Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ АРТРОПАТИИ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ, СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВОВ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-39-44

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В постинсультный период у больных часто развиваются артропатии суставов паретичных конечностей, что может привести к образованию контрактур, при которых изза резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений. Это препятствует восстановлению двигательных функций; как следствие, резко снижается качество жизни пациентов.

Цель – изучить феноменологию постинсультного артропатического синдрома и структуру суставных нарушений при нем.

Материал и методы. У 148 больных с постинсультными гемипарезами проанализировали демографические показатели, характер, локализацию и размер инсульта, наличие или отсутствие сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатии и сахарного диабета. Оценивали неврологический статус в целом и степень двигательных нарушений. Определяли патогенетический подтип ишемического инсульта (дуплексное сканирование магистральных артерий головы, оценка гемореологических свойств крови, липидный профиль). Исследование суставов проводили с помощью методов ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

Результаты. Из 148 обследованных пациентов 118 были с постинсультными гемипарезами без поражения суставов и 30 с постинсультными гемипарезами, сопровождавшимися артропатиями. Преобладали пациенты пожилого возраста (60 лет и старше) – 75 больных (16 из них – с артропатией). У 120 обследованных диагностирован ишемический характер инсульта, у 28 – геморрагический. Среди общего количества больных наибольшую долю имел лакунарный подтип – в 29 (24%) наблюдениях, в группе больных с артропатиями – кардиоэмболический (8, 33%). Из 30 больных с артропатиями изолированная артропатия плечевого сустава наблюдалась у 26 пациентов, в комбинации с артропатиями других суставов – у 2, изолированная артропатия лучезапястного сустава – еще у 2. Артропатии развивались в первые 2–3 недели после инсульта у 9 пациентов (в том числе артропатии плечевых суставов у 7). У остальных пациентов они развивались в течение первых 2 месяцев (но позднее 3-й недели).

Заключение. Постинсультные артропатии встречаются достаточно часто – в 20% случаев среди всех больных с постинсультными гемипарезами – и в основном у лиц пожилого и сред- него возраста. Отмечено преобладание артро-патий у больных с очагами в правом полушарии и с кардиоэмболическим подтипом ишемического инсульта. Значительно чаще артропатии встречаются при грубом и выраженном парезе.

Об авторах

А. А. Теленков
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

врач невролог 3-го неврологического отделения



А. С. Кадыков
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия
д-р мед. наук, профессор, руководитель 3-го неврологического отделения


Н. Б. Вуйцик
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаборатории ультразвуковой диагностики



А. В. Козлова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

врач лаборатории ультразвуковой диагностики



И. А. Кротенкова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Россия

врач отделения лучевой диагностики



Список литературы

1. Суслина ЗА, Пирадов МА, ред. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ; 2008. 288 с. Suslina ZA, Piradov MA, editors. Insul't: diagnostika, lechenie, profilaktika [Stroke: diagnostics, treatment, prevention]. Moscow: MEDpress- inform; 2008. 288 p. (in Russian).

2. Кадыков АС. Трофические изменения суставов парализованных конечностей у больных, перенесших инсульт. Клиническая медицина. 1973;(9):65–8. Kadykov AS. Troficheskie izmeneniya sustavov paralizovannykh konechnostey u bol'nykh, perenesshikh insul't [Trophic abnormalities in joints of paretic limbs in post-stroke patients]. Klinicheskaya meditsina. 1973;(9):65–8 (in Russian).

3. Столярова ЛГ, Ткачева ГР. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медгиз; 1978. 216 с. Stolyarova LG, Tkacheva GR. Reabilitatsiya bol'nykh s postinsul'tnymi dvigatel'nymi rasstroystvami [Rehabilitation of patients with post-stroke motor dysfunction]. Moscow: Medgiz; 1978. 216 p. (in Russian).

4. Culham EG, Noce RR, Bagg SD. Shoulder complex position and glenohumeral subluxation in hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1995;76(9):857–64.

