Возможности стандартных технологий лучевой диагностики посттравматических изменений молочных желез
Аннотация
Актуальность. Стандартного алгоритма обследования пациенток с травмой молочной железы не существует, так как обычно такие травмы не вызывают значительных последствий для здоровья. Вместе с тем, по данным клинико-инструментального обследования и с учетом разнообразия лучевой картины, посттравматические изменения молочной железы могут симулировать злокачественное поражение, что представляет собой непростую дифференциальную задачу для врача лучевой диагностики.
Цель – изучить возможности цифровой маммографии и ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике посттравматических изменений молочной железы и описать их семиотические проявления.
Материал и методы. Обследованы 150 женщин в возрасте от 40 до 86 лет (средний возраст 60±11.9 года) с травмой молочной железы в анамнезе. По данным цифровой маммографии с функцией томосинтеза (комбинированный режим) и мультипараметрического УЗИ изменения в молочной железе выявлены у 62 пациенток. Все результаты обследований (n=62) были интерпретированы в соответствии со шкалой BI-RADS. При необходимости верификации выявленных изменений назначалась пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия под стереотаксическим или ультразвуковым контролем.
Результаты. По данным маммографии типичным проявлением посттравматических изменений молочной железы был жировой некроз (n=54). Липонекроз был представлен узловыми образованиями округлой (20 из 34; 58,8%) или овальной формы (13 из 34; 38,2%) с четкими, хорошо определяемыми контурами. В большинстве случаев в них определялись включения крупных пристеночных кальцинатов (27 из 34; 79,4%). В 35,1% (19 из 54) случаев жировой некроз был представлен различными кальцинатами. По результатам УЗИ жировой некроз визуализировался как аваскулярные (40 из 40; 100%), чаще округлые (26 из 40; 65,0%), реже овальные (12 из 40; 30,0%) и гипоэхогенные (19 из 40; 47,5%) образования с четкими ровными контурами. Нетипичные проявления жирового некроза (BI-RADS 4) выявлены в 16,1% (10 из 62) случаев: выполнено 7 (11,2%) трепан-биопсий под ультразвуковым наведением и 3 (4,8%) стереотаксические биопсии. Во всех случаях подтвержден жировой некроз ткани молочной железы с различным соотношением фиброзной и некротизированной жировой ткани с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.
Заключение. Использование стандартных лучевых методов в диагностическом алгоритме посттравматических изменений молочной железы в большинстве случаев достаточно для установления диагноза. В случаях диагностической неопределенности сохраняется необходимость морфологической верификации.
Об авторах
Л. И. КасаткинаРоссия
Касаткина Лариса Изосимовна – заведующая отделением диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы № 2
123242, г. Москва, Верхний Предтеченский пер., 8
Д. А. Лежнев
Россия
Лежнев Дмитрий Анатольевич – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики стоматологического факультета
127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1
М. В. Смысленова
Россия
Смысленова Маргарита Витальевна – д-р мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета
127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1
А. Б. Абдураимов
Россия
Абдураимов Адхамжон Бахтиерович – д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по образовательной деятельности, руководитель
Т. Г. Калецкая
Россия
Калецкая Тамара Геннадьевна – врач-онколог отделения диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы № 2
Список литературы
1. Sanders C, Cipolla J, Stehly C, Hoey B. Blunt breast trauma: is there a standard of care? Am Surg. 2011;77(8):1066–1069.
2. Goldbach AR, Hava S, Pascarella S. What the Radiologist Needs to Know About Breast Trauma. Contemporary Diagnostic Radiology. 2019;42(25):1–7. doi: 10.1097/01.CDR.0000613500.04744.2f.
3. Фисенко ЕП, Мельников ДВ, Старцева ОИ, Захаренко АС, Кириллова КА, Иванова АГ. Липонекроз молочной железы: ультразвуковые маски. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(3):13–25.
4. Ganau S, Tortajada L, Escribano F, Andreu X, Sentís M. The great mimicker: fat necrosis of the breast – magnetic resonance mammography approach. Curr Probl Diagn Radiol. 2009;38(4):189–197. doi: 10.1067/j.cpradiol.2009.01.001.
5. Kerridge WD, Kryvenko ON, Thompson A, Shah BA. Fat Necrosis of the Breast: A Pictorial Review of the Mammographic, Ultrasound, CT, and MRI Findings with Histopathologic Correlation. Radiol Res Pract. 2015;2015:613139. doi: 10.1155/2015/613139.
