Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Т1-картирование в оценке факторов риска развития диффузного фиброза миокарда при гипертонической болезни

https://doi.org/10.18786/20720505-2020-48-065

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Оценка диффузного фиброза миокарда левого желудочка имеет большое значение для определения тактики лечения пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе при гипертонической болезни. С развитием технологий визуализации стало возможным неинвазивное определение фиброза миокарда левого желудочка по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с применением методики 11-картирования.

Цель - определить факторы риска развития диффузного фиброза миокарда левого желудочка по данным МРТ у пациентов с гипертонической болезнью.

Материал и методы. В рамках поперечного наблюдательного исследования проведено амбулаторное обследование 50 пациентов с гипертонической болезнью в возрасте от 46 до 82 лет (медиана возраста составила 68 [64; 72] лет) и массой тела от 52 до 120 кг (медиана массы тела - 91 [80; 98] кг). МРТ сердца выполняли на аппарате Optima MR450w GEM 1,5 Тл (General Electric, США) по стандартной программе до и после отсроченного контрастного усиления. Оценку диффузного фиброза проводили при помощи последовательности 2D MOLLI. Данные анализировали с использованием программного обеспечения cvi42 (Circle Cardiovascular Imaging Inc., США). Среди факторов риска оценивали возраст, пол, массу тела, наличие сердечной недостаточности по диастолическому типу.

Результаты. Среднее значение бескон-трастного времени Т1-релаксации составило 1122,64 ±63,67 мс, что указывает на развитие диффузного фиброза у 100% пациентов. Более выраженное развитие диффузных изменений миокарда отмечено у пациентов женского пола (p < 0,001). У пациентов в старшей возрастной группе наблюдается прямая зависимость роста показателей фиброза от возраста (p = 0,006). Выявлена обратная связь между увеличением массы тела и внеклеточного объема. Наличие нарушений ритма и диастолической сердечной недостаточности никак не повлияло на изменение параметров картирования миокарда левого желудочка и значений, характеризующих сердечный выброс по данным МРТ. Не было обнаружено статистически значимого влияния наличия дислипидемии/гиперлипидемии на состояние миокарда левого желудочка. Определена прямая связь увеличения значений нативного Т1-картирования миокарда с фракцией внеклеточного объема (p = 0,004) и обратная связь уменьшения значений постконтрастного Т1 -картирования с увеличением показателей фракции внеклеточного объема (p = 0,05).

Заключение. Т1-картирование у пациентов с гипертонической болезнью позволяет выявить диффузный фиброз миокарда левого желудочка, признанный основным показателем ремоделирования миокарда. Факторами, связанными с более выраженным проявлением фиброза миокарда, оказались женский пол, старший возраст пациента, масса тела пациента.

Об авторах

А. С. Абраменко
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Абраменко Александр Сергеевич  - научный сотрудник отделения лучевой диагностики.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2-1, Тел.: +7 (495) 681 66 42



М. В. Вишнякова (мл.)
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Вишнякова Марина Валентиновна - доктор медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



М. В. Вишнякова
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия

Вишнякова Мария Валентиновна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



О. М. Драпкина
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Драпкина Оксана Михайловна - доктор медицинских наук, профессор, чл.-корр. РАН, директор.

101990, Москва, Петроверигский пер., 10-3



А. Н. Кабурова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России
Россия

Кабурова Анастасия Николаевна - младший научный сотрудник, отдел фундаментальных и прикладных аспектов ожирения.

101990, Москва, Петроверигский пер., 10-3



Список литературы

1. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации [Интернет]. 2020. 136 с. Доступно на: https://kuzdrav.ru/special/guideline/rko.php?EID=27493.

2. Huttin O, Coiro S, Selton-Suty C, Juilliere Y, Donal E, Magne J, Sadoul N, Zannad F, Rossignol P, Girerd N. Prediction of Left Ventricular Remodeling after a Myocardial Infarction: Role of Myocardial Deformation: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016;11(12):e0168349. doi: 10.1371/journal.pone.0168349.

