Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Значение цистатина C и различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации в оценке нарушений функции почек у детей с острыми кишечными инфекциями

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-018

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ)  – четвертая ведущая причина смерти среди детей младше 5 лет во всем мире. К малоизученным аспектам патогенеза ОКИ у детей относится поражение почек. Уровень цистатина С в сыворотке крови – показатель, не зависящий от пола и возраста, при этом он высоко информативен уже на ранних стадиях нарушения функции почек.

Цель  – оптимизировать диагностику нарушений функций почек у  детей с  ОКИ средней степени тяжести на основании сравнения различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и  определения уровня цистатина C.

Материал и  методы. Проведено обсервационное поперечное исследование с  участием 80  детей с  ОКИ средней степени тяжести без развития гемолитико-уремического синдрома, находившихся на стационарном лечении. У всех наблюдаемых пациентов в остром периоде заболевания, помимо стандартного клинико-лабораторного обследования, для оценки функции почек определяли уровень креатинина с расчетом СКФ по формуле Шварца 1976 г. (немодифицированной) и  2009  г. (модифицированной), а  также содержание цистатина  C в  сыворотке крови. СКФ также рассчитывали с использованием однофакторного уравнения на основе цистатина С.

Результаты. СКФ в  остром периоде ОКИ, рассчитанная по немодифицированной и  модифицированной формуле Шварца, составила у  детей младше 3  лет (n=40) 115,47±3,33 и  98,56±2,84  мл/мин/1,73м2  (p<0,001), в  группе детей 3–7  лет (n=40)  – 132,13±4,2 и  108,85±3,84  мл/мин/1,73м2  (p<0,001) соответственно. Высокие (>950  нг/мл) показатели цистатина  C в  сыворотке были выявлены у  18  (22%)  больных. У  остальных пациентов уровень цистатина  C оставался в  пределах физиологических показателей или ниже. Риск развития острого повреждения почек на основании оценки двух показателей  – СКФ по модифицированной формуле Шварца и СКФ по формуле с использованием цистатина C – имели 4 (10%) детей в  возрастной группе 1–3  лет и 1 (2,5%) ребенок в возрастной группе 3–7 лет; на основании одного показателя – расчета СКФ по формуле с  использованием цистатина С  – 8  (20%) и  9  (22,5%) детей соответственно, а  на основании оценки только СКФ по модифицированной формуле Шварца – по 3 (7,5%) детей обеих возрастных групп.

Заключение. Нами получено подтверждение того, что показатели СКФ, рассчитанные по немодифицированной формуле Шварца (1976), являются более высокими по сравнению с  таковыми, рассчитанными по модифицированной формуле Шварца (2009) и с учетом уровня цистатина C. Следовательно, у  детей раннего и  дошкольного возраста использование немодифицированной формулы Шварца (1976) представляется некорректным. Уровень цистатина С  в  сыворотке крови может оказаться перспективным прогностическим маркером, позволяющим выделить группу риска развития острого повреждения почек у детей, находящихся в  остром периоде заболевания ОКИ средней степени тяжести.

Об авторах

О. Л. Чугунова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Россия

Чугунова Ольга Леонидовна – д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина педиатрического факультета 

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Е. Ю. Гребёнкина
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»; ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора»
Россия

Гребёнкина Елизавета Юрьевна – врач-педиатр 2-го инфекционного приемного отделения; лаборант-исследователь клинического отдела инфекционной патологии 

123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29;
111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Д. В. Усенко
ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора»
Россия

Усенко Денис Валериевич – д-р мед. наук, вед. науч. сотр. клинического отдела инфекционной патологии, заведующий Образовательным центром 

111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



И. И. Володина
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова ДЗМ»
Россия

Володина Ирина Игоревна – канд. мед. наук, врач-педиатр педиатрического дневного стационара Центра амбулаторной хирургии 

103001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, 15


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Е. В. Галеева
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
Россия

Галеева Елена Валентиновна – главный специалист по лабораторной службе, заведующая клинической лабораторией 

123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Е. А. Дрожжин
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
Россия

Дрожжин Евгений Андреевич – врач-педиатр 2-го инфекционного отделения 

123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



А. А. Корсунский
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»; ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Корсунский Анатолий Александрович – д-р мед. наук, профессор, главный врач; заведующий кафедрой педиатрии и детских инфекционных болезней

123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29;
119991, г. Москва, ул. Трубецкая, 8/2


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Н. Ю. Легошина
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
Россия

Легошина Наталия Юрьевна – врач-инфекционист, заведующая 2-м инфекционным отделением 

123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



А. Д. Музыка
ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора»
Россия

Музыка Анна Драгиевна – канд. мед. наук, ст. науч. сотр. клинического отдела инфекционной патологии, заведующая Образовательным центром 

111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



М. И. Нарышкина
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
Россия

Нарышкина Мария Игоревна – врач-педиатр 2-го инфекционного отделения 

123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Л. В. Павлушкина
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова ДЗМ»
Россия

Павлушкина Людмила Власовна – врач высшей категории, заведующая клинико-биохимической лабораторией 

103001, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, 15


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



А. С. Рыкова
ГБУЗ г. Москвы «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ»
Россия

Рыкова Анна Сергеевна – врач-педиатр 2-го инфекционного отделения 

123317, г. Москва, Шмитовский проезд, 29


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.



