Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Магнитно-резонансная томография в диагностике неопухолевых многоочаговых изменений головного мозга, имитирующих рассеянный склероз

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-004

Полный текст:

Аннотация

Диагностика рассеянного склероза (РС) довольно сложна, что связано с  особенностями его клинической картины и  отсутствием уникальных подтверждающих тестов. Магнитнорезонансная томография (МРТ) служит одним из способов подтверждения диагноза, а  также позволяет проводить дифференциальную диагностику с  другими заболеваниями и  исключать патологии, имитирующие РС. В  данной статье на примере разбора клинических ситуаций обсуждаются вопросы дифференциальной диагностики РС со следующими неопухолевыми многоочаговыми изменениями головного мозга: гипоксически-ишемическими васкулопатиями, церебральной аутосомно-доминантной ангиопатией с  субкортикальными инфарктами и  лейкоэнцефалопатией, синдромом Сусака, первичным васкулитом центральной нервной системы, нейросаркоидозом. Представлены не только МРТ-критерии РС и сходных с ним по МРТ-картине заболеваний, но и  дополнительные клинические и  лабораторные данные, без которых невозможна постановка правильного диагноза. 

Об авторах

И. А. Кротенкова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

Кротенкова Ирина Андреевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения лучевой диагностики

125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, 80



В. В. Брюхов
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

Брюхов Василий Валерьевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики

125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, 80



Р. Н. Коновалов
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

Коновалов Родион Николаевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики

125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, 80



М. Н. Захарова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

Захарова Мария Николаевна – доктор медицинских наук, руководитель 6-го неврологического отделения

125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, 80



М. В. Кротенкова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

Кротенкова Марина Викторовна – доктор медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики

125367, г. Москва, Волоколамское шоссе, 80



Список литературы

1. Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, Correale J, Fazekas F, Filippi M, Freedman MS, Fujihara K, Galetta SL, Hartung HP, Kappos L, Lublin FD, Marrie RA, Miller AE, Miller DH, Montalban X, Mowry EM, Sorensen PS, Tintoré M, Traboulsee AL, Trojano M, Uitdehaag BMJ, Vukusic S, Waubant E, Weinshenker BG, Reingold SC, Cohen JA. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol. 2018;17(2):162–173. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30470-2.

2. Chen JJ, Carletti F, Young V, Mckean D, Quaghebeur G. MRI differential diagnosis of suspected multiple sclerosis. Clin Radiol. 2016;71(9): 815–827. doi: 10.1016/j.crad.2016.05.010.

3. Miller DH, Weinshenker BG, Filippi M, Banwell BL, Cohen JA, Freedman MS, Galetta SL, Hutchinson M, Johnson RT, Kappos L, Kira J, Lublin FD, McFarland HF, Montalban X, Panitch H, Richert JR, Reingold SC, Polman CH. Differential diagnosis of suspected multiple sclerosis: a consensus approach. Mult Scler. 2008;14(9): 1157–1174. doi: 10.1177/1352458508096878.

4. Брюхов ВВ, Кротенкова ИА, Морозова СН, Кротенкова МВ. Стандартизация МРТ-исследований при рассеянном склерозе. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(10 ч. 2):27–34. doi: 10.17116/jnevro201611610227-34.

5. Брюхов ВВ, Куликова СН, Кротенкова ИА, Кротенкова МВ, Переседова АВ. МРТ в диагностике рассеянного склероза. Медицинская визуализация. 2014;(2):10–21.

6. Wahlund LO, Barkhof F, Fazekas F, Bronge L, Augustin M, Sjögren M, Wallin A, Ader H, Leys D, Pantoni L, Pasquier F, Erkinjuntti T, Scheltens P; European Task Force on Age-Related White Matter Changes. A new rating scale for age-related white matter changes applicable to MRI and CT. Stroke. 2001;32(6):1318–1322. doi: 10.1161/01.str.32.6.1318.

7. Jiménez-Balado J, Riba-Llena I, Abril O, Garde E, Penalba A, Ostos E, Maisterra O, Montaner J, Noviembre M, Mundet X, Ventura O, Pizarro J, Delgado P. Cognitive Impact of Cerebral Small Vessel Disease Changes in Patients With Hypertension. Hypertension. 2019;73(2): 342–349. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.12090.

