ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ И ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ

Актуальность. Для обеспечения безопасности проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) производители оборудования для таких операций предлагают инновационные технологии. Представляет интерес сравнительное исследование послеоперационного состояния глаза при стандартной и новой технологии ФЭК.

Цель – сравнить влияние систем для ФЭК на состояние сетчатки в макулярной области и остроту зрения, а также на уровень внутриглазного давления у пациентов с компенсированной глаукомой после неосложненной ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы.

Материал и  методы. Проведено наблюдение 52 пациентов (52 глаза), которым была выполнена ФЭК по единой методике на аппарате фирмы Oertli по поводу незрелой катаракты. Пациенты были разделены на 3 группы: группу 1 составили 20 больных (20 глаз) с простой открытоугольной глаукомой (ПОУГ), которым проведена ФЭК по технологии easyРhaco; группу 2  – 20  больных (20  глаз) с  ПОУГ, которым ФЭК выполнена по стандартному методу; в группу 3 вошли 12 пациентов (12 глаз) без глаукомы, им также была выполнена стандартная ФЭК. Технология easyРhaco включает новые параметры работы фако-машины фирмы Oertli, измененную геометрию фако-иглы, соблюдение режимов потока жидкости и вакуума 1:10. Перед операцией у  всех 40  пациентов с глаукомой внутриглазное давление было компенсировано на фоне инстилляций  антиглаукоматозных средств. До операции, через  1 и  6  недель после ФЭК исследовались острота зрения, внутриглазное давление и оценивалась толщина сетчатки в макуле с помощью оптической когерентной томографии.

 Результаты. В  послеоперационном периоде выявлено увеличение толщины сетчатки в макуле на глазах как с глаукомой, так и без глаукомы от 12 до 30 мкм по сравнению с показателями до ФЭК. Через 1 неделю после операции средняя толщина сетчатки в макуле после ФЭК была статистически достоверно меньше на глазах с ПОУГ, оперированных по технологии easyРhaco, чем у пациентов с  ПОУГ после стандартной ФЭК и  у  больных без глаукомы, оперированных по стандартному методу: 221,5  ± 15,4; 238,3 ± 11,5 и  229,3  ± 16,9  мкм соответственно (p < 0,05). Через 6  недель после ФЭК значение толщины сетчатки у пациентов групп 1 и 3 приблизилось к  дооперационным показателям (соответственно 210,5  ± 13,8 и  209,7 ± 16,3  мкм в  группе 1; 211,1 ± 14,4 и 211,1 ± 15,8 мкм – в группе 3) в отличие от пациентов с  ПОУГ, оперированных по стандартной технологии ФЭК: у них макулярный отек сохранялся (228,2  ± 13,5 мкм через 6 недель после операции против 208,2 ± 17,6 мкм до операции).

 Заключение. Технология easyРhaco на глазах с  глаукомой оказывает меньшее по сравнению со стандартной ФЭК влияние на утолщение сетчатки после операции и таким образом снижает вероятность развития макулярного отека в послеоперационном периоде.

1. Nussenblatt RB, Kaufman SC, Palestine AG, Davis MD, Ferris FL 3rd . Macular thickening and visual acuity. Measurement in patients with cystoid macular edema. Ophthalmology.1987;94(9):1134–9.

2. Squirrell D, Bhola R, Bush J, Winder S, Talbot JF. A prospective, case controlled study of the natural history of diabetic retinopathy and maculopathy after uncomplicated phacoemulsification cataract surgery in patients with type 2 diabetes. Br J Ophthalmol. 2002;86(5):565–71.

3. Liu Y, Zeng M, Liu X, Luo L, Yuan Z, Xia Y, Zeng Y.Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification: randomized comparative clinical study. J Cataract Refract Surg. 2007;33(2):287–92.

4. Nunes S, Pereira I, Santos A, Bernardes R, Cunha-Vaz J. Central retinal thickness measured with HD-OCT shows

5. a weak correlation with visual acuity in eyes with CSME. Br J Ophthalmol. 2010;94(9):1201–4.

6. Lima MC, Paranhos A Jr, Salim S, Honkanen R, Devgan L, Wand M, Gaudio AR, Shields MB. Visually significant cystoid macular edema in pseudophakic and aphakic patients with glaucoma receiving latanoprost. J Glaucoma. 2000;9(4):317–21.

7. Park SH, Choi CY, Kim JM, Chang HR, Kim JY, Kim MJ, Tchah H, Kim JC. Comparison of actual vacuum pressures at the end of 3 phacoemulsification tips in swine eyes. J Cataract Refract Surg. 2009;35(5):917–20.