Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Диагностика и лечение альдостерон-продуцирующей аденомы у молодого пациента: клиническое наблюдение

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-039

Полный текст:

Аннотация

Распространенность первичного гиперальдостеронизма (ПГА) среди лиц с эссенциальной артериальной гипертензией составляет около 5–10%. Приведен клинический пример 32-летнего пациента, который несмотря на типичную клиническую картину ПГА наблюдался в первичном звене по поводу миалгии и резистентной к терапии артериальной гипертензии. Обсуждены клинические и лабораторные показатели пациента с диагностированной односторонней альдостеромой и эффективность проведенного лечения. Общепринятый алгоритм диагностики ПГА при выявлении односторонней альдостерон-продуцирующей аденомы у лиц молодого возраста не предполагает проведения сравнительного селективного забора крови из надпочечниковых вен. Это ускоряет этап дифференциальной диагностики и способствует принятию решения о хирургическом лечении. Данный упрощенный алгоритм диагностики был успешно применен у этого пациента. Обоснованное оперативное вмешательство привело к излечению больного. Знакомство врачей разных специальностей с актуальной информацией о ПГА и внедрение в широкую клиническую практику скрининговых методов диагностики, в первую очередь исследования альдостерон-ренинового соотношения, будут способствовать максимально раннему выявлению заболевания и предотвращению развития угрожающих жизни сердечно-сосудистых осложнений.

Об авторах

Л. Ю. Хамнуева
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Хамнуева Лариса Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, клинической фармакологии и иммунологии

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.



Л. С. Андреева
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

Андреева Лариса Сергеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, клинической фармакологии и иммунологии

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.



Н. П. Токарева
ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница
Россия

Токарева Наталья Петровна – врач-эндокринолог эндокринологического отделения

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.



А. В. Новожилов
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница
Россия

Новожилов Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России; заведующий отделением портальной гипертензии ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1;

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.



А. А. Ефимов
ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница
Россия

Ефимов Андрей Анатольевич – заведующий отделением лучевой диагностики

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.



Е. В. Рожанская
ГБУЗ «Иркутское областное патологоанатомическое бюро»
Россия

Рожанская Елена Вячеславовна – врач-патологоанатом

664049, г. Иркутск, микрорайон Юбилейный, 100–17


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.



Список литературы

1. Milliez P, Girerd X, Plouin PF, Blacher J, Safar ME, Mourad JJ. Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism. J Am Coll Cardiol. 2005;45(8): 1243–1248. doi: 10.1016/j.jacc.2005.01.015.

2. Stowasser M, Sharman J, Leano R, Gordon RD, Ward G, Cowley D, Marwick TH. Evidence for abnormal left ventricular structure and function in normotensive individuals with familial hyperaldosteronism type I. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90(9): 5070–5076. doi: 10.1210/jc.2005-0681.

3. Monticone S, D'Ascenzo F, Moretti C, Williams TA, Veglio F, Gaita F, Mulatero P. Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1): 41–50. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30319-4.

4. Xu Z, Yang J, Hu J, Song Y, He W, Luo T, Cheng Q, Ma L, Luo R, Fuller PJ, Cai J, Li Q, Yang S; Chongqing Primary Aldosteronism Study (CONPASS) Group. Primary aldosteronism in patients in China with recently detected hypertension. J Am Coll Cardiol. 2020;75(16): 1913–1922. doi: 10.1016/j.jacc.2020.02.052.

5. Monticone S, Burrello J, Tizzani D, Bertello C, Viola A, Buffolo F, Gabetti L, Mengozzi G, Williams TA, Rabbia F, Veglio F, Mulatero P. Prevalence and Clinical Manifestations of Primary Aldosteronism Encountered in Primary Care Practice. J Am Coll Cardiol. 2017;69(14): 1811–1820. doi: 10.1016/j.jacc.2017.01.052.

6. Hannemann A, Bidlingmaier M, Friedrich N, Manolopoulou J, Spyroglou A, Völzke H, Beuschlein F, Seissler J, Rettig R, Felix SB, Biffar R, Döring A, Meisinger C, Peters A, Wichmann HE, Nauck M, Wallaschofski H, Reincke M. Screening for primary aldosteronism in hypertensive subjects: results from two German epidemiological studies. Eur J Endocrinol. 2012;167(1): 7–15. doi: 10.1530/EJE-11-1013.

7. Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, Stowasser M, Young WF Jr. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5): 1889–1916. doi: 10.1210/jc.2015-4061.

