Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С КРУПНЫМИ ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ КИСТАМИ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-29-38

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Эффективность каротидной эндартерэктомии в профилактике нарушений мозгового кровообращения в настоящее время имеет убедительные доказательства. Ее результаты у больных, перенесших ишемический инсульт, зависят от многих факторов.

Цель – изучить результаты реконструктивных вмешательств на внутренних сонных артериях у пациентов с постинсультными кистами головного мозга.

Материал и методы. Проанализировав данные 210 прооперированных пациентов (159 мужчин и 51 женщина) в возрасте 61 ± 2,7 года с окклюзирующими поражениями внутренней сонной артерии, перенесших ишемический инсульт. В зависимости от размеров постинсультного очага пациенты были разделены на 5 групп: пациенты 1-й группы имели очаг более 5 см, 2-й – очаг от 2 до 5 см, 3-й – очаг до 2 см, 4-й – лакунарную кисту, у больных из 5-й группы очаг не выявлен.

Результаты. Установлено наличие четкой прямой корреляционной связи между размерами  постинсультной кисты и степенью гемодинамических нарушений по внутренним сонным артериям. Наиболее выраженная асимметрия кровотока по средним мозговым артериям отмечена у больных 1-й группы и составила в среднем 34,1%. Пациенты 1-й группы чаще имели низкую и критическую степень толерантности головного мозга к ишемии (42,9%). У пациентов с крупными постинсультными кистами (1-я группа) индекс Бартел составил в среднем 69 ± 8,1, счет по шкале NIHSS – 8,2 ± 1,6 балла. У пациентов остальных групп неврологический дефицит был менее выражен: 80 ± 6,8 и 7,6 ± 1,9 во 2-й группе, 82 ± 5,7 и 4,1 ± 1,3 в 3-й группе, 94 ± 4,6 и 3,2 ± 1 в 4-й и 5-й группах. Различия в частоте послеоперационных осложнений между группами не достигли уровня статистической значимости (p > 0,5). Однако у пациентов 1-й группы чаще выявлялись признаки гиперперфузии без клинических проявлений (19%). Оценка динамики неврологического статуса через 1 год после операции в зависимости от размеров постинсультных очагов показала, что у пациентов с крупными кистами регресс неврологического дефицита был менее выражен, чем в остальных группах (NIHSS 7,5 ± 1,7 балла, индекс Бартел 76 ± 7,7). Лучшее восстановление нарушенных неврологических функций наблюдалось у пациентов с мелкими кистами (NIHSS 2,2 ± 0,7 балла, индекс Бартел – 91 ± 3,4).

Заключение. У пациентов с крупными и средними постинсультными кистами головного мозга операция связана с более высоким риском развития осложнений, в первую очередь гиперперфузионного синдрома. Однако риск этих осложнений значительно меньше вероятности развития повторных острых нарушений  мозгового кровообращения.

Об авторах

Р. Н. Ларьков
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Канд. мед. наук, заведующий отделением хирургии сосудов и ишемической болезни сердца



Ю. Ю. Колесников
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Мл. науч. сотр. отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца



П. Г. Сотников
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Канд. мед. наук, вед. науч. сотр. отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца



Р. А. Лазарев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Канд. мед. наук, науч. сотр. отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца



С. С. Загаров
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Мл. науч. сотр. отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца



А. С. Котов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

д-р мед. наук, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей; и.о. заведующего детским неврологическим отделением по разделу «Наука»



М. А. Литвиненко
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Аспирант кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей



Е. К. Казакова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Аспирант кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей



Список литературы

1. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007;(8):4–10. Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV. Problema

2. insul'ta v Rossiyskoy Federatsii: vremya aktivnykh sovmestnykh deystviy [Stroke in the Russian Federation: time for united concentrated activities]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2007;(8):4–10 (in Russian).

3. Гусев ЕИ, Коновалов АН, Скворцова ВИ, Гехт АБ, ред. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 1064 с. Gusev EI, Konovalov AN, Skvortsova VI, Gekht AB, editors. Nevrologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Neurology. National Guide]. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 1064 p. (in Russian).

4. Суслина ЗА, Пирадов МА, ред. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕД- пресс-информ; 2009. 288 с. Suslina ZA, Piradov MA, editors. Insul't: diagnostika, lechenie, profilaktika [Stroke: diagnosis, treatment, prevention]. Moscow: MEDpress- inform; 2009. 288 p. (in Russian).

5. Жулев НМ, Яковлев НА, Кандыба ДВ, Сокуренко ГЮ. Инсульт экстракраниального генеза. СПб.: СПбМАПО; 2004. 588 с. Zhulev NM, Yakovlev NA, Kandyba DV, Sokurenko GYu. Insul't ekstrakranial'nogo geneza [Stroke of an extracranial origin]. Saint Petersburg: SPbMAPO; 2004. 588 p. (in Russian).

6. Покровский АВ, ред. Клиническая ангиология. М.: Медицина; 2004. Т. 1. Pokrovskiy AV, editor. Klinicheskaya angiologiya [Clinical angiology]. Moscow: Meditsina; 2004. Vol. 1 (in Russian).

7. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ, Киликовский ВВ, Айриян НЮ. Эпидемиоло- гия инсульта в России. Consilium medicum. 2003;(5):12–8. Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV, Kilikovskiy VV, Ayriyan NYu. Epidemiologiya insul'ta v Rossii [Epidemiology of stroke in Russia]. Consilium medicum. 2003;(5):12–8 (in Russian).

