Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Возможности стандартных технологий лучевой диагностики посттравматических изменений молочных желез

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-003

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Стандартного алгоритма обследования пациенток с травмой молочной железы не существует, так как обычно такие травмы не вызывают значительных последствий для здоровья. Вместе с тем, по данным клинико-инструментального обследования и  с  учетом разнообразия лучевой картины, посттравматические изменения молочной железы могут симулировать злокачественное поражение, что представляет собой непростую дифференциальную задачу для врача лучевой диагностики.

Цель – изучить возможности цифровой маммографии и  ультразвукового исследования (УЗИ) в  диагностике посттравматических изменений молочной железы и описать их семиотические проявления.

Материал и  методы. Обследованы 150  женщин в  возрасте от  40 до  86  лет (средний возраст 60±11.9 года) с травмой молочной железы в анамнезе. По данным цифровой маммографии с  функцией томосинтеза (комбинированный режим) и мультипараметрического УЗИ изменения в молочной железе выявлены у 62 пациенток. Все результаты обследований (n=62) были интерпретированы в  соответствии со шкалой BI-RADS. При необходимости верификации выявленных изменений назначалась пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан-биопсия под стереотаксическим или ультразвуковым контролем.

Результаты. По данным маммографии типичным проявлением посттравматических изменений молочной железы был жировой некроз (n=54). Липонекроз был представлен узловыми образованиями округлой (20  из 34; 58,8%) или овальной формы (13 из 34; 38,2%) с четкими, хорошо определяемыми контурами. В  большинстве случаев в  них определялись включения крупных пристеночных кальцинатов (27  из 34; 79,4%). В  35,1% (19 из 54) случаев жировой некроз был представлен различными кальцинатами. По результатам УЗИ жировой некроз визуализировался как аваскулярные (40 из 40; 100%), чаще округлые (26 из 40; 65,0%), реже овальные (12 из 40; 30,0%) и  гипоэхогенные (19  из 40; 47,5%) образования с  четкими ровными контурами. Нетипичные проявления жирового некроза (BI-RADS 4) выявлены в 16,1% (10 из 62) случаев: выполнено 7  (11,2%) трепан-биопсий под ультразвуковым наведением и  3  (4,8%) стереотаксические биопсии. Во всех случаях подтвержден жировой некроз ткани молочной железы с различным соотношением фиброзной и некротизированной жировой ткани с лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Заключение. Использование стандартных лучевых методов в  диагностическом алгоритме посттравматических изменений молочной железы в  большинстве случаев достаточно для установления диагноза. В случаях диагностической неопределенности сохраняется необходимость морфологической верификации.

Об авторах

Л. И. Касаткина
«Маммологический центр» (Клиника женского здоровья) – филиал ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ»
Россия

Касаткина Лариса Изосимовна – заведующая отделением диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы № 2

123242, г. Москва, Верхний Предтеченский пер., 8



Д. А. Лежнев
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России; 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1
Россия

Лежнев Дмитрий Анатольевич – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики стоматологического факультета

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1



М. В. Смысленова
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Смысленова Маргарита Витальевна – д-р мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики стоматологического факультета 

127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20–1



А. Б. Абдураимов
«Маммологический центр» (Клиника женского здоровья) – филиал ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ»; 123242, г. Москва, Верхний Предтеченский пер., 8
Россия

Абдураимов Адхамжон Бахтиерович – д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по образовательной деятельности, руководитель 



Т. Г. Калецкая
«Маммологический центр» (Клиника женского здоровья) – филиал ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ»; 123242, г. Москва, Верхний Предтеченский пер., 8
Россия
Калецкая Тамара Геннадьевна – врач-онколог отделения диагностики и лечения заболеваний молочной железы и репродуктивной системы № 2


Список литературы

1. Sanders C, Cipolla J, Stehly C, Hoey B. Blunt breast trauma: is there a standard of care? Am Surg. 2011;77(8):1066–1069.

2. Goldbach AR, Hava S, Pascarella S. What the Radiologist Needs to Know About Breast Trauma. Contemporary Diagnostic Radiology. 2019;42(25):1–7. doi: 10.1097/01.CDR.0000613500.04744.2f.

3. Фисенко ЕП, Мельников ДВ, Старцева ОИ, Захаренко АС, Кириллова КА, Иванова АГ. Липонекроз молочной железы: ультразвуковые маски. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(3):13–25.

