Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-64-73

Полный текст:

Аннотация

Цель – повышение эффективности оперативного лечения пациентов с митральной недостаточностью неишемической этиологии и фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. В исследование вошли 64 пациента с митральной недостаточностью дегенеративного генеза, осложненной фибрилляцией предсердий, проходившие хирургическое лечение с 2011 по 2014 г. Оперативное лечение заключалось в хирургической коррекции митральной недостаточности при помощи реконструкции митрального клапана (1-я группа, n = 33) и протезирования механическим протезом (2-я группа, n = 31), а также в проведении процедуры левопредсердной Maze IV в модификации “box lesion” с использованием биполярного деструктора AtriCure в обеих

группах.

Результаты. Послеоперационных летальных исходов не зарегистрировано. У всех прооперированных пациентов наблюдалось уменьшение размеров полостей сердца, легочной гипертензии, улучшение систолической функции левого желудочка по данным контрольной трансторакальной эхокардиографии. Сохранность синусового ритма при наблюдении до 14 месяцев отмечалась у 56 (86%) пациентов, у 9 (14%) был рецидив фибрилляции предсердий, резистентный к медикаментозной и электрической кардиоверсии. В группе пациентов с клапаносохраняющей коррекцией митральной недостаточности и операцией левопредсердной Maze IV получены наилучшие результаты: увеличилась сократительная способность левого желудочка (7,86%), уменьшились размеры полостей сердца (конечно-диастолический размер – 11,05%, конечно-систолический размер – 15,15%, правое предсердие – 15,19%), особенно левого предсердия (19,03%), снизилась легочная гипертензия (27,75%), а также значительно повысилось качество жизни (7 баллов) по данным Миннесотского опросника качества жизни больных хронической сердечной недостаточностью (MLHFQ).

Заключение. Пластическая коррекция митральной недостаточности с фибрилляцией предсердий совместно с процедурой Maze IV дает лучшие показатели увеличения сократительной способности левого желудочка и сокращения полостей сердца по сравнению с протезированием митрального клапана механическим протезом совместно с процедурой Maze IV.

Об авторах

Н. А. Трофимов
БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия
врач сердечно-сосудистый хирург


А. П. Медведев
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России
Россия

мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева



В. Е. Бабокин
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

канд. мед. наук, руководитель отделения кардиохирургии



О. И. Демарин
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России
Россия

врач сердечно-сосудистый хирург



Н. Х. Жамлиханов
БУ Чувашской Республики «Городская детская больница № 4» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия

д-р мед. наук, профессор, главный врач



А. Г. Драгунов
БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия

канд. мед. наук, руководитель отделения кардиохирургии № 2



М. В. Гартфельдер
БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия
врач сердечно-сосудистый хирург


О. В. Николаева
БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия
врач-кардиолог


М. В. Драгунова
БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия
врач-кардиолог


А. Ю. Елдырев
БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия

канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог



Т. Н. Владимирова
БУ Чувашской Республики «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии
Россия
врач-кардиолог


Список литературы

1. Дземешкевич СЛ, Стивенсон ЛУ, АлексиМесхишвили ВВ. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 325 с. Dzemeshkevich SL, Stivenson LU, Aleksi-Meskhishvili VV. Bolezni aortal'nogo klapana.Funktsiya, diagnostika, lechenie [Aortic valve disease. Functioning, diagnosis, treatment]. Moscow: GEOTAR-Media; 2004. 325 p. (in Russian).

2. Bonow RO, Carabello B, de Leon AC Jr, Edmunds LH Jr, Fedderly BJ, Freed MD, Gaasch WH, McKay CR, Nishimura RA, O'Gara PT, O'Rourke RA, Rahimtoola SH, Ritchie JL, Cheitlin MD, Eagle KA, Gardner TJ, Garson A Jr, Gibbons RJ, Russell RO, Ryan TJ, Smith SC Jr. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease). Circulation. 1998;98(18):1949–84.

3. Bryhn M, Persson S. The prevalence of mitral valve prolapse in healthy men and women in Sweden. An echocardiographic study. Acta Med Scand. 1984;215(2):157–60.

4. Devereux RB, Hawkins I, Kramer-Fox R, Lutas EM, Hammond IW, Spitzer MC, Hochreiter C, Roberts RB, Belkin RN, Kligfield P. Complications of mitral valve prolapse. Disproportionate occurrence in men and older patients. Am J Med. 1986;81(5):751–8.

5. Freed LA, Levy D, Levine RA, Larson MG, Evans JC, Fuller DL, Lehman B, Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999;341(1):1–7.

6. Nishimura RA, McGoon MD. Perspectives on mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999;341(1):48–50.

7. Procacci PM, Savran SV, Schreiter SL, Bryson AL. Prevalence of clinical mitral-valve prolapse in 1169 young women. N Engl J Med. 1976;294(20):1086–8.

8. Wilcken DE, Hickey AJ. Lifetime risk for patients with mitral valve prolapse of developing severe valve regurgitation requiring surgery. Circulation. 1988;78(1):10–4.

