Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

СОПРЯЖЕННОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПЕРФУЗИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМАХ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-11-18

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Наличие желудочковой тахикардии у больных с постинфарктной аневризмой левого желудочка (ЛЖ) предполагает нарушения миокардиальной перфузии.

Цель – определение взаимосвязи электрофизиологических и перфузионных изменений миокарда ЛЖ у больных ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой и желудочковой тахикардией.

Материал и методы. Обследованы 23 больных с постинфарктной аневризмой ЛЖ, идущих на операцию аневризмэктомии и/или аортокоронарного шунтирования. В обследование было включено внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с трехмерной электроанатомической реконструкцией ЛЖ и перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99mTc-Технетрилом.

Результаты. У большинства (68%) сегментов ЛЖ с нормальной электрической проводимостью (амплитуда электрического потенциала более 1,5 мВ, 1-я группа ЭФИ) перфузия миокарда была более 70% (аккумуляция радиофармпрепарата от максимального включения в миокард); сегменты переходной зоны (амплитуда электрического потенциала 0,5–1,5 мВ, 2-я группа ЭФИ) находились в равной степени (по 18%) в зонах гипоперфузии 31–69% и 45–54%; большинство (52%) сегментов с «электрофизиологическим рубцом» (амплитуда электрического потенциала менее 0,5 мВ, 3-я группа ЭФИ) находились в зоне аперфузии (менее 30%); сегменты с нулевой проводимостью (4-я группа ЭФИ) были также в зоне аперфузии и частично (20%) в гипоперфузии до 44%. При оценке процента перфузии каждого сегмента в отдельности оказалось, что сегменты 1-й группы ЭФИ перфузируются на уровне 61% (48–71%) от максимального значения перфузии миокарда ЛЖ, сегменты 2-й группы ЭФИ – 45% (34–56%), сегменты 3-й группы ЭФИ – 35% (30–46%), сегменты 4-й группы ЭФИ – 26% (21–31%). Все группы пациентов были достоверно связаны с перфузией миокарда как в полуколичественной шкале, то есть по группам перфузии (от 0 до 4) (V = 93,5; p < 0,001), так и в количественной шкале с обратным коэффициентом корреляции (r = -0,56; p < 0,001), то есть чем больше процент перфузии сегмента, тем выше вероятность его нахождения в 1-й группе ЭФИ.

Заключение. Электрофизиологическое состояние ЛЖ зависит от перфузии миокарда. Электрофизиологически нормальный миокард с электрическим потенциалом более 1,5 мВ, переходная зона (0,5–1,5 мВ) и зона с потенциалом менее 0,5 мВ достоверно различаются между собой по проценту перфузии – 61, 45 и 35% соответственно.

Об авторах

В. Е. Бабокин
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

канд. мед. наук, руководитель отделения кардиохирургии



С. М. Минин
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, заведующий отделением радиоизотопной диагностики отдела лучевой и функциональной диагностики



С. С. Гутор
ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

ассистент кафедры морфологии и общей патологии



Р. Е. Баталов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электро-кардиостимуляции



В. М. Шипулин
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель отделения сердечно-сосудистой хирургии



Ю. Б. Лишманов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

д-р мед. наук, профессор, чл.-кор. РАН, руководитель отделения радионуклидных методов исследования



С. В. Попов
ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, чл.-кор. РАН, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электро-кардиостимуляции



Р. С. Карпов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор



Список литературы

1. DiDonato M, Sabatier M, Dor V, Buckberg G; RESTORE Group. Ventricular arrhythmias after LV remodelling: surgical ventricular restoration or ICD? Heart Fail Rev. 2004;9(4):299–306.

2. Sosa E, Jatene A, Kaeriyama JV, Scanavacca M, Marcial MB, Bellotti G, Pileggi F. Recurrent ventricular tachycardia associated with postinfarction aneurysm. Results of left ventricular reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;103(5):855–60.

3. Kautzner J. Clinical application of electro-anatomical mapping in the treatment of arrhythmias. In: Kautzner J, Kirstein Pedersen A, Peichl P, editors. Electro-anatomical mapping of the heart. London: Remedica Publishing; 2006.p. 3.8–3.14.

4. Babokin V, Shipulin V, Batalov R, Popov S. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation-induced markings. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(5):1133–8.

5. Cuocolo A, Acampa W, Nicolai E, Pace L, Petretta M, Salvatore M. Quantitative thallium-201 and technetium 99m sestamibi tomography at rest in detection of myocardial viability in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction. J Nucl Cardiol. 2000;7(1):8–15.