8. Filippi M, Rocca MA, Ciccarelli O, De Stefano N, Evangelou N, Kappos L, Rovira A, Sastre-Garriga J, Tintorè M, Frederiksen JL, Gasperini C, Palace J, Reich DS, Banwell B, Montalban X, Barkhof F; MAGNIMS Study Group. MRI criteria for the diagnosis of multiple sclerosis: MAGNIMS consensus guidelines. Lancet Neurol. 2016;15(3):292–303. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00393-2.

9. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, Cordonnier C, Fazekas F, Frayne R, Lindley RI, O'Brien JT, Barkhof F, Benavente OR, Black SE, Brayne C, Breteler M, Chabriat H, Decarli C, de Leeuw FE, Doubal F, Duering M, Fox NC, Greenberg S, Hachinski V, Kilimann I, Mok V, Oostenbrugge RV, Pantoni L, Speck O, Stephan BC, Teipel S, Viswanathan A, Werring D, Chen C, Smith C, van Buchem M, Norrving B, Gorelick PB, Dichgans M; STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE v1). Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822–838. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70124-8.

10. Добрынина ЛА, Шамтиева КВ, Кремнева ЕИ, Калашникова ЛА, Кротенкова МВ, Гнедовская ЕВ, Бердалин АБ. Суточный профиль артериального давления и микроструктурные изменения вещества головного мозга у больных с церебральной микроангиопатией и артериальной гипертензией. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(1):36–46. doi: 10.25692/ACEN.2019.1.5.

11. Гнедовская ЕВ, Добрынина ЛА, Кротенкова МВ, Сергеева АН. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(1): 61–68. doi: 10.25692/ACEN.2018.1.9.

12. Blondeau P. Primary cardiac tumors – French studies of 533 cases. Thorac Cardiovasc Surg. 1990;38 Suppl 2:192–195. doi: 10.1055/s2007-1014065.

13. Yuan SM, Humuruola G. Stroke of a cardiac myxoma origin. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(2):225–234. doi: 10.5935/1678-9741.20150022.

14. Choi YR, Kim HL, Kwon HM, Chun EJ, Ko SM, Yoo SM, Choi SI, Jin KN. Cardiac CT and MRI for assessment of cardioembolic stroke. Cardiovasc Imaging Asia. 2017;1(1):13–22. doi: 10.22468/cvia.2016.00045.

15. Di Donato I, Bianchi S, De Stefano N, Dichgans M, Dotti MT, Duering M, Jouvent E, Korczyn AD, Lesnik-Oberstein SA, Malandrini A, Markus HS, Pantoni L, Penco S, Rufa A, Sinanović O, Stojanov D, Federico A. Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy (CADASIL) as a model of small vessel disease: update on clinical, diagnostic, and management aspects. BMC Med. 2017;15(1):41. doi: 10.1186/s12916-017-0778-8.

16. Мороз АА, Абрамычева НЮ, Степанова МС, Коновалов РН, Тимербаева СЛ, Иллариошкин СН. Дифференциальная диагностика церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(4):75–80. doi: 10.17116/jnevro20171174175-80.

17. Stojanov D, Vojinovic S, Aracki-Trenkic A, Tasic A, Benedeto-Stojanov D, Ljubisavljevic S, Vujnovic S. Imaging characteristics of cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy (CADASIL). Bosn J Basic Med Sci. 2015;15(1): 1–8. doi: 10.17305/bjbms.2015.247.

18. Smith BW, Henneberry J, Connolly T. Skin biopsy findings in CADASIL. Neurology. 2002;59(6):961. doi: 10.1212/wnl.59.6.961.

19. Ishiko A, Shimizu A, Nagata E, Ohta K, Tanaka M. Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephaloapthy (CADASIL): a hereditary cerebrovascular disease, which can be diagnosed by skin biopsy electron microscopy. Am J Dermatopathol. 2005;27(2):131–134. doi: 10.1097/01.dad.0000136691.96212.ec.

20. Magro CM, Poe JC, Lubow M, Susac JO. Susac syndrome: an organ-specific autoimmune endotheliopathy syndrome associated with anti-endothelial cell antibodies. Am J Clin Pathol. 2011;136(6):903–912. doi: 10.1309/AJCPERI7LC4VNFYK.

21. Ventura RE, Galetta SL. Susac syndrome. In: Lisak RP, Truong DD, Carroll WM, Bhidayasiri R, editors. International Neurology. 2016:73–74. doi: 10.1002/9781118777329.ch24.

22. Yılmaz G, Başara I, Ovalı GY, Tarhan S, Pabuşcu Y, Mavioğlu H. Magnetic resonance imaging findings of Susac syndrome. Cumhuriyet Medical Journal. 2014;36(1):96–100. doi: 10.7197/1305-0028.1215.

