Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ОТДАЛЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПО СХЕМЕ «ЛАБИРИНТ»

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-50-57

Полный текст:

Аннотация

Цель – изучить эффективность процедуры эндокардиальной радиочастотной катетерной аблации (РЧА) фибрилляции предсердий (ФП) по схеме «Лабиринт», оценить состояние здоровья пациентов с использованием Европейского опросника качества жизни EQ-5D и развитие такого сердечно-сосудистого события, как смерть у пациентов после интервенционного лечения на фоне проводимой антикоагулянтной терапии.

Материал и методы. Обследован и пролечен 391 пациент (247 мужчин) в возрасте от 18 до 77 лет (средний возраст – 54,9 ± 10,1 года) с ФП. Всем пациентам проводилось катетерное лечение в объеме изоляции легочных вен, линейных аблаций по задней стенке, крыше левого предсердия и митральному истмусу. Состояние здоровья оценивалось по эффективности интервенционного лечения и данным опросника EQ-5D.

Результаты. Через 3 и 36 месяцев после операции эффективность РЧА у пациентов с пароксизмальной формой ФП была 92 и 83,3%, с персистирующей – 89,7 и 72,4% соответственно. Через 36 месяцев наблюдения пациенты с успешной катетерной аблацией ФП оценивали свое состояние здоровья согласно «термометру» опросника EQ-5D приблизительно на том же уровне, что и при первичной госпитализации в стационар: в подгруппе больных пароксизмальной ФП значение этой шкалы составило 79,74 и 81,84%, в подгруппе больных персистирующей формой ФП – 79,94 и 81,06% соответственно. Однако в случае неэффективной процедуры эндокардиального «Лабиринта» пациенты отмечали ухудшение состояния здоровья с 80,8 до 70,14% при пароксизмальной ФП и с 77,82 до 69,46% при персистирующей ФП. Такая же тенденция наблюдалась при анализе других вопросов опросника EQ-5D. Летальность от всех сердечно-сосудистых причин в подгруппах эффективной РЧА была ниже, чем в подгруппах неэффективной РЧА независимо от формы ФП (p < 0,001). За 36 месяцев наблюдения при успешной РЧА летальность у пациентов с пароксизмальной формой ФП составила 2,1%, с персистирующей ФП – 1,2%; при неэффективной РЧА – 13,4 и 9,6% соответственно. Структура летальности в подгруппах эффективной и неэффективной РЧА также различалась. В случае успешной РЧА при пароксизмальной форме ФП основной причиной смерти (в 80% случаев) был инфаркт миокарда и в 1 наблюдении (20%) – острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу. В случае неуспешной аблации основной причиной смерти (83%) стало развитие острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу и только в 1 наблюдении (17%) – инфаркт миокарда. У пациентов с персистирующей формой ФП и успешной РЧА был только 1 летальный исход через 24 месяца после вмешательства вследствие острого инфаркта миокарда. В подгруппе неэффективной РЧА единственной причиной смерти у всех погибших пациентов было развитие острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Заключение. Процедура РЧА ФП по схеме «Лабиринт» показала высокую эффективность у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП, при этом была несколько ниже у больных с персистирующей ФП. Сохранение синусового ритма в дополнение к медикаментозному лечению позволяет существенно снизить риск развития сердечно-сосудистой смерти, по сравнению с проведением только антикоагулянтной терапии при стратегии контроля частоты сердечных сокращений.

Об авторах

М. Е. Протасов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургических методов лечения сложных нарушений ритма сердца и электро-кардиостимуляции



Р. Е. Баталов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электро-кардиостимуляции



М. С. Хлынин
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электро-кардиостимуляции



Е. А. Протасова
НИИ кардиологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

мл. науч. сотр. лаборатории неотложной кардиологии



И. В. Кистенева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

канд. мед. наук, науч. сотр. отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электро-кардиостимуляции



С. В. Попов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт кардиологии»
Россия

д-р мед. наук, профессор, чл.-кор. РАН, руководитель отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электро-кардиостимуляции



Список литературы

1. Артеменко СН, Романов АБ, Туров АН, Шабанов ВВ, Елесин ДА, Якубов АА, Стрельников АГ, Камиев РТ, Лосик ДВ, Покушалов ЕА. Сравнительная оценка радиочастотной остиальной, антральной изоляции устьев легочных вен и аблации ганглионарных сплетений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2012;(68):14–20. Artemenko SN, Romanov AB, Turov AN, Shabanov VV, Elesin DA, Yakubov AA, Strel'nikov AG, Kamiev RT, Losik DV, Pokushalov EA. Sravnitel'naya otsenka radiochastotnoy ostial'noy, antral'noy izolyatsii ust'ev legochnykh ven i ablatsii ganglionarnykh spleteniy u patsientov s fibrillyatsiey predserdiy [Сomparison of outcomes of ostial and antral pulmonary vein isolation and ganglionated plexus ablation in patients with atrial fibrillation]. Vestnik aritmologii [Journal of arrythmology]. 2012;(68):14–20 (in Russian).

2. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370–5.

3. Stewart S, Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86(5):516–21.

4. Баталов РЕ, Попов СВ, Егай ЮВ. Лечение фибрилляции предсердий (обзор литературы). Сибирский медицинский журнал. 2011;26(4):8–14. Batalov RE, Popov SV, Egay YuV. Lechenie fibrillyatsii predserdiy (obzor literatury) [Treatment of atrial fibrillation (review)]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal [Siberian Medical Journal]. 2011;26(4):8–14 (in Russian).

5. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, Kors JA, van Herpen G, Stricker BH, Stijnen T, Lip GY, Witteman JC. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J. 2006;27(8):949–53.

6. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ, Cha SS, Bailey KR, Abhayaratna WP, Seward JB,Tsang TS. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation.

7. ;114(2):119–25.

8. Naccarelli GV, Varker H, Lin J, Schulman KL. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am J Cardiol. 2009;104(11):1534–9.

9. Benjamin EJ, Wolf PA, D'Agostino RB, Silbershatz H, Kannel WB, Levy D. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation. 1998;98(10):946–52.

10. Герок ДВ, Кейко ОИ, Гиляров МЮ, Седов ВП, Новикова НА. Сократимость предсердий и антикоагулянтная терапия у больных с фибрилляцией предсердий после электрической кардиоверсии. Вестник аритмологии. 2011;(66):46–9. Gerok DV, Keyko OI, Gilyarov MYu, Sedov VP, Novikova NA. Sokratimost' predserdiy i antikoagulyantnaya terapiya u bol'nykh s fibrillyatsiey predserdiy posle elektricheskoy kardioversii [Atrial contractility and anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation after electric cardioversion]. Vestnik aritmologii [Journal of arrythmology]. 2011;(66):46–9 (in Russian).

11. Ревишвили АШ, Рзаев ФГ, Сопов ОВ, Лабазанова АЛ. Отдаленные результаты интервенционного лечения фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2012;(68):5–13. Revishvili ASh, Rzaev FG, Sopov OV, Labazanova AL. Otdalennye rezul'taty interventsionnogo lecheniya fibrillyatsii predserdiy [Long-term results of interventions for atrial fibrillation].

12. Vestnik aritmologii [Journal of arrythmology]. 2012;(68):5–13 (in Russian).

13. Баталов РЕ, Роговская ЮВ, Рябов ВВ, Татарский РБ, Сазонова СИ, Хлынин МС, Попов СВ, Карпов РС. Идиопатическая форма фибрилляции предсердий, воспаление и клинические результаты радиочастотной аблации. Российский кардиологический журнал. 2014;(12):7–12. Batalov RE, Rogovskaya YuV, Ryabov VV, Tatarskiy RB, Sazonova SI, Khlynin MS, Popov SV, Karpov RS. Idiopaticheskaya forma fibrillyatsii predserdiy, vospalenie i klinicheskie rezul'taty radiochastotnoy ablatsii [Idiopathic form of atrial fibrillation, inflammation and clinical results of radiofrequency ablation]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russ J Cardiol]. 2014;(12):7–12 (in Russian).


Для цитирования:


Протасов М.Е., Баталов Р.Е., Хлынин М.С., Протасова Е.А., Кистенева И.В., Попов С.В. ОТДАЛЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПО СХЕМЕ «ЛАБИРИНТ». Альманах клинической медицины. 2015;(38):50-57. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-50-57

For citation:


Protasov M.E., Batalov R.E., Khlynin M.S., Protasova E.A., Kisteneva I.V., Popov S.V. LONG-TERM EFFICACY AND HEALTH STATUS IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION AFTER RADIOFREQUENCY ENDOCARDIAL CATHETER ABLATION IN MAZE REGIMEN. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(38):50-57. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-50-57

Просмотров: 682


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)