4. Ganau S, Tortajada L, Escribano F, Andreu X, Sentís M. The great mimicker: fat necrosis of the breast – magnetic resonance mammography approach. Curr Probl Diagn Radiol. 2009;38(4):189–197. doi: 10.1067/j.cpradiol.2009.01.001.

5. Kerridge WD, Kryvenko ON, Thompson A, Shah BA. Fat Necrosis of the Breast: A Pictorial Review of the Mammographic, Ultrasound, CT, and MRI Findings with Histopathologic Correlation. Radiol Res Pract. 2015;2015:613139. doi: 10.1155/2015/613139.

6. Levin D, Lantsberg S, Giladi MR, Kazap DE, Hod N. Post Contusion Breast Hematoma Mimicking Malignancy on FDG PET/CT. Clin Nucl Med. 2020;45(7):552–554. doi: 10.1097/RLU.0000000000003050.

7. Sweeney L, O’Brien A. Traumatic fat necrosis of the breast: a review of the spectrum of appearances of the ‘great mimicker’of breast carcinoma. European Journal of Cancer. 2020;138 Suppl 1:S121. doi: 10.1016/S0959-8049(20)30863-7.

8. Vasei N, Shishegar A, Ghalkhani F, Darvishi M. Fat necrosis in the Breast: A systematic review of clinical. Lipids Health Dis. 2019;18(1):139. doi: 10.1186/s12944-019-1078-4. Erratum in: Lipids Health Dis. 2019;18(1):158.

9. Касаткина ЛИ, Лежнев ДА, Абдураимов АБ, Калецкая ТГ, Тележникова ИМ. Сложности дифференциальной диагностики поздних посттравматических изменений молочных желез: клинический случай. Радиология – практика. 2020;1(79):87–95.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Causes of breast trauma, % (n=150)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (58KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Digital mammograms: А, breast oleogranulomas, seen as round-shaped nodular masses with circumscribed margins and eggshell calcification; B, an area of fat necrosis, seen as an oval mass with circumscribed margins, and eggshell and diffuse calcifications
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (165KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Digital mammograms, craniocaudal plane: А, right breast (an asymmetrical area can be seen at the external parts, shown by arrow); B, left breast
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (161KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Digital mammograms of the left breast, two standard planes: А, nodular mass with uneven vague contours and calcifications; B, a group of amorphous calcifications; C, D, an area with abnormal architectonics and dystrophic calcifications
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (295KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Digital mammograms of the left breast, mediolateral plane: А, standard mode; B, tomosynthesis mode. There is a focus of asymmetry in the upper part of the right breast
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (193KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Digital mammograms of the right breast, craniocaudal plane: А, standard mode; B, contrast enhanced mode: there is an area with moderate heterogeneous accumulation of the contrast at the border of the upper quadrant, with uneven, vague contour, without any mass
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (227KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Breast sonogram, B-mode: А, hematoma, seen as an anechoic mass with circumscribed margins; B, hyperechoic foci in an “old” hematoma
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (155KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. Breast sonogram, B-mode and sonoelastography mode: an area of fat necrosis, seen as an avascular mass with circumscribed margins, heterogeneous echoicity. At sonoelastography mode, the coefficient of rigidity 10.3
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (158KB)    
Метаданные
9. Fig. 9. Breast sonograms, B-mode: A, B, areas of fat necrosis in the breast due to a home accident
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (144KB)    
Метаданные
10. Table 1. The distribution of diagnoses into BI-RADS categories
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (68KB)    
Метаданные
11. Table 2. The correlation between semiotic radiological signs and final diagnoses (n = 59)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (183KB)    
Метаданные
12. Table 3. The correlation between semiotic ultrasound signs and final diagnoses (n = 48)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (182KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Касаткина Л.И., Лежнев Д.А., Смысленова М.В., Абдураимов А.Б., Калецкая Т.Г. Возможности стандартных технологий лучевой диагностики посттравматических изменений молочных желез. Альманах клинической медицины. 2021;49. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-003

For citation:


Kasatkina L.I., Lezhnev D.A., Smyslenova M.V., Abduraimov A.B., Kaletskaya T.G. The potential of standard technologies for radiological diagnosis of posttraumatic breast abnormalities. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-003

Просмотров: 59


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)