9. Warth DC, King ME, Cohen JM, Tesoriero VL, Marcus E, Weyman AE. Prevalence of mitral valve prolapse in normal children. J Am Coll Cardiol. 1985;5(5):1173–7.

10. Reid CL, Anton-Culver H, Yunis C, Gardin JM. Prevalence and clinical correlates of isolated mitral, isolated aortic regurgitation, and both in adults aged 21 to 35 years (from the CARDIA study). Am J Cardiol. 2007;99(6):830–4.

11. Singh JP, Evans JC, Levy D, Larson MG, Freed LA, Fuller DL, Lehman B, Benjamin EJ. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 1999;83(6):897–902.

12. Jones EC, Devereux RB, Roman MJ, Liu JE, Fishman D, Lee ET, Welty TK, Fabsitz RR, Howard BV. Prevalence and correlates of mitral regurgitation in a population-based sample (the Strong Heart Study). Am J Cardiol. 2001;87(3):298–304.

13. Бокерия ЛА, Гудкова РГ. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008. 181 с. Bokeriya LA, Gudkova RG. Serdechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiovascular surgery]. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN [Bakulev Scientific Center of Cardiovascular Surgery]; 2008. 181 p. (in Russian).

14. Караськов AM, Горбатых ЛВ, Семенов ИИ, Семенова ЕИ. Пути оптимизации кардио-хирургической службы Сибирского федерального округа (2002–2007 гг.). Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009;(1):3–5. Karas'kov AM, Gorbatykh LV, Semenov II, Semenova EI. Puti optimizatsii kardiokhirurgicheskoy sluzhby Sibirskogo federal'nogo okruga (2002–2007 gg.) [Optimization of cardiovascular surgery care in the Sibirian Federal District (2002–2007)]. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya [Circulation Pathology and Cardiosurgery]. 2009;(1):3–5 (in Russian).

15. Национальные рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2009. 356 с. Natsional'nye rekomendatsii po vedeniyu, diagnostike i lecheniyu klapannykh porokov serdtsa [Guidelines on management, diagnosis and treatment of valvular heart disease]. Мoscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN [Bakulev Scientific Center of Cardiovascular Surgery]; 2009. 356 p. (in Russian).

16. Adams DH, Rosenhek R, Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution. Eur Heart J. 2010;31(16):1958–66.

17. Chen MC, Chang JP, Chen YL. Surgical treatment of atrial fibrillation with concomitant mitral valve disease: an Asian review. Chang Gung Med J. 2008;31(6):538–45.

18. Jahangiri M, Weir G, Mandal K, Savelieva I, Camm J. Current strategies in the management of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2006;82(1):357–64.

19. Джорджикия РК, Харитонов ГИ. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения приобретенных пороков сердца. Практическая медицина. 2003;(2):25–6. Dzhordzhikiya RK, Kharitonov GI. Sovremennye aspekty diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya priobretennykh porokov serdtsa [Advances in diagnosis and surgical treatment of acquired valve disease]. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine]. 2003;(2):25–6 (in Russian).

20.

21. Kalil RA, Maratia CB, D'Avila A, Ludwig FB. Predictive factors for persistence of atrial fibrillation after mitral valve operation. Ann

22. Thorac Surg. 1999;67(3):614–7.

23. Kim JB, Ju MH, Yun SC, Jung SH, Chung CH, Choo SJ, Lee TY, Song H, Lee JW. Mitral valve replacement with or without a concomitant Maze procedure in patients with atrial fibrillation. Heart. 2010;96(14):1126–31.

24. Raine D, Dark J, Bourke JP. Effect of mitral valve repair/replacement surgery on atrial arrhythmia behavior. J Heart Valve Dis.

25. ;13(4):615–21.

26. Grigioni F, Avierinos JF, Ling LH, Scott CG, Bailey KR, Tajik AJ, Frye RL, Enriquez-Sarano M. Atrial fibrillation complicating the course of degenerative mitral regurgitation: determinants and long-term outcome. J Am Coll Cardiol. 2002;40(1):84–92.

27. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств (редакция 2011). М.; 2011. 518 с. Vserossiyskoe nauchnoe obshchestvo spetsialistov po klinicheskoy elektrofiziologii, aritmologii i kardiostimulyatsii (VNOA) [All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Cardiac Pacing]. Klinicheskie rekomendatsii po provedeniyu elektrofiziologicheskikh issledovaniy, kateternoy ablyatsii i primeneniyu implantiruemykh antiaritmicheskikh ustroystv (redaktsiya 2011) [Clinical guidelines on electrophysiological assessment, catheter ablation and the use of implanted anti-arrhythmic devices]. Moscow; 2011. 518 p. (in Russian).

28. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery; Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010;31(19):2369–429.

29. Eguchi K, Ohtaki E, Matsumura T, Tanaka K, Tohbaru T, Iguchi N, Misu K, Asano R, Nagayama M, Sumiyoshi T, Kasegawa H, Hosoda S. Pre-operative atrial fibrillation as the key determinant of outcome of mitral valve repair for degenerative mitral regurgitation. Eur Heart J. 2005;26(18):1866–72.