6. Levin D, Lantsberg S, Giladi MR, Kazap DE, Hod N. Post Contusion Breast Hematoma Mimicking Malignancy on FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2020;45(7):552–554. doi: 10.1097/RLU.0000000000003050.
7. Sweeney L, O’Brien A. Traumatic fat necrosis of the breast: a review of the spectrum of appearances of the ‘great mimicker’of breast carcinoma. European Journal of Cancer. 2020;138 Suppl 1:S121. doi: 10.1016/S0959-8049(20)30863-7.
8. Vasei N, Shishegar A, Ghalkhani F, Darvishi M. Fat necrosis in the Breast: A systematic review of clinical. Lipids Health Dis. 2019;18(1):139. doi: 10.1186/s12944-019-1078-4. Erratum in: Lipids Health Dis. 2019;18(1):158.
9. Касаткина ЛИ, Лежнев ДА, Абдураимов АБ, Калецкая ТГ, Тележникова ИМ. Сложности дифференциальной диагностики поздних посттравматических изменений молочных желез: клинический случай. Радиология – практика. 2020;1(79):87–95.
Дополнительные файлы
|
1. Fig. 1. Causes of breast trauma, % (n=150) | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(58KB)
|
Метаданные |
|
2. Fig. 2. Digital mammograms: А, breast oleogranulomas, seen as round-shaped nodular masses with circumscribed margins and eggshell calcification; B, an area of fat necrosis, seen as an oval mass with circumscribed margins, and eggshell and diffuse calcifications | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(165KB)
|
Метаданные |
|
3. Fig. 3. Digital mammograms, craniocaudal plane: А, right breast (an asymmetrical area can be seen at the external parts, shown by arrow); B, left breast | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(161KB)
|
Метаданные |
|
4. Fig. 4. Digital mammograms of the left breast, two standard planes: А, nodular mass with uneven vague contours and calcifications; B, a group of amorphous calcifications; C, D, an area with abnormal architectonics and dystrophic calcifications | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(295KB)
|
Метаданные |
|
5. Fig. 5. Digital mammograms of the left breast, mediolateral plane: А, standard mode; B, tomosynthesis mode. There is a focus of asymmetry in the upper part of the right breast | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(193KB)
|
Метаданные |
|
6. Fig. 6. Digital mammograms of the right breast, craniocaudal plane: А, standard mode; B, contrast enhanced mode: there is an area with moderate heterogeneous accumulation of the contrast at the border of the upper quadrant, with uneven, vague contour, without any mass | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(227KB)
|
Метаданные |
|
7. Fig. 7. Breast sonogram, B-mode: А, hematoma, seen as an anechoic mass with circumscribed margins; B, hyperechoic foci in an “old” hematoma | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(155KB)
|
Метаданные |
|
8. Fig. 8. Breast sonogram, B-mode and sonoelastography mode: an area of fat necrosis, seen as an avascular mass with circumscribed margins, heterogeneous echoicity. At sonoelastography mode, the coefficient of rigidity 10.3 | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(158KB)
|
Метаданные |
|
9. Fig. 9. Breast sonograms, B-mode: A, B, areas of fat necrosis in the breast due to a home accident | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(144KB)
|
Метаданные |
|
10. Table 1. The distribution of diagnoses into BI-RADS categories | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(68KB)
|
Метаданные |
|
11. Table 2. The correlation between semiotic radiological signs and final diagnoses (n = 59) | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(183KB)
|
Метаданные |
|
12. Table 3. The correlation between semiotic ultrasound signs and final diagnoses (n = 48) | |
Тема | ||
Тип | Прочее | |
Посмотреть
(182KB)
|
Метаданные |
Для цитирования:
Касаткина Л.И., Лежнев Д.А., Смысленова М.В., Абдураимов А.Б., Калецкая Т.Г. Возможности стандартных технологий лучевой диагностики посттравматических изменений молочных желез. Альманах клинической медицины. 2021;49. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-003
For citation:
Kasatkina L.I., Lezhnev D.A., Smyslenova M.V., Abduraimov A.B., Kaletskaya T.G. The potential of standard technologies for radiological diagnosis of posttraumatic breast abnormalities. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-003