23. Coulette S, Lecler A, Saragoussi E, Zuber K, Savatovsky J, Deschamps R, Gout O, Sabben C, Aboab J, Affortit A, Charbonneau F, Obadia M. Diagnosis and Prediction of Relapses in Susac Syndrome: A New Use for MR Postcontrast FLAIR Leptomeningeal Enhancement. AJNR Am J Neuroradiol. 2019;40(7): 1184–1190. doi: 10.3174/ajnr.A6103.

24. Sastre-Garriga J. Leptomeningeal enhancement in Susac's syndrome and multiple sclerosis: Time to expect the unexpected? Mult Scler. 2016;22(7):975–976. doi: 10.1177/1352458516644677.

25. Bot JCJ, Mazzai L, Hagenbeek RE, Ingala S, van Oosten B, Sanchez-Aliaga E, Barkhof F. Brain miliary enhancement. Neuroradiology. 2020;62(3):283–300. doi: 10.1007/s00234-019-02335-5.

26. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, Basu N, Cid MC, Ferrario F, Flores-Suarez LF, Gross WL, Guillevin L, Hagen EC, Hoffman GS, Jayne DR, Kallenberg CG, Lamprecht P, Langford CA, Luqmani RA, Mahr AD, Matteson EL, Merkel PA, Ozen S, Pusey CD, Rasmussen N, Rees AJ, Scott DG, Specks U, Stone JH, Takahashi K, Watts RA. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1): 1–11. doi: 10.1002/art.37715.

27. Calabrese LH, Mallek JA. Primary angiitis of the central nervous system. Report of 8 new cases, review of the literature, and proposal for diagnostic criteria. Medicine (Baltimore). 1988;67(1):20–39. doi: 10.1097/00005792-198801000-00002.

28. Добрынина ЛА, Калашникова ЛА, Забитова МР, Сергеева АН, Легенько МС. Первичный васкулит мелких сосудов ЦНС с преимущественным поражением вен. Medica Mente. 2019;5(1):37–42. doi: 10.25697/MM.2019.01.08.

29. Salvarani C, Pipitone N, Hunder GG. Management of primary and secondary central nervous system vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 2016;28(1):21–28. doi: 10.1097/BOR.0000000000000229.

30. Pomper MG, Miller TJ, Stone JH, Tidmore WC, Hellmann DB. CNS vasculitis in autoimmune disease: MR imaging findings and correlation with angiography. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20(1):75–85.

31. Schuster S, Bachmann H, Thom V, Kaufmann-Buehler AK, Matschke J, Siemonsen S, Glatzel M, Fiehler J, Gerloff C, Magnus T, Thomalla G. Subtypes of primary angiitis of the CNS identified by MRI patterns reflect the size of affected vessels. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(9):749–755. doi: 10.1136/jnnp-2017-315691.

32. Powers WJ. Primary angiitis of the central nervous system: diagnostic criteria. Neurol Clin. 2015;33(2):515–526. doi: 10.1016/j.ncl.2014.12.004.

33. Randeva HS, Davison R, Chamoun V, Bouloux PM. Isolated neurosarcoidosis – a diagnostic enigma: case report and discussion. Endocrine. 2002;17(3):241–247. doi: 10.1385/ENDO:17:3:241.

34. Bathla G, Singh AK, Policeni B, Agarwal A, Case B. Imaging of neurosarcoidosis: common, uncommon, and rare. Clin Radiol. 2016;71(1): 96–106. doi: 10.1016/j.crad.2015.09.007.

35. Bathla G, Watal P, Gupta S, Nagpal P, Mohan S, Moritani T. Cerebrovascular Manifestations of Neurosarcoidosis: An Underrecognized Aspect of the Imaging Spectrum. AJNR Am J Neuroradiol. 2018;39(7):1194–1200. doi: 10.3174/ajnr.A5492.

36. Zalewski NL, Krecke KN, Weinshenker BG, Aksamit AJ, Conway BL, McKeon A, Flanagan EP. Central canal enhancement and the trident sign in spinal cord sarcoidosis. Neurology. 2016;87(7):743–744. doi: 10.1212/WNL.0000000000002992.

37. Jolliffe EA, Keegan BM, Flanagan EP. Trident sign trumps Aquaporin-4-IgG ELISA in diagnostic value in a case of longitudinally extensive transverse myelitis. Mult Scler Relat Disord. 2018;23:7–8. doi: 10.1016/j.msard.2018.04.012.