5. Chironna RL, Hecht JS. Subscapularis motor point block for the painful hemiplegic shoulder. Arch Phys Med Rehabil. 1990;71(6):428–9.

6. Кадыков АС. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош; 2003. 176 с. Kadykov AS. Reabilitatsiya posle insul'ta [The post-stroke rehabilitation]. Moscow: Miklosh; 2003. 176 p. (in Russian).

7. Столярова ЛГ, Кадыков АС, Ткачева ГС. Система оценок двигательных функций у больных с постинсультным гемипарезом. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982;82(9):15–8. Stolyarova LG, Kadykov AS, Tkacheva GS. Sistema otsenok dvigatel'nykh funktsiy u bol'nykh s postinsul'tnym gemiparezom [A system for assessment of motor functions in patients with a post-stroke hemiparesis]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1982;82(9):15–8 (in Russian).

8. Новиков НВ, Яхно НН. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994;94(5):103–7. Novikov NV, Yakhno NN. Sindrom reflektornoy simpaticheskoy distrofii [A syndrome of reflectory sympatic dystrophy]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1994;94(5):103– 7 (in Russian).

9. Никифоров АС, Мендель ОИ. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. 2008;16(12):1700–5. Nikiforov AS, Mendel' OI. Bolevoy sindrom v plechelopatochnoy oblasti: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu [Humeroscapular pain syndrome: modern approaches to diagnosis and treatment]. Russian Medical Journal. 2008;16(12):1700–5 (in Russian). 10. Широков ВА. Боль в плече. Патогенез. Диагностика. Лечение. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 240 c. Shirokov VA. Bol' v pleche. Patogenez. Diagnostika. Lechenie [Painful shoulder. Pathophysiology. Diagnostics. Treatment]. Moscow: MEDpressinform; 2012. 240 p. (in Russian).

10. Яхно НН, ред. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. М.: ИМА-пресс; 2011. 72 с. Yakhno NN, editor. Bolevoy sindrom: patofiziologiya, klinika, lechenie [Pain syndrome: pathophysiology, clinical manifestation and treatment]. Moscow: IMA-press; 2011. 72 p. (in Russian).

11. Вейн АМ, Авруцкий МЯ. Боль и обезболивание. М.: Медицина; 1997. 280 с. Veyn AM, Avrutskiy MYa. Bol' i obezbolivanie

12. [Pain and analgesia]. Moscow: Meditsina; 1997. 280 p. (in Russian).

13. Меньшикова ИВ, Сергиенко СА, Пак ЮВ, Морозов СП, Виноградова ЕВ. Боль в области коленного и плечевого суставов (алгоритмы дифференциальной диагностики). М.: Медпрактика; 2007. 140 с. Men'shikova IV, Sergienko SA, Pak YuV, Morozov SP, Vinogradova EV. Bol' v oblasti kolennogo i plechevogo sustavov (algoritmy differentsial'noy diagnostiki) [Knee and shoulder joint pain (algorithms of differential diagnosis)]. Moscow: Medpraktika; 2007. 140 p. (in Russian).

14. Сашина МБ, Кадыков АС, Черникова ЛА. Постинсультные болевые синдромы. Атмосфера. Нервные болезни. 2004;(3):25–7. Sashina MB, Kadykov AS, Chernikova LA. Postinsul'tnye bolevye sindromy [Post-stroke pain syndromes]. Atmosphere. Nerve Diseases. 2004;(3):25–7 (in Russian).


Для цитирования:


Теленков А.А., Кадыков А.С., Вуйцик Н.Б., Козлова А.В., Кротенкова И.А. ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ АРТРОПАТИИ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ, СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВОВ. Альманах клинической медицины. 2015;(39):39-44. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-39-44

For citation:


Telenkov A.A., Kadykov A.S., Vuytsik N.B., Kozlova A.V., Krotenkova I.A. POST-STROKE ARTHROPATHIES: PHENOMENOLOGY AND STRUCTURAL JOINT ABNORMALITIES. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(39):39-44. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-39-44

Просмотров: 266


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)