Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Нарушения функции щитовидной железы оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, а  сочетание с  уже имеющейся кардиоваскулярной патологией может привести к  существенному ухудшению прогноза. Это определяет необходимость своевременной диагностики и  оптимизации терапии.

Цель  – оценить влияние комбинированной терапии, включающей тиреостатики, на клинические симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), показатели вариабельности ритма сердца, концентрацию NT-proBNP и структурно-функциональные параметры левых отделов сердца у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и  тиреотоксикоза.

Материал и методы. В открытое сравнительное исследование включены 77  пациентов в  возрасте 45–65  лет. Основную группу составили 36  больных с  тиреотоксикозом, ИБС и  ХСН II–III функционального класса, группу сравнения – 41 пациент с тиреотоксикозом без сердечно-сосудистых заболеваний. Исходно и через 6 месяцев терапии с включением тиреостатика (тиамазол) оценивали клиническое состояние больных и  толерантность к  физической нагрузке, определяли концентрацию NT-proBNP, выполняли холтеровское мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование.

Результаты. На фоне достижения стойкого медикаментозного эутиреоза через 6  месяцев комбинированной терапии с  включением тиреостатика у пациентов с тиреотоксикозом, ИБС и  ХСН отмечено увеличение дистанции 6-минутной ходьбы (р<0,001), уменьшение клинических симптомов ХСН, частоты встречаемости нарушений ритма сердца (наджелудочковой экстрасистолии  – с  31 до 16%, желудочковой экстрасистолии  – с  21 до 4%, фибрилляции предсердий  – с  32 до 23%; р<0,05), наблюдалась положительная динамика спектральных и временных показателей вариабельности сердечного ритма. Уровень NT-proBNP у больных с тиреотоксикозом, ИБС и ХСН снизился на 42,9% (р=0,001). По данным эхокардиографии у  пациентов с  ХСН ишемического генеза статистически значимо увеличились показатели ударного объема (р=0,03), ударного выброса (р=0,04), фракции выброса левого желудочка (р=0,01), уменьшились значения миокардиального стресса (р=0,02) и показателей, характеризующих трансмитральный кровоток (Е/А, р<0,05) на фоне эутиреоза, что свидетельствует об улучшении систолической и  диастолической функции левого желудочка в  условиях нормализации функции щитовидной железы.

Заключение. Включение тиреостатиков в  состав комбинированной терапии и достижение эутиреоза способствовало повышению толерантности к  физической нагрузке, уменьшению активности симпатического звена вегетативной нервной системы и  частоты развития нарушений ритма сердца, снижению концентрации NT-proBNP, улучшению систолической и  диастолической функции левого желудочка у пациентов с ХСН ишемического генеза и сопутствующим тиреотоксикозом.

Об авторах

Е. В. Пащенко
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Пащенко Екатерина Владимировна – канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 1

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 29, Российская Федерация



А. И. Чесникова
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Чесникова Анна Ивановна – д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 1

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 29, Российская Федерация



В. П. Терентьев
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Терентьев Владимир Петрович – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 29, Российская Федерация



В. И. Кудинов
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Кудинов Владимир Иванович – канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 1

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 29, Российская Федерация



М. С. Ланкина
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Ланкина Мария Сергеевна – канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 1

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., 29, Российская Федерация



Л. С. Матвейчук
ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница»
Россия

Матвейчук Людмила Сергеевна – заведующая лабораторией клинической иммунологии и бактериологии

344090, г. Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170, Российская Федерация



Список литературы

1. Savarese G, Lund LH. Global public health burden of heart failure. Card Fail Rev. 2017;3(1): 7–11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2.

2. Lauritsen J, Gustafsson F, Abdulla J. Characteristics and long-term prognosis of patients with heart failure and mid-range ejection fraction compared with reduced and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2018;5(4):685–694. doi: 10.1002/ehf2.12283.

3. Фомин ИВ. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016- 8-7-13.

4. Фомин ИВ, Виноградова НГ, Фарзалиев МИ оглы, Аллахвердиева СМ кызы, Крылова АН, Самарина АС, Тюрин АА. Эффективность наблюдения пациентов в условиях специализированного центра лечения хронической сердечной недостаточности. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2(1):221–229.

5. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609–618. doi: 10.1530/EJE-12-0627.

6. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P, Iervasi G, Åsvold BO, Sgarbi JA, Völzke H, Gencer B, Maciel RM, Molinaro S, Bremner A, Luben RN, Maisonneuve P, Cornuz J, Newman AB, Khaw KT, Westendorp RG, Franklyn JA, Vittinghoff E, Walsh JP, Rodondi N; Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799–809. doi: 10.1001/archinternmed.2012.402.

7. Марусенко ИМ, Петрова ЕГ. Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(3): 398–402. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-3- 398-402.

8. Мельниченко ГА, Ларина ИИ. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018;90(10):4–13. doi: 10.26442/terarkh201890104-13.

9. Wiersinga WM. Cardiovasculaire risico's bij subklinische schildklierafwijkingen [Cardiovascular risks in patients with subclinical thyroid dysfunction]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156(49):A5477. Dutch.