6. Окунева ГН, Чернявский АМ, Булатецкая ЛМ, Воронова ИП, Власов ЮА, Бобошко АВ, Мироненко СП. Миокардиальный кровоток на разных участках сердца у больных ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации. Кардиология. 2002;42(5):52–4. Okuneva GN, Chernyavskiy AM, Bulatetskaya LM, Voronova IP, Vlasov YuA, Boboshko AV, Mironenko SP. Miokardial'nyy krovotok na raznykh uchastkakh serdtsa u bol'nykh ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa do i posle revaskulyarizatsii [Myocardial blood flow in various regions of the heart in patients with ischemic heart disease before and after revascularization]. Kardiologiya [Сardiology]. 2002;42(5):52–4 (in Russian).

7. Rahimtoola SH. The hibernating myocardium. Am Heart J. 1989;117(1):211–21. 8. Dor V, Sabatier M, Montiglio F, Civaia F, DiDonato M. Endoventricular patch reconstruction of ischemic failing ventricle. A single center with 20 years experience. Advantages of magnetic resonance imaging assessment. Heart Fail Rev. 2004;9(4):269–86.

8. Menicanti L, Castelvecchio S, Ranucci M, Frigiola A, Santambrogio C, de Vincentiis C, Brankovic J, Di Donato M. Surgical therapy for ischemic heart failure: single-center experience with surgical anterior ventricular restoration. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;134(2):433–41.

9. Лишманов ЮБ, Чернов ВИ, ред. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Практическое руководство. Томск: STT; 2004. 394 с. Lishmanov YuB, Chernov VI, editors. Radionuklidnaya diagnostika dlya prakticheskikh vrachey. Prakticheskoe rukovodstvo [Radionuclide diagnostics for practicing physicians. A handbook]. Tomsk: STT; 2004. 394 p. (in Russian).

10. Pereztol-Valdes O, Candell-Riera J, SantanaBoado C, Angel J, Aguade-Bruix S, Castell-Conesa J, Garcia EV, Soler-Soler J. Correspondence between left ventricular 17 myocardial segments and coronary arteries. Eur Heart J. 2005;26(24):2637–43.

11. Бокерия ЛА, Федоров ГГ. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994;(4):4–8. Bokeriya LA, Fedorov GG. Khirurgicheskoe lechenie bol'nykh s postinfarktnymi anevrizmami serdtsa i soputstvuyushchimi takhiaritmiyami [Surgical treatment of patients with post infarction heart aneurysms and concomitant tachyarrhythmias]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Thoracic and Cardiovascular Surgery]. 1994;(4):4–8 (in Russian).

12. Moran JM. Postoperative ventricular arrhythmia. Ann Thorac Surg. 1984;38(4):312–3. 14. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Brown MW, Andrews ML; Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002;346(12):877–83.

13. Marrouche NF, Verma A, Wazni O, Schweikert R, Martin DO, Saliba W, Kilicaslan F, Cummings J, Burkhardt JD, Bhargava M, Bash D, Brachmann J, Guenther J, Hao S, Beheiry S, Rossillo A, Raviele A, Themistoclakis S, Natale A. Mode of initiation and ablation of ventricular fibrillation storms in patients with ischemic cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2004;43(9):1715–20.

14. Дор В, ДиДонато М, Сивая Ф. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: магнитно-резонансная томография для оценки патофизиологии после реконструкции левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;(3):14–27. Dor V, DiDonato M, Civaya F. Postinfarktnoe remodelirovanie levogo zheludochka: magnitnorezonansnaya tomografiya dlya otsenki patofiziologii posle rekonstruktsii levogo zheludochka [Post myocardial infarct left ventricular remodeling: role of magnetic resonance imaging for the assessment of its pathophysiology after left ventricular reconstruction]. Grudnaya i serdechno-sosudistaya khirurgiya [Thoracic and Cardiovascular Surgery]. 2014;(3):14–27 (in Russian).


Для цитирования:


Бабокин В.Е., Минин С.М., Гутор С.С., Баталов Р.Е., Шипулин В.М., Лишманов Ю.Б., Попов С.В., Карпов Р.С. СОПРЯЖЕННОСТЬ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПЕРФУЗИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПОСТИНФАРКТНЫХ АНЕВРИЗМАХ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ. Альманах клинической медицины. 2015;(38):11-18. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-11-18

For citation:


Babokin V.E., Minin S.M., Gutor S.S., Batalov R.E., Shipulin V.M., Lishmanov Yu.B., Popov S.V., Karpov R.S. CONCORDANCE OF ELECTROPHYSIOLOGICAL AND PERFUSION ABNORMALITIES IN THE LEFT VENTRICULAR MYOCARDIUM IN POST INFARCTION ANEURYSMS WITH VENTRICULAR TACHYCARDIA. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(38):11-18. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-11-18

Просмотров: 385


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)