38. Agarwal R, Sze G. Neuro-lyme disease: MR imaging findings. Radiology. 2009;253(1): 167–173. doi: 10.1148/radiol.2531081103.

39. Mantienne C, Albucher JF, Catalaa I, Sévely A, Cognard C, Manelfe C. MRI in Lyme disease of the spinal cord. Neuroradiology. 2001;43(6): 485–488. doi: 10.1007/s002340100583.

40. Hildenbrand P, Craven DE, Jones R, Nemeskal P. Lyme neuroborreliosis: manifestations of a rapidly emerging zoonosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(6):1079–1087. doi: 10.3174/ajnr.A1579.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Typical localization of multiple sclerosis lesions: A, periventricular, B, juxtacortical/cortical, C, infratentorial, and D, spinal
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (128KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Small vessel disease. Few small (less than 5 mm) hyperintense lesions in subcortical white matter of both frontal lobes in Т2 FLAIR (A, B) and Т2 weighted images (C, D), typical for microangiopathy (long arrows). Additionally, perivascular spaces seen in Т2 weighted images (short arrows)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (162KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Thromboembolic lesions. Multiple hyperintense lesions in Т2 FLAIR (A–C) and hypointense in T1 weighted images (D) in subcortical, deep and periventricular white matter, some of them with cystic transformation (lacunes, arrows)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (158KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL). A family case (son). Multiple lesions in subcortical and deep white matter in Т2 FLAIR, with involvement of both temporal lobe poles (A, arrows), including juxtacortical white matter (C, arrow). Corpus callosum is intact (D)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (175KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL). A family case (mother). Multiple diffuse and focal lesions in white matter in T2 weighted images (A) and Т2 FLAIR (B–D) with involvement of both temporal lobe poles (A, B, long arrows), external capsules (C, arrows), and multiple lacunes in subcortical areas (D, arrows) and in the pons (A, B, short arrows)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (189KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Susac syndrome. Lesions of restricted diffusion in the genu and splenium of corpus callosum in b1000 diffusion weighted images (A, arrows) and on the аpparent diffusion coefficient map (B, arrows). Round-shaped lesions in corpus callosum (“snowballs”) (C, long arrows), located predominantly in the superior and middle parts of corpus callosum. Linear lesions (“icicles”) (C, short arrow) located perpendicular to corpus callosum in sagittal plane in T2 FLAIR (C). Diffuse lesions in deep white matter of both hemispheres in T2 weighted images (D)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (218KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Primary angiitis of the central nervous system. Multiple hyperintense dot-like lesions in subcortical and deep white matter, and in subcortical structures in Т2 FLAIR (A) and Т2 weighted images (B). After contrast enhancement, all the lesions (arrows) and some of small vessels (short arrows) accumulate the contrast (C). In SWI (D), multiple microhemorrhages (long arrows) and venous engorgement (short arrows)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (199KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. Neurosarcoidosis. Hyperintense periventricular lesions in white matter (A, arrows) near lateral ventricles without any contrast accumulation. In the dorsal part of medulla oblongata, a lesion with a central hypointense area in T2 weighted images (B, arrow), ring-like enhancement in T1 weighted images (C) with perifocal edema (B, D)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (169KB)    
Метаданные
9. Fig. 9. Neurosarcoidosis. An extended myelopathic lesion in the cervical spine (A, arrows), involving more than a half of the cross-sectional area of the cervical spinal cord (B). After contrast enhancement (C, arrows), trident-like accumulation in the axial plane (D)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (168KB)    
Метаданные
10. Fig. 10. Lyme disease of the brain. Single small lesions in subcortical and deep white matter in Т2 FLAIR (A) and Т2 weighted images (B) without any contrast enhancement. Magnetic resonance imaging of the spine show leptomeningeal enhancement of the medulla, spine (C, arrows) and spinal roots (D, arrows)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (187KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Кротенкова И.А., Брюхов В.В., Коновалов Р.Н., Захарова М.Н., Кротенкова М.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике неопухолевых многоочаговых изменений головного мозга, имитирующих рассеянный склероз. Альманах клинической медицины. 2021;49(1):89-97. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-004

For citation:


Krotenkova I.A., Bryukhov V.V., Konovalov R.N., Zakharova M.N., Krotenkova M.V. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of non-tumorous multifocal brain lesions mimicking multiple sclerosis. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49(1):89-97. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-004

Просмотров: 216


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)