Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Суставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК): анализ данных центра наблюдения больных ВЗК Московской области и клинический пример

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-064

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Внекишечные проявления (ВКП) воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) – атрибут его более тяжелого течения. Среди внекишечных проявлений ВЗК наиболее часто регистрируют поражения суставов.

Цель – оценить частоту и характер поражения суставного аппарата в популяции больных ВЗК Московской области.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на стационарном обследовании и  лечении в  гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в  период с  1  августа 2019  г. по 1  марта 2020  г. В исследование включено 70 больных с подтвержденным диагнозом ВЗК, у  которых было установлено поражение суставного аппарата.

Результаты. Из 70 больных ВЗК с  ВКП в  виде суставных поражений 36  (51,43%) имели диагноз болезни Крона (БК) и  34  (48,57%)  – язвенного колита (ЯК). В  группе БК преобладали мужчины  – 58,33%  (n=21), в  группе ЯК их доля была 47,02%  (n=16). Средний возраст установления диагноза ВЗК в группах больных ЯК и БК был сопоставим и  составил 38,3±13,7  года у мужчин с БК и 40,5±12,8 года у мужчин с ЯК; 37,7±11,1 года у женщин с БК и 35,7±14,0 у женщин с  ЯК. Наиболее часто среди всех больных ВЗК встречались рентгенонегативные периферические артралгии. Среди поражений суставов, подтвержденных лучевыми методами диагностики, сакроилеит был самой распространенной нозологической формой как среди всех больных ВЗК (24,3%), так и в подгруппе ЯК (17,6%), а у пациентов с БК встречался с той же частотой, что и  анкилозирующий спондилоартрит (АС)  – в  30,6%  случаев. АС был второй по распространенности формой поражения суставов в  группах больных ЯК (8,8%) и  ВЗК (20%) в целом. Псориатический артрит диагностирован только у пациентов с БК (у 2 из 36). Приведено описание клинического наблюдения сочетания БК и АС, осложненного развитием псориатических высыпаний на фоне лечения препаратом моноклональных антител к фактору некроза опухолей-α (анти-ФНО-α).

Заключение. Среди всех суставных поражений в  нашей группе преобладали периферические артропатии. Наличие ВКП отражает более агрессивный фенотип заболевания и более высокую потребность в  назначении глюкокортикостероидов. Назначение препаратов анти-ФНО-α позволяет контролировать как кишечные проявления ВЗК, так и  суставной синдром, однако на фоне терапии препаратами данного класса могут развиваться лекарственно-ассоциированные поражения кожи. В этом случае возможно переключение биологической терапии на препарат другого класса, что мы продемонстрировали на нашем клиническом примере.

Об авторах

О. В. Таратина
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Таратина Олеся Валериевна – кандидат медицинских наук, науч. сотр. отделения гастроэнтерологии, доцент кафедры гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Е. А. Белоусова
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Белоусова Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии, заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. The prevalence of extraintestinal diseases in inflammatory bowel disease: a population-based study. Am J Gastroenterol. 2001;96(4):1116–22. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03756.x.

2. Vavricka SR, Brun L, Ballabeni P, Pittet V, Prinz Vavricka BM, Zeitz J, Rogler G, Schoepfer AM. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011;106(1): 110–9. doi: 10.1038/ajg.2010.343.

3. Ott C, Schölmerich J. Extraintestinal manifestations and complications in IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(10):585–95. doi: 10.1038/nrgastro.2013.117.

4. Veloso FT. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: do they influence treatment and outcome? World J Gastroenterol. 2011;17(22):2702–7. doi: 10.3748/wjg.v17.i22.2702.

5. Zippi M, Corrado C, Pica R, Avallone EV, Cassieri C, De Nitto D, Paoluzi P, Vernia P. Extraintestinal manifestations in a large series of Italian inflammatory bowel disease patients. World J Gastroenterol. 2014;20(46):17463–7. doi: 10.3748/wjg.v20.i46.17463.

6. Harbord M, Annese V, Vavricka SR, Allez M, Barreiro-de Acosta M, Boberg KM, Burisch J, De Vos M, De Vries AM, Dick AD, Juillerat P, Karlsen TH, Koutroubakis I, Lakatos PL, Orchard T, Papay P, Raine T, Reinshagen M, Thaci D, Tilg H, Carbonnel F; European Crohn’s and Colitis Organisation. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239–54. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv213.

7. Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, Lakatos PL, Navarini A, Rogler G. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1982–92. doi: 10.1097/MIB.0000000000000392.

8. Ardizzone S, Puttini PS, Cassinotti A, Porro GB. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Dig Liver Dis. 2008;40 Suppl 2: S253–9. doi: 10.1016/S1590-8658(08)60534-4.

9. Levine JS, Burakoff R. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011;7(4):235–41.

10. Vavricka SR, Rogler G, Gantenbein C, Spoerri M, Prinz Vavricka M, Navarini AA, French LE, Safroneeva E, Fournier N, Straumann A, Froehlich F, Fried M, Michetti P, Seibold F, Lakatos PL, Peyrin-Biroulet L, Schoepfer AM. Chronological Order of Appearance of Extraintestinal Manifestations Relative to the Time of IBD Diagnosis in the Swiss Inflammatory Bowel Disease Cohort. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1794–800. doi: 10.1097/MIB.0000000000000429.

11. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕВ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. Колопроктология. 2017;60(2):7–29. doi: 10.33878/2073-7556-2017-0-2-7-29.

