Возможности стандартных технологий лучевой диагностики посттравматических изменений молочных желез

Актуальность. Стандартного алгоритма обследования пациенток с травмой молочной железы не существует, так как обычно такие травмы не вызывают значительных последствий для здоровья. Вместе с тем, по данным клинико-инструментального обследования и  с  учетом разнообразия лучевой картины, посттравматические изменения молочной железы могут симулировать злокачественное поражение, что представляет собой непростую дифференциальную задачу для врача лучевой диагностики.

Цель – изучить возможности цифровой маммографии и  ультразвукового исследования (УЗИ) в  диагностике посттравматических изменений молочной железы и описать их семиотические проявления.

Материал и  методы. Обследованы 150  женщин в  возрасте от  40 до  86  лет (средний возраст 60±11.9 года) с травмой молочной железы в анамнезе. По данным цифровой маммографии с  функцией томосинтеза (комбинированный режим) и мультипараметрического УЗИ изменения в молочной железе выявлены у 62 пациенток. Все результаты обследований (n=62) были интерпретированы в  соответствии со шкалой BI-RADS. При необходимости верификации выявленных изменений назначалась пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия под стереотаксическим или ультразвуковым контролем.

Результаты. По данным маммографии типичным проявлением посттравматических изменений молочной железы был жировой некроз (n=54). Липонекроз был представлен узловыми образованиями округлой (20  из 34; 58,8%) или овальной формы (13 из 34; 38,2%) с четкими, хорошо определяемыми контурами. В  большинстве случаев в  них определялись включения крупных пристеночных кальцинатов (27  из 34; 79,4%). В  35,1% (19 из 54) случаев жировой некроз был представлен различными кальцинатами. По результатам УЗИ жировой некроз визуализировался как аваскулярные (40 из 40; 100%), чаще округлые (26 из 40; 65,0%), реже овальные (12 из 40; 30,0%) и  гипоэхогенные (19  из 40; 47,5%) образования с  четкими ровными контурами. Нетипичные проявления жирового некроза (BI-RADS 4) выявлены в 16,1% (10 из 62) случаев: выполнено 7  (11,2%) трепан-биопсий под ультразвуковым наведением и  3  (4,8%) стереотаксические биопсии. Во всех случаях подтвержден жировой некроз ткани молочной железы с различным соотношением фиброзной и некротизированной жировой ткани с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Заключение. Использование стандартных лучевых методов в  диагностическом алгоритме посттравматических изменений молочной железы в  большинстве случаев достаточно для установления диагноза. В случаях диагностической неопределенности сохраняется необходимость морфологической верификации.

1. Sanders C, Cipolla J, Stehly C, Hoey B. Blunt breast trauma: is there a standard of care? Am Surg. 2011;77(8):1066–1069.

2. Goldbach AR, Hava S, Pascarella S. What the Radiologist Needs to Know About Breast Trauma. Contemporary Diagnostic Radiology. 2019;42(25):1–7. doi: 10.1097/01.CDR.0000613500.04744.2f.

3. Фисенко ЕП, Мельников ДВ, Старцева ОИ, Захаренко АС, Кириллова КА, Иванова АГ. Липонекроз молочной железы: ультразвуковые маски. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(3):13–25.

4. Ganau S, Tortajada L, Escribano F, Andreu X, Sentís M. The great mimicker: fat necrosis of the breast – magnetic resonance mammography approach. Curr Probl Diagn Radiol. 2009;38(4):189–197. doi: 10.1067/j.cpradiol.2009.01.001.

5. Kerridge WD, Kryvenko ON, Thompson A, Shah BA. Fat Necrosis of the Breast: A Pictorial Review of the Mammographic, Ultrasound, CT, and MRI Findings with Histopathologic Correlation. Radiol Res Pract. 2015;2015:613139. doi: 10.1155/2015/613139.

6. Levin D, Lantsberg S, Giladi MR, Kazap DE, Hod N. Post Contusion Breast Hematoma Mimicking Malignancy on FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2020;45(7):552–554. doi: 10.1097/RLU.0000000000003050.

7. Sweeney L, O’Brien A. Traumatic fat necrosis of the breast: a review of the spectrum of appearances of the ‘great mimicker’of breast carcinoma. European Journal of Cancer. 2020;138 Suppl 1:S121. doi: 10.1016/S0959-8049(20)30863-7.

8. Vasei N, Shishegar A, Ghalkhani F, Darvishi M. Fat necrosis in the Breast: A systematic review of clinical. Lipids Health Dis. 2019;18(1):139. doi: 10.1186/s12944-019-1078-4. Erratum in: Lipids Health Dis. 2019;18(1):158.

9. Касаткина ЛИ, Лежнев ДА, Абдураимов АБ, Калецкая ТГ, Тележникова ИМ. Сложности дифференциальной диагностики поздних посттравматических изменений молочных желез: клинический случай. Радиология – практика. 2020;1(79):87–95.