30. cardiolog.org [Internet]. Available from: http://cardiolog.org/cardiohirurgia/51-xirurg i c heskaj a -aritmo logi j a /211-xi rur -gicheskoe-lechenie-ma.html?start=1

31. Schaff HV, Dearani JA, Daly RC, Orszulak TA, Danielson GK. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000;12(1):30–7.

32. Cox JL. Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease. J Thorac Cardiovasc Surg.

33. ;122(2):212–5.

34. Гендлин ГЕ, Самсонова ЕВ, Бухало ОВ. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения. Сердечная недостаточность. 2000;1(2):74–80. Gendlin GE, Samsonova EV, Bukhalo OV. Metodiki issledovaniya kachestva zhizni u bol'nykh khronicheskoy nedostatochnost'yu krovoobrashcheniya [Methods for evaluating quality of life in patients with chronic blood circulation insufficiency]. Serdechnaya nedostatochnost' [Heart Failure]. 2000;1(2):74–80 (in Russian).

35. Орлов ВА, Гиляревский СР. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Союзмединформ; 1992. 65 с. Orlov VA, Gilyarevskiy SR. Problemy izucheniya kachestva zhizni v sovremennoy meditsine [Issues of study of quality of life in modern medicine]. Moscow: Soyuzmedinform; 1992. 65 p. (in Russian).

36. Либис РА, Коц ЯИ, Агеев ФТ, Мареев ВЮ. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью. Русский медицинский журнал. 1999;7(2):84–7. Libis RA, Kots YaI, Ageev FT, Mareev VYu. Kachestvo zhizni kak kriteriy uspeshnoy terapii bol'nykh khronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu [Quality of life as an assessment tool to evaluate the effect of chronic heart failure treatment]. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 1999;7(2):84–7 (in Russian).

37. Guyatt G, Feeny D, Patrick D. Issues in quality-of-life measurement in clinical trials. Control Clin Trials. 1991;12(4 Suppl):81S–90S.

38. Rector TS, Tschumperlin LK, Kubo SH, Bank AJ, Francis GS, McDonald KM, Keeler CA, Silver MA. Use of the Living With Heart Failure questionnaire to ascertain patients' perspectives on improvement in quality of life versus risk of drug-induced death. J Card

39. Fail. 1995;1(3):201–6.

40. Ishiyama T, Morita Y, Toyama S, Yamagami T, Tsukamoto N. A clinical study of the effect of coenzyme Q on congestive heart failure. Jpn Heart J. 1976;17(1):32–42.

41.

42. Rector TS, Kubo SH, Cohn JN. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 2: content, reliability and validity of a new measure, the Minnesota living with heart failure questionnaire. Heart Fail. 1987;10:198–209.

43. Трофимов НА, Медведев АП, Бабокин ВЕ, Жамлиханов НХ, Драгунов АГ, Гартфельдер МВ, Николаева ОВ, Драгунова МВ. Эффективность оперативного лечения митральной недостаточности с фибрилляцией предсердий неишемической

44. этиологии. Медицинский альманах. 2014;(5):165–9. Trofimov NA, Medvedev AP, Babokin VE, Zhamlikhanov NKh, Dragunov AG, Gartfel'der MV, Nikolaeva OV, Dragunova MV. Effektivnost' operativnogo lecheniya mitral'noy nedostatochnosti s fibrillyatsiey predserdiy neishemicheskoy etiologii [The effectiveness of surgical treatment of mitral insufficiency with atrial fibrillation non-ischemic etiology]. Meditsinskiy al'manakh [Medical Almanac]. 2014;(5):165–9 (in Russian).

45. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998. 459 с. Glantz S. Biostatistics. Transl. from English. Moscow: Praktika;1998. 459 p. (in Russian).

46. Боровиков ВП. Statistica: искусство анализа данных на компьютере. 2-е изд. СПб.: Питер; 2003. 688 с. Borovikov VP. Statistica: iskusstvo analiza dannykh na komp'yutere [Statistica: the art of data analysis on the computer]. 2nd ed. Saint Petersburg: Piter; 2003. 688 p. (in Russian).


Для цитирования:


Трофимов Н.А., Медведев А.П., Бабокин В.Е., Демарин О.И., Жамлиханов Н.Х., Драгунов А.Г., Гартфельдер М.В., Николаева О.В., Драгунова М.В., Елдырев А.Ю., Владимирова Т.Н. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ. Альманах клинической медицины. 2015;(38):64-73. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-64-73

For citation:


Trofimov N.A., Medvedev A.P., Babokin V.E., Demarin O.I., Zhamlikhanov N.K., Dragunov A.G., Gartfelder M.V., Nikolaeva O.V., Dragunova M.V., Eldyrev A.Yu., Vladimirova T.N. SURGICAL TREATMENT OF COMPLEX ARRHYTHMIAS IN PATIENTS WITH NON-ISCHEMIC MITRAL INSUFFICIENCY. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(38):64-73. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-38-64-73

Просмотров: 422


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)