8. Гудкова ВВ, Стаховская ЛВ, Кирильченко ТД, Ковражкина ЕА, Чекнева НС, Квасова ОВ, Пе- трова ЕА, Иванова ГЕ. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта. Consilium medicum. 2005;(8):692–6. Gudkova VV, Stakhovskaya LV, Kiril'chenko TD,

9. Kovrazhkina EA, Chekneva NS, Kvasova OV, Petrova EA, Ivanova GE. Rannyaya reabilitatsiya posle perenesennogo insul'ta [Early rehabilitation after a stroke]. Consilium medicum. 2005;(8):692–6 (in Russian).

10. Дамулин ИВ, Екушева ЕВ. Процессы ней- ропластичности после инсульта. Невро- логия, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;(3):69–74. Damulin IV, Ekusheva EV. Protsessy neyroplastichnosti posle insul'ta [Poststroke neuroplasticity processes]. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2014;(3):69–74 (in Russian).

11. Cao Y, D'Olhaberriague L, Vikingstad EM, Levine SR, Welch KM. Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor function after poststroke hemiparesis. Stroke. 1998;29(1):112–22.

12. Butefisch CM, Netz J, Wessling M, Seitz RJ, Homberg V. Remote changes in cortical excitability after stroke. Brain. 2003;126(Pt 2):470–81.

13. Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor AJ; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Stroke Association; American Association of Neuroscience Nurses; American Association of Neurological Surgeons; American College of Radiology; American Society of Neuroradiology; Congress of Neurological Surgeons; Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of NeuroInterventional Surgery; Society for Vascular Medicine; Society for Vascular Surgery; American Academy of Neurology and Society of Cardiovascular Computed Tomography. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/ AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/ SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Stroke. 2011;42(8):e464–540.

14. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325(7):445–53.

15. MRC European Carotid Surgery Trial: interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group. Lancet. 1991;337(8752):1235–43.

16. Баркаускас Е, Мескаускене А, Лаурикенас К. Риск, связанный с каротидной эндартерэктомией у пациентов с инфарктом головного мозга. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005;11(1):103–11.

17. Adhiyaman V, Alexander S. Cerebral hyperperfusion syndrome following carotid endarterectomy. QJM. 2007;100(4):239–44.

18. Goodney PP, Likosky DS, Cronenwett JL; Vascular Study Group of Northern New England. Factors associated with stroke or death after carotid endarterectomy in Northern New England. J Vasc Surg. 2008;48(5):1139–45.

19. Rajamani K, Chaturvedi S. Surgery Insight: carotid endarterectomy – which patients to treat and when? Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2007;4(11):621–9.

20. Fearn SJ, Hutchinson S, Riding G, Hill-Wilson G, Wesnes K, McCollum CN. Carotid endarterectomy improves cognitive function in patients with exhausted cerebrovascular reserve. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;26(5):529–36.

21. Пышкина ЛИ, Кабанов АА, Текоева АР, Пирцхалаишвили ЗК, Дарвиш НА, Игнатенко АВ. Изменения когнитивных функций у больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий после реконструктивных операций на сонных артериях. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;(1):16–20. Pyshkina LI, Kabanov AA, Tekoeva AR, Pirtskhalaishvili ZK, Darvish NA, Ignatenko AV. Izmeneniya kognitivnykh funktsiy u bol'nykh s okklyuziruyushchimi porazheniyami brakhiotsefal'nykh arteriy posle rekonstruktivnykh operatsiy na sonnykh arteriyakh [Changes in cognitive functions in patients with occlusive lesions of brachiocephalic arteries after reconstructive surgery on carotid arteries]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2011;(1):16–20 (in Russian).

22. Яхно НН, Федорова ТС, Дамулин ИВ, Щербюк АН, Виноградов ОА, Лаврентьев АВ. Влияние каротидной эндартерэктомии на динамику когнитивных нарушений у пациентов с атеросклеротическим стенозом сонных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;(3):31–7. Yakhno NN, Fedorova TS, Damulin IV, Shcherbyuk AN, Vinogradov OA, Lavrent'ev AV. Vliyanie karotidnoy endarterektomii na dinamiku kognitivnykh narusheniy u patsientov s ateroskleroticheskim stenozom sonnykh arteriy [The effect of carotid endarterectomy on cognitive disturbances in patients with atherosclerotic stenosis of carotid arteries]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2011;(3):31–7 (in Russian).

23. Левин ОС, Ахметов ВВ, Голубева ЛВ. Динамика когнитивных функций у больных с атеросклеротическим стенозом сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Неврологический журнал. 2006;(4):14–9. Levin OS, Akhmetov VV, Golubeva LV. Dinamika kognitivnykh funktsiy u bol'nykh s ateroskleroticheskim stenozom sonnykh arteriy posle karotidnoy endarterektomii [Changes of cognitive functions in patients with atherosclerotic carotid artery stenosis after a carotid endarterectomy]. Nevrologicheskiy zhurnal. 2006;(4):14–9 (in Russian).


Для цитирования:


Ларьков Р.Н., Колесников Ю.Ю., Сотников П.Г., Лазарев Р.А., Загаров С.С., Котов А.С., Литвиненко М.А., Казакова Е.К. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С КРУПНЫМИ ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ КИСТАМИ. Альманах клинической медицины. 2015;(39):29-38. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-29-38

For citation:


Lar'kov R.N., Kolesnikov Y.Y., Sotnikov P.G., Lazarev R.A., Zagarov S.S., Kotov A.S., Litvinenko M.A., Kazakova E.K. ASSESSMENT OF EFFICACY OF SURGICAL CEREBRAL REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH LARGE POST-STROKE CYSTS. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(39):29-38. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-29-38

Просмотров: 197


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)