Список литературы

1. Николаева СВ, Усенко ДВ, Горелов АВ. Сочетанные острые кишечные инфекции у детей: клинические особенности, подходы к терапии. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019;3(5):26–29.

2. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, Ramakrishna BS, Goh KL, Thomson A, Khan AG, Krabshuis J, LeMair A; WGO. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12–20. doi: 10.1097/MCG.0b013e31826df662.

3. Туйчиев ЛН, Ахмедова МД, Имамова ИА, Ибрагимова НУ, Игамбердиева СД. Факторы развития острого почечного повреждения при острых инфекционных диареях, протекающих с гемоколитом, у детей. Журнал инфектологии. 2020;12(5):123–129. doi: 10.22625/2072-6732-2020-12-5-123-129.

4. Ricci Z, Ronco C. Kidney diseases beyond nephrology: intensive care. Nephrol Dial Transplant. 2008;23(3):820–826. doi: 10.1093/ndt/gfn044.

5. Sutherland SM, Byrnes JJ, Kothari M, Longhurst CA, Dutta S, Garcia P, Goldstein SL. AKI in hospitalized children: comparing the pRIFLE, AKIN, and KDIGO definitions. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(4):554–561. doi: 10.2215/CJN.01900214.

6. Эмирова ХМ, Толстова ЕМ, Каган МЮ, Орлова ОМ, Абасеева ТЮ, Панкратенко ТЕ, Шпикалова ИЮ. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шига-токсин-продуцирующей Esherichia соlі. Нефрология. 2016;20(2):18–32.

7. Coca SG, Yalavarthy R, Concato J, Parikh CR. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review. Kidney Int. 2008;73(9):1008–1016. doi: 10.1038/sj.ki.5002729.

8. Brown WM, Dziegielewska KM. Friends and relations of the cystatin superfamily – new members and their evolution. Protein Sci. 1997;6(1): 5–12. doi: 10.1002/pro.5560060102.

9. Hall A, Håkansson K, Mason RW, Grubb A, Abrahamson M. Structural basis for the biological specificity of cystatin C. Identification of leucine 9 in the N-terminal binding region as a selectivity-conferring residue in the inhibition of mammalian cysteine peptidases. J Biol Chem. 1995;270(10):5115–5121. doi: 10.1074/jbc.270.10.5115.

10. Rawlings ND, Barrett AJ. Evolution of proteins of the cystatin superfamily. J Mol Evol. 1990;30(1):60–71. doi: 10.1007/BF02102453.

11. Endre ZH, Pickering JW. Acute kidney injury clinical trial design: old problems, new strategies. Pediatr Nephrol. 2013;28(2):207–217. doi: 10.1007/s00467-012-2171-3.

12. Peco-Antić A, Ivanišević I, Vulićević I, Kotur-Stevuljević J, Ilić S, Ivanišević J, Miljković M, Kocev N. Biomarkers of acute kidney injury in pediatric cardiac surgery. Clin Biochem. 2013;46(13–14):1244–1251. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2013.07.008.

13. Пашкова ЮВ, Ситникова ВП. Практическое значение различных формул расчета скорости клубочковой фильтрации у детей с использованием эндогенных маркеров. Фундаментальные исследования. 2013;(2-1): 140–144.

14. Pottel H. Measuring and estimating glomerular filtration rate in children. Pediatr Nephrol. 2017;32(2):249–263. doi: 10.1007/s00467-016-3373-x.

15. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1): 1–138.

16. Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, Chawla LS, Parikh CR, Thakar CV, Tolwani AJ, Waikar SS, Weisbord SD. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Am J Kidney Dis. 2013;61(5): 649–672. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.02.349.

17. Bragadottir G, Redfors B, Ricksten SE. Assessing glomerular filtration rate (GFR) in critically ill patients with acute kidney injury – true GFR versus urinary creatinine clearance and estimating equations. Crit Care. 2013;17(3):R108. doi: 10.1186/cc12777.

18. Mian AN, Schwartz GJ. Measurement and Estimation of Glomerular Filtration Rate in Children. Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24(6): 348–356. doi: 10.1053/j.ackd.2017.09.011.

19. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, Furth SL. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):629–637. doi: 10.1681/ASN.2008030287.

20. Аверьянов СН, Амчеславский ВГ, Багаев ВГ, Тепаев РФ. Определение скорости клубочковой фильтрации у детей: история и современные подходы. Педиатрическая фармакология. 2018;15(3):218–223. doi: 10.15690/pf.v15i3.1901.

21. Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ. A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life. J Pediatr. 1984;104(6):849–854. doi: 10.1016/s0022-3476(84)80479-5.

22. Байко СВ. Хроническая болезнь почек у детей: определение, классификация и диагностика. Нефрология и диализ. 2020;22(1):53–70. doi: 10.28996/2618-9801-2020-1-53-70.