12. Ивашкин ВТ, Шелыгин ЮА, Халиф ИЛ, Белоусова ЕА, Шифрин ОС, Абдулганиева ДИ, Абдулхаков РА, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Ачкасов СИ, Барановский АЮ, Болихов КВ, Валуйских ЕЮ, Варданян АВ, Веселов АВ, Веселов ВВ, Головенко АО, Головенко ОВ, Григорьев ЕГ, Губонина ИВ, Жигалова ТН, Кашников ВН, Кизова ЕА, Князев ОВ, Костенко НВ, Куляпин АВ, Морозова НА, Муравьев АВ, Низов АА, Никитина НВ, Николаева НН, Никулина НВ, Одинцова АХ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Полуэктова ЕА, Потапов АС, Румянцев ВГ, Светлова ИО, Ситкин СИ, Тимербулатов ВМ, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Фролов СА, Хубезов ДА, Чашкова ЕЮ, Шапина МВ, Щукина ОБ, Яковлев АА. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Aссоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2017;59(1):6–30.

13. Duricova D, Sarter H, Savoye G, Leroyer A, Pariente B, Armengol-Debeir L, Bouguen G, Ley D, Turck D, Templier C, Buche S, Peyrin-Biroulet L, Gower-Rousseau C, Fumery M; Epimad Group. Impact of Extra-Intestinal Manifestations at Diagnosis on Disease Outcome in Pediatric- and Elderly-Onset Crohn's Disease: A French Population-Based Study. Inflamm Bowel Dis. 2019;25(2): 394–402. doi: 10.1093/ibd/izy254.

14. Cohen R, Robinson D Jr, Paramore C, Fraeman K, Renahan K, Bala M. Autoimmune disease concomitance among inflammatory bowel disease patients in the United States, 2001-2002. Inflamm Bowel Dis. 2008;14(6):738–43. doi: 10.1002/ibd.20406.

15. Halling ML, Kjeldsen J, Knudsen T, Nielsen J, Hansen LK. Patients with inflammatory bowel disease have increased risk of autoimmune and inflammatory diseases. World J Gastroenterol. 2017;23(33):6137–46. doi: 10.3748/wjg.v23.i33.6137.

16. Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, Blaauw M, Landewé R, van der Heijde D, Van den Bosch F, Dougados M, van Tubergen A. Characteristics associated with the presence and development of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis: 12-year results from OASIS. Rheumatology (Oxford). 2015;54(4):633–40. doi: 10.1093/rheumatology/keu388.

17. Белоусова ЕА, Абдулганиева ДИ, Алексеева ОП, Алексеенко СА, Барановский АЮ, Валуйских ЕЮ, Головенко АО, Головенко ОВ, Жигалова ТН, Князев ОВ, Куляпин АВ, Лахин АВ, Ливзан МА, Лубянская ТГ, Николаева НН, Никитина НВ, Никулина ИВ, Осипенко МФ, Павленко ВВ, Парфенов АИ, Рогачиков ЮЕ, Светлова ИО, Ткачев АВ, Ткаченко ЕИ, Халиф ИЛ, Чашкова ЕЮ, Щукина ОБ, Язенок НС, Яковлев АА. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445–63. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463.

18. Fiorino G, Omodei PD. Psoriasis and Inflammatory Bowel Disease: Two Sides of the Same Coin? J Crohns Colitis. 2015;9(9):697–8. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv110.

19. Segaert S, Hermans C. Clinical Signs, Pathophysiology and Management of Cutaneous Side Effects of Anti-Tumor Necrosis Factor Agents. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):771–87. doi: 10.1007/s40257-017-0296-7.

20. Ungureanu L, Cosgarea R, Alexandru Badea M, Florentina Vasilovici A, Cosgarea I, Corina Șenilă S. Cutaneous manifestations in inflammatory bowel disease (Review). Exp Ther Med. 2020;20(1):31–7. doi: 10.3892/etm.2019.8321.


Дополнительные файлы

1. Table 1. The types and rates of joint involvement, N (%
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (180KB)    
Метаданные
2. Table 2. The risk of joint involvement in inflammatory bowel diseases, according to the US registries [14] and the Denmark cohort [15]
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (355KB)    
Метаданные
3. Fig. 1. The patient X. at visual inspection: advanced kyphotic deformation of the thoracic and neck spine (“petitioner position”)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (155KB)    
Метаданные
4. Fig. 2. Magnetic resonance imaging (MRI) of the intestinal (А) and joint (B) involvement and MRI-based 3D reconstruction of bones and joints (C). There is an even circular thickening of the rectal wall with predominance of a lipid component within the wall (A, arrow 1); significant narrowing of the joint space in the left hip joint and absence of the joint space in the right hip joint; multiple osteophytes of both femoral heads (B and C, arrows 2); absence of the joint spaces in the right and left sacrovertebral junctions (C, arrows 3)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (396KB)    
Метаданные
5. Fig. 3. Psoriasis-like skin rash on the right (А) and left (B) lower extremities. The rash is represented by rosy to red plaques with even borderlines, with total superficial scaling; by grey to yellow scaled corks tightly adjacent to the plaque surface (А)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (296KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Таратина О.В., Белоусова Е.А. Суставные поражения при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК): анализ данных центра наблюдения больных ВЗК Московской области и клинический пример. Альманах клинической медицины. 2020;48(6):395-402. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-064

For citation:


Taratina O.V., Belousova E.A. Joint lesions in inflammatory bowel diseases: the analysis of the Moscow regional patient registry and a clinical case. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(6):395-402. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2020-48-064

Просмотров: 248


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)