10. Kaminski G, Michalkiewicz D, Makowski K, Podgajny Z, Szalus N, Ruchala M, Szczepanek E, Gielerak G. Prospective echocardiographic evaluation of patients with endogenous subclinical hyperthyroidism and after restoring euthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74(4):501–517. doi: 10.1111/j.1365- 2265.2010.03957.x.

11. Чесникова АИ, Пащенко ЕВ, Терентьев ВП, Кудинов ВИ. Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом. Российский кардиологический журнал. 2019;(11):28–34. doi: 10.15829/1560-4071- 2019-11-28-34.

12. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, Беграмбекова ЮЛ, Васюк ЮА, Гарганеева АА, Гендлин ГЕ, Глезер МГ, Готье СВ, Довженко ТВ, Кобалава ЖД, Козиолова НА, Коротеев АВ, Мареев ЮВ, Овчинников АГ, Перепеч НБ, Тарловская ЕИ, Чесникова АИ, Шевченко АО, Арутюнов ГП, Беленков ЮН, Галявич АС, Гиляревский СР, Драпкина ОМ, Дупляков ДВ, Лопатин ЮМ, Ситникова МЮ, Скибицкий ВВ, Шляхто ЕВ. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. doi: 10.18087/ cardio.2475.

13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса – Базедова), узловым/многоузловым зобом. М.; 2014. 25 с. [Интернет]. Доступно на: https://minzdrav. gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/tireo.

14. Скворцов ВВ, Фомина НГ, Емельянов ДН. Современные аспекты фармакотерапии ХСН у больных тиреотоксической миокардиодистрофией (кардиопатией). Лекарственный вестник. 2014;8(3):39–47.

15. Майскова ЕА, Ушаков ВЮ, Труфанова ЮЮ, Корсунова ЕН, Аристарин МА. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сердечно-сосудистых заболеваний и развитие фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2015;3 [Интернет]. Доступно на: http://science-education.ru/ru/article/ view?id=18073.

16. Петунина НА. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(3):36–42. doi: 10.14341/ probl200854336-42.

17. Бабенко АЮ. Поражение сердца и сосудов при тиреотоксикозе различного генеза и тяжести: оптимизация подходов к терапии. Международный эндокринологический журнал. 2014;8(64):65–78.

18. Pakuła D, Marek B, Kajdaniuk D, Krysiak R, KosKudła B, Pakuła P, Gatnar A, Borgiel-Marek H, Nowak M, Siemińska L, Głogowska-Szeląg J, Ostrowska Z. Plasma levels of NT-pro-brain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism. Endokrynol Pol. 2011;62(6): 523–528.

19. Пащенко ЕВ, Чесникова АИ, Кудинов ВИ, Терентьев ВП, Коломацкая ОЕ. Расчет порогового уровня и оценка динамики натрийуретического пептида для оптимизации ведения коморбидных пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностью. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(4):73–80. doi: 10.21886/2219- 8075- 2018-9-4-73-80.

20. Ertugrul DT, Gursoy A, Sahin M, Unal AD, Pamuk B, Berberoglu Z, Ayturk S, Tutuncu NB, Demirag NG. Evaluation of brain natriuretic peptide levels in hyperthyroidism and hypothyroidism. J Natl Med Assoc. 2008;100(4): 401–405. doi: 10.1016/s0027-9684(15)31272-4.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Patient characteristics
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (340KB)    
Метаданные
2. Table 2. Changes of thyroid hormones and thyroid stimulating hormone levels at 6 months of treatment with a thyrostatic
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (316KB)    
Метаданные
3. Table 3. Changes in the parameters of 24-hour Holter monitoring at 6 months of treatment including a thyrostatic
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (916KB)    
Метаданные
4. Table 4. Results of echocardiography at baseline and on treatment
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (547KB)    
Метаданные
5. Fig. 1. Changes in clinical signs and symptoms of heart failure over time (А) and tolerance to physical exercise (B) in the patients with thyrotoxicosis, coronary artery disease and chronic heart failure at 6 months of treatment including a thyrostatic
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (239KB)    
Метаданные
6. Fig. 2. Changes in NT-proBNP levels at 6 months of therapy
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (245KB)    
Метаданные
7. Fig. 3. Association between changes in the thyroid stimulating hormone (TSH) levels and NT-prоBNP levels in the patients with thyrotoxicosis, coronary artery disease and chronic heart failure
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (173KB)    
Метаданные
8. Fig. 4. Association between changes in free thyroxin (fТ4) levels (А) and free triiodothyronine (fТ3) (B) levels and changes in NT-prоBNP levels in the patients with thyrotoxicosis, coronary artery disease and chronic heart failure
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (245KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Пащенко Е.В., Чесникова А.И., Терентьев В.П., Кудинов В.И., Ланкина М.С., Матвейчук Л.С. Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза. Альманах клинической медицины. 2021;49(2):132-141. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024

For citation:


Pashchenko E.V., Chesnikova A.I., Terentyev V.P., Kudinov V.I., Lankina M.S., Matveychuk L.S. The role of thyrostatic agents in the treatment of chronic heart failure patients with comorbid coronary artery disease and thyrotoxicosis. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49(2):132-141. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024

Просмотров: 160


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)