3. Gonzalez A, Ravassa S, Lopez B, Moreno MU, Beaumont J, San Jose G, Querejeta R, Bayes-Geni's A, Diez J. Myocardial Remodeling in Hypertension. Hypertension. 2018;72(3):549-58. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11125.

4. Weber KT. Fibrosis and hypertensive heart disease. Curr Opin Cardiol. 2000;15(4):264-72. doi: 10.1097/00001573-200007000-00010.

5. Chaturvedi RR, Herron T, Simmons R, Shore D, Kumar P, Sethia B, Chua F, Vassiliadis E, Kentish JC. Passive stiffness of myocardium from congenital heart disease and implications for diastole. Circulation. 2010;121(8):979-88. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.850677.

6. Bulluck H, Go YY, Crimi G, Ludman AJ, Rosmini S, Abdel-Gadir A, Bhuva AN, Treibel TA, Fontana M, Pica S, Raineri C, Sirker A, Herrey AS, Manisty C, Groves A, Moon JC, Hausenloy DJ. Defining left ventricular remodeling following acute ST-segment elevation myocardial infarction using cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn Reson. 2017;19(1):26. doi: 10.1186/s12968-017-0343-9.

7. Rogers T, Dabir D, Mahmoud I, Voigt T, Schaeffter T, Nagel E, Puntmann VO. Standardization of T1 measurements with MOLLI in differentiation between health and disease - the ConSept study. J Cardiovasc Magn Reson. 2013;15(1):78. doi: 10.1186/1532-429X-15-78.

8. Reiter G, Reiter C, Krauter C, Fuchsjager M, Reiter U. Cardiac magnetic resonance T1 mapping. Part 1: Aspects of acquisition and evaluation. Eur J Radiol. 2018;109:223-34. doi: 10.1016/j.ejrad.2018.10.011.

9. Radenkovic D, Weingartner S, Ricketts L, Moon JC, Captur G. T1 mapping in cardiac MRI. Heart Fail Rev. 2017;22(4):415-30. doi: 10.1007/s10741-017-9627-2.

10. Бокерия ЛА, Бузиашвили ЮИ, Ключникова ИВ. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения). М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2002. 160 с.

11. Konstam MA, Kramer DG, Patel AR, Maron MS, Udelson JE. Left ventricular remodeling in heart failure: current concepts in clinical significance and assessment. JACC Cardiovasc Imaging. 2011;4(1):98-108. doi: 10.1016/j.jcmg.2010.10.008.

12. Rodgers CT, Robson MD. Cardiovascular magnetic resonance: physics and terminology. Prog Cardiovasc Dis. 2011;54(3):181-90. doi: 10.1016/j.pcad.2011.09.005.

13. Moreo A, Ambrosio G, De Chiara B, Pu M, Tran T, Mauri F, Raman SV. Influence of myocardial fibrosis on left ventricular diastolic function: noninvasive assessment by cardiac magnetic resonance and echo. Circ Cardiovasc Imaging. 2009;2(6):437-43. doi: 10.1161/CIRCIMAG-ING.108.838367.

14. MacKenna DA, Omens JH, McCulloch AD, Covell JW. Contribution of collagen matrix to passive left ventricular mechanics in isolated rat hearts. Am J Physiol. 1994;266(3 Pt 2):H1007-18. doi: 10.1152/ajpheart.1994.266.3.H1007.

15. Kass DA, Bronzwaer JG, Paulus WJ. What mechanisms underlie diastolic dysfunction in heart failure? Circ Res. 2004;94(12):1533-42. doi: 10.1161/01.RES.0000129254.25507.d6.

16. Muller-Brunotte R, Kahan T, Lopez B, Edner M, Gonzalez A, Diez J, Malmqvist K. Myocardial fibrosis and diastolic dysfunction in patients with hypertension: results from the Swedish Irbesartan Left Ventricular Hypertrophy Investigation versus Atenolol (SILVHIA). J Hypertens. 2007;25(9):1958-66. doi: 10.1097/HJH.0b013e3282170ada.

17. Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, Wilson PW, Benjamin EJ, Larson MG, Kannel WB, Vasan RS. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med. 2002;347(5):305-13. doi: 10.1056/NEJ-Moa020245.

18. Liu S, Liu CY, Han J, Turkbey EB, Liu YC, Bild D, Arai AE, McClelland R, Hundley WG, Gomes AS, Tracy R, Kronmal R, Lima JA, Bluemke DA. Relationship of diffuse myocardial fibrosis to body composition: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). J Cardiovasc Magn Reson. 2013;15 Suppl 1:O109. doi: 10.1186/1532-429X-15-S1-O109.

19. Liu CY, Bluemke DA, Gerstenblith G, Zimmerman SL, Li J, Zhu H, Lai S, Lai H. Reference values of myocardial structure, function, and tissue composition by cardiac magnetic resonance in healthy African-Americans at 3T and their relations to serologic and cardiovascular risk factors. Am J Cardiol. 2014;114(5):789-95. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.06.007.

20. Kawel-Boehm N, Maceira A, Valsangiacomo-Buechel ER, Vogel-Claussen J, Turkbey EB, Williams R, Plein S, Tee M, Eng J, Bluemke DA. Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children. J Cardiovasc Magn Reson. 2015;17(1):29. doi: 10.1186/s12968-015-0111-7.

21. Rauhalammi SM, Mangion K, Barrientos PH, Carrick DJ, Clerfond G, McClure J, McComb C, Radjenovic A, Berry C. Native myocardial longitudinal (T1) relaxation time: Regional, age, and sex associations in the healthy adult heart. J Magn Reson Imaging. 2016;44(3):541-8. doi: 10.1002/jmri.25217.

22. Bild DE, Bluemke DA, Burke GL, Detrano R, Diez Roux AV, Folsom AR, Greenland P, Jacob DR Jr, Kronmal R, Liu K, Nelson JC, O'Leary D, Saad MF, Shea S, Szklo M, Tracy RP. Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis: objectives and design. Am J Epidemiol. 2002;156(9):871-81. doi: 10.1093/aje/kwf113.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Results of Т1 mapping of the left ventricular myocardium before intravenous contrast enhancement. The values of T1 relaxation time indicate the presence of diffuse left ventricular myocardial fibrosis
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (405KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. An inverse association between the peak velocity of the left ventricular output and the extracellular volume fraction
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (135KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. The impact of gender on the left ventricular myocardial parameters: Т1 relaxation time before (А) and after contrast enhancement (B), extracellular volume (C)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (194KB)    
Метаданные
4. Fig. 5. The correlation between bodyweight and left ventricular myocardial parameters (extracellular volume fraction depending on the patients’ bodyweight)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (146KB)    
Метаданные
5. Table 1. The proportion of patients by gender, heart rhythm disorders, dyslipidemia/hyperlipidemia, diastolic chronic heart failure (n=50)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (147KB)    
Метаданные
6. Table 2. The impact of chronic heart failure and heart rhythm disorders on the left ventricular myocardium
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (204KB)    
Метаданные
7. Table 3. The impact of dyslipidemia/hyperlipidemia on the left ventricular myocardial parameters
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (227KB)    
Метаданные
8. Fig. 4. The correlation between age and left ventricular myocardial parameters: myocardial Т1 relaxation time before contrast enhancement (А), extracellular volume (B)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (208KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Абраменко А.С., Вишнякова (мл.) М.В., Вишнякова М.В., Драпкина О.М., Кабурова А.Н. Т1-картирование в оценке факторов риска развития диффузного фиброза миокарда при гипертонической болезни. Альманах клинической медицины. 2020;48(5):325-332. https://doi.org/10.18786/20720505-2020-48-065

For citation:


Abramenko A.S., Vishnyakova Jr. M.V., Vishnyakova M.V., Drapkina O.M., Kaburova A.N. Т1 mapping in the evaluation of the risk factors for diffuse myocardial fibrosis in essential arterial hypertension. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(5):325-332. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/20720505-2020-48-065

Просмотров: 36


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)