23. Вельков ВВ. Цистатин С: точный индикатор скорости клубочковой фильтрации и ранний маркер преэклампсии. Лаборатория. 2010;(10):18–22.

24. Мирошкина ИВ, Грицкевич АА, Байтман ТП, Пьяникин СС, Аревин АГ, Калинин ДВ, Демидова ВС, Теплов АА. Роль маркеров острого повреждения почки в оценке функции почки при ее ишемии. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(4): 114–121.

25. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):S1–150.

26. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, Spitzer A. A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine. Pediatrics. 1976;58(2):259–263.

27. Kellum JA, Bellomo R, Ronco C. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI): methodology. Int J Artif Organs. 2008;31(2):90–93. doi: 10.1177/039139880803100202.

28. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care. 2004;8(4):R204–212. doi: 10.1186/cc2872.

29. Schwartz GJ, Schneider MF, Maier PS, Moxey-Mims M, Dharnidharka VR, Warady BA, Furth SL, Muñoz A. Improved equations estimating GFR in children with chronic kidney disease using an immunonephelometric determination of cystatin C. Kidney Int. 2012;82(4):445–453. doi: 10.1038/ki.2012.169.

30. Joyce EL, Kane-Gill SL, Fuhrman DY, Kellum JA. Drug-associated acute kidney injury: who's at risk? Pediatr Nephrol. 2017;32(1):59–69. doi: 10.1007/s00467-016-3446-x.

31. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes. Pediatr Nephrol. 2020;35(2):213–220. doi: 10.1007/s00467-018-4128-7.

32. Михалева ЛЛ, Диденко СН, Золотавина МЛ. Комплексная оценка диагностической значимости цистатина С при патологии почек у детей. Кубанский научный медицинский вестник. 2012;5(134):135–137.

33. Sharma AP, Kathiravelu A, Nadarajah R, Yasin A, Filler G. Body mass does not have a clinically relevant effect on cystatin C eGFR in children. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(2):470–474. doi: 10.1093/ndt/gfn505.

34. Akcan-Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jefferson LS, Goldstein SL. Modified RIFLE criteria in critically ill children with acute kidney injury. Kidney Int. 2007;71(10):1028–1035. doi: 10.1038/sj.ki.5002231.

35. Музуров АЛ, Абасеева ТЮ, Генералова ГА, Панкратенко ТЕ, Эмирова ХМ, Орлова ОМ, Кварацхелия МВ, Попа АВ. Результаты лечения детей с острым почечным повреждением. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(2):39–44.

36. Музуров АЛ, Зверев ДВ, Абасеева ТЮ, Генералова ГА, Панкратенко ТЕ, Эмирова ХМ, Орлова ОМ, Кварацхелия МВ, Макулова АИ, Попа АВ. Эпидемиология острого почечного повреждения у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(1):30–39.

37. Чемоданова МА, Савенкова НД. Особенности повреждения почек при острых отравлениях у детей. Нефрология. 2012;16(1): 66–73. doi: 10.24884/1561-6274-2012-16-1-66-73.

38. Schwartz GJ, Work DF. Measurement and estimation of GFR in children and adolescents. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(11):1832–1843. doi: 10.2215/CJN.01640309.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Glomerular filtration rates calculated by unmodified (1976) and modified (2009) Schwartz equations in the patients with moderate acute infectious diarrhea, depending on their age, M±SD (95% CI)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (130KB)    
Метаданные
2. Table 2. Serum cystatin С levels in children with moderate acute infectious diarrhea, depending on their gender
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (81KB)    
Метаданные
3. Fig. 1. Age-related median serum cystatin C levels in patients with moderate acute infectious diarrhea; р=0.958 (Mann-Whitney U-test)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (82KB)    
Метаданные
4. Fig. 2. The risk groups for the acute kidney injury (AKI) development in children with moderate acute infectious diarrhea, based on the calculation of glomerular filtration rates (GFR) by the modified Schwartz equation (2009) and by the cystatin C-based equation
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (199KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Чугунова О.Л., Гребёнкина Е.Ю., Усенко Д.В., Володина И.И., Галеева Е.В., Дрожжин Е.А., Корсунский А.А., Легошина Н.Ю., Музыка А.Д., Нарышкина М.И., Павлушкина Л.В., Рыкова А.С. Значение цистатина C и различных методик подсчета скорости клубочковой фильтрации в оценке нарушений функции почек у детей с острыми кишечными инфекциями. Альманах клинической медицины. 2021;49. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-018

For citation:


Chugunova O.L., Grebеnkina E.Yu., Usenko D.V., Volodina I.I., Galeeva E.V., Drozhzhin E.A., Korsunskiy А.А., Legoshina N.Yu., Muzyka A.D., Naryshkina M.I., Pavlushkina L.V., Rykova А.S. The role of cystatin C and various methods of glomerular filtration rate calculation in evaluation of renal dysfunction in children with acute infectious diarrhea. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-018

Просмотров: 72


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)