial infarction: a review of contemporary experience in 150 cases between 2006 and 2011. Circulation. 2014;129(16):1695-702. doi: 10.1161/CIRCU-LATIONAHA.113.002054.

9. Lindor RA, Tweet MS, Goyal KA, Lohse CM, Gulati R, Hayes SN, Sadosty AT. Emergency Department Presentation of Patients with Spontaneous Coronary Artery Dissection. J Emerg Med. 2017;52(3):286-91. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.09.005.

10. Hossain N, Shamsi T, Soomro N. Frequency of thrombophilia in patients with adverse pregnancy outcome. J Pak Med Assoc. 2005;55(6): 245-7.

11. Галайко МВ, Рыбина ОВ, Литвиненко МС, Климов ЮВ, Альтшулер БЮ, Губкин АВ. Тромбофилия и беременность. Клиническая онкогематология. 2017;10(3): 409-22. doi: 10.21320/2500-2139-2017-103-409-422.

12. Trasca LF, Patrascu N, Bruja R, Munteanu O, Cirstoiu M, Vinereanu D. Therapeutic Implications of Inherited Thrombophilia in Pregnancy. Am J Ther. 2019;26(3):e364-74. doi: 10.1097/MJT.0000000000000985.

13. Bohiltea RE, Turcan N, Muresian H, Condu S, Bratila E, Cirstoiu MM. Postpartum Aortic Bifurcation Thrombosis on the Background of Thrombophilic Disorder. Maedica (Bucur). 2016;11(3):241-4.

14. Фазлиахметова АГ, Богданов ЭИ. Тромбофилия и инсульт. Практическая медицина. 2016;4-2(96):133-6.

15. Кокорин ВА, Кочмарева ЕА, Варданян АГ, Кондрашова ЕА, Хохлова НВ, Дорошенко ДА, Каширин ВВ, Конышева ОВ. Некомпактный миокард левого желудочка у беременной пациентки с наследственной тромбофилией: разбор клинического случая. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(2): 222-5. doi: 10.14300/mnnc.2017.12064.

16. Couto E, Nomura ML, Barini R, Pinto e Silva JL. Pregnancy-associated venous thromboembolism in combined heterozygous factor V Leiden and prothrombin G20210A mutations. Sao Paulo Med J. 2005;123(6):286-8. doi: 10.1590/s1516-31802005000600007.

17. Gerhardt A, Scharf RE, Beckmann MW, Struve S, Bender HG, Pillny M, Sandmann W, Zotz RB. Prothrombin and factor V mutations in women with a history of thrombosis during pregnancy and the puerperium. N Engl J Med. 2000;342(6):374-80. doi: 10.1056/NEJM200002103420602.

18. Kim RJ, Becker RC. Association between factor V Leiden, prothrombin G20210A, and methylenetetrahydrofolate reductase C677T mutations and events of the arterial circulatory system: a meta-analysis of published studies. Am Heart J. 2003;146(6):948-57. doi: 10.1016/S0002-8703(03)00519-2.

19. Chen H, Nie S, Lu M. Association between plasminogen activator inhibitor-1 gene polymorphisms and recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis. Am J Reprod Immunol. 2015;73(4):292-300. doi: 10.1111/aji.12321.

20. Jung RG, Motazedian P, Ramirez FD, Simard T, Di Santo P, Visintini S, Faraz MA, Labinaz A, Jung Y, Hibbert B. Association between plasminogen activator inhibitor-1 and cardiovascular events: a systematic review and me-ta-analysis. Thromb J. 2018;16:12. doi: 10.1186/s12959-018-0166-4.

21. Song C, Burgess S, Eicher JD, O'Donnell CJ, Johnson AD. Causal Effect of Plasminogen Activator Inhibitor Type 1 on Coronary Heart Disease. J Am Heart Assoc. 2017;6(6):e004918. doi: 10.1161/JAHA.116.004918.

22. James AH, Jamison MG, Biswas MS, Brancazio LR, Swamy GK, Myers ER. Acute myocardial infarction in pregnancy: a United States population-based study. Circulation. 2006;113(12): 1564-71. doi: 10.1161/CIRCULATIONA-HA.105.576751.

23. Kealey A. Coronary artery disease and myocardial infarction in pregnancy: a review of epidemiology, diagnosis, and medical and surgical management. Can J Cardiol. 2010;26(6):185-9. doi: 10.1016/s0828-282x(10)70397-4.

24. Мравян СР, Петрухин ВА, Давыдова ТВ, Будыкина ТС, Тишенина РС, Пронина ВП, Гришин ВЛ. Особенности ведения беременности после множественного стентирования коронарных артерий. Клиническая медицина. 2012;90(9):69-74.

25. Макацария АД., Бицадзе ВО. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии. Русский медицинский журнал. 2006;S0:2-10.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. An electrocardiogram of the patient P. from 16.04.2019: sinus rhythm, HR 94 bpm, prone to sinus tachycardia. Normal electrical axis of the heart. QTc of a borderline value. Acute myocardial injury in the low lateral part of the left ventricular wall: a monophasic ST elevation (arrows) in II, III, aVF, V4–6 with reciprocal changes in the right chest leads
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (867KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. An electrocardiogram of the patient P. from 18.04.2019: sinus rhythm, HR 94 bpm, prone to sinus tachycardia. Normal electrical axis of the heart. QTc of a borderline value. Acute phase of non-Q myocardial infarction (day 2). There is a regression of pathological signs of acute intramural myocardial injury in the low lateral part of the left ventricular wall: ST segment is approaching the isoelectric line; inverted T in II, III, aVF (arrows). The intramural type of myocardial injury is seen by normal Q wave parameters in II, III, aVF leads
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (589KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. An electrocardiogram of the patient S. Regular sinus rhythm, normal electrical axis of the heart. Extensive post-infarction cardiosclerosis of the lower wall, apex and a part of the anterior left ventricular wall: rV1–4 regression and pathological Q wave in III, aVF, with T wave inversion in II, III, V3–6 (arrows)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (584KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Мравян С.Р., Коваленко Т.С., Шугинин И.О., Будыкина Т.С., Федорова С.И. Клинические наблюдения инфаркта миокарда у беременных: роль наследственной тромбофилии. Альманах клинической медицины. 2020;48(5):341-347. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-059

For citation:


Mravyan S.R., Kovalenko T.S., Shuginin I.O., Budykina T.S., Fedorova S.I. Clinical cases of myocardial infarction in pregnant women: the role of hereditary thrombophilia. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(5):341-347. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-059

Просмотров: 100


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)