8. Schirpenbach C, Reincke M. Primary aldosteronism: current knowledge and controversies in Conn's syndrome. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007;3(3): 220–227. doi: 10.1038/ncpendmet0430.

9. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, Fardella CE, Gordon RD, Mosso L, Gomez-Sanchez CE, Veglio F, Young WF Jr. Increased diagnosis of primary aldosteronism, including surgically correctable forms, in centers from five continents. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(3): 1045–1050. doi: 10.1210/jc.2003-031337.

10. Мельниченко ГА, Платонова НМ, Бельцевич ДГ, Юкина МЮ, Молашенко НВ, Трошина ЕА. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма. Consilium Medicum. 2017;19(4): 75–85.

11. Rossi GP, Bernini G, Caliumi C, Desideri G, Fabris B, Ferri C, Ganzaroli C, Giacchetti G, Letizia C, Maccario M, Mallamaci F, Mannelli M, Mattarello MJ, Moretti A, Palumbo G, Parenti G, Porteri E, Semplicini A, Rizzoni D, Rossi E, Boscaro M, Pessina AC, Mantero F; PAPY Study Investigators. A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1,125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol. 2006;48(11): 2293–2300. doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.059.

12. Maiolino G, Rossitto G, Bisogni V, Cesari M, Seccia TM, Plebani M, Rossi GP; PAPY Study Investigators. Quantitative Value of Aldosterone-Renin Ratio for Detection of Aldosterone-Producing Adenoma: The Aldosterone-Renin Ratio for Primary Aldosteronism (AQUARR) Study. J Am Heart Assoc. 2017;6(5):e005574. doi: 10.1161/JAHA.117.005574.

13. Кобалава ЖД, Конради АО, Недогода СВ, Шляхто ЕВ, Арутюнов ГП, Баранова ЕИ, Барбараш ОЛ, Бойцов СА, Вавилова ТВ, Виллевальде СВ, Галявич АС, Глезер МГ, Гринева ЕН, Гринштейн ЮИ, Драпкина ОМ, Жернакова ЮВ, Звартау НЭ, Кисляк ОА, Козиолова НА, Космачева ЕД, Котовская ЮВ, Либис РА, Лопатин ЮМ, Небиеридзе ДВ, Недошивин АО, Остроумова ОД, Ощепкова ЕВ, Ратова ЛГ, Скибицкий ВВ, Ткачева ОН, Чазова ИЕ, Чесникова АИ, Чумакова ГА, Шальнова СА, Шестакова МВ, Якушин СС, Янишевский СН. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3): 3786. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

14. Lee FT, Elaraj D. Evaluation and management of primary hyperaldosteronism. Surg Clin North Am. 2019;99(4): 731–745. doi: 10.1016/j.suc.2019.04.010.

15. Young WF Jr. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives. J Intern Med. 2019;285(2): 126–148. doi: 10.1111/joim.12831.

16. Küpers EM, Amar L, Raynaud A, Plouin PF, Steichen O. A clinical prediction score to diagnose unilateral primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10): 3530–3537. doi: 10.1210/jc.2012-1917.

17. Dick SM, Queiroz M, Bernardi BL, Dall'Agnol A, Brondani LA, Silveiro SP. Update in diagnosis and management of primary aldosteronism. Clin Chem Lab Med. 2018;56(3): 360–372. doi: 10.1515/cclm-2017-0217.


Дополнительные файлы

1. Table 1. The diagnostic cut-offs for aldosterone to renin ratio
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (86KB)    
Метаданные
2. Fig. 1. Right adrenal mass (arrow), multiaxial computed tomography
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (147KB)    
Метаданные
3. Fig. 2. Gross specimen: the right adrenal gland, 4×3×3.5 cm, with a tumor of 1.5 cm in diameter
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (179KB)    
Метаданные
4. Fig. 3. Microscopic specimen: histology of clear cell adenoma of the right adrenal gland; hematoxylin eosin stain;×200
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (253KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Хамнуева Л.Ю., Андреева Л.С., Токарева Н.П., Новожилов А.В., Ефимов А.А., Рожанская Е.В. Диагностика и лечение альдостерон-продуцирующей аденомы у молодого пациента: клиническое наблюдение. Альманах клинической медицины. 2021;49(5):335-341. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-039

For citation:


Khamnueva L.Yu., Andreeva L.S., Tokareva N.P., Novozhilov A.V., Efimov A.A., Rozhanskaya E.V. Diagnosis and treatment of aldosterone-producing adenoma in a young patient: a clinical case. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49(5):335-341. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-039

Просмотров: 204


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)