ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ФОТОХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ПСОРИАЗЕ И ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ

Актуальность. Псориаз  – наиболее распространенный хронический дерматоз аутоиммунной природы, характеризующийся нарастающей частотой как тяжелых клинических форм, так и  осложнений, самым грозным из которых считается псориатический артрит. В  его лечении применяют ароматические ретиноиды, иммуносупрессивную терапию (иммуносупрессанты, глюкокортикостероиды), ПУВА-терапию и  другие методы. Однако в  клинической практике эти методы недостаточно эффективны и  часто сопровождаются развитием серьезных побочных реакций и  осложнений. Цель  – повышение эффективности лечения псориаза, ассоциированного с псориатическим артритом, путем включения в  стандартный протокол нового иммунобиологического метода  – экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ). Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование с активным контролем. Семьдесят больных разными формами псориаза, ассоциированного с псориатическим артритом, методом стратификационной рандомизации были разделены на 2  группы: пациенты основной группы (n = 35) получали лечение с  применением ЭФХТ, контрольной (n = 35) – стандартное лечение. Методика ЭФХТ заключалась в выделении предварительно сенсибилизированных 8-метоксипсораленом мононуклеарных клеток на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+. После обработки клеточной суспензии ультрафиолетовым светом А  (λ = 320–400  нм) ее реинфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день. Результаты. Анализ клинической эффективности ЭФХТ в комплексном лечении псориаза, ассоциированного с  псориатическим артритом, показал: в большинстве наблюдений уда-лось достичь выраженного терапевтического эффекта. В  среднем индекс PASI снизился с  28,5 ± 1,63 до 6,6 ± 1,7 (p < 0,05), активность псориатического артрита по DAS – с 3,7 ± 0,35 до 1,7 ± 0,36  балла (p < 0,05). Выраженный терапевтический эффект был ассоциирован с уменьшением корреляционной зависимости экспрессии естественных киллерных клеток от активационных молекул HLA-DR (r = 0,6, p < 0,05) и  интегриновой молекулы адгезии CD11b (r = 0,7, p < 0,001). Возобновление процессов естественной гибели аутоагрессивных цитолитических клеток (CD8) предопределило восстановление нарушенного гомеостатического равновесия между процессами активации и толерантности. Заключение. Включение ЭФХТ в  стандартный протокол лечения больных псориазом, ассоциированным с  псориатическим артритом, представляется высокоэффективным и  патогенетически обоснованным методом лечения, позволяющим в  короткие сроки добиться приостановки патологического процесса с  последующим нарастанием регресса клинической симптоматики. В  основе механизма лечебного действия лежит коррекция иммунорегуляторных механизмов, обеспечивающих восстановление и поддержание иммунного гомеостаза.

1. Скрипкин ЮК, Бутов ЮС, ред. Клиническая дерматовенерология. В 2 т. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 1648 с.

2. Иванов ОЛ, ред. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина; 2007. 336 с.

3. Молочков ВА, Бадокин ВВ, Альбанова ВИ, Волнухин ВА. Псориаз и псориатический артрит. М.: Товарищество научных изданий КМК; 2007. 300 с.

4. Sullivan-Whalen M, Gilleaudeau P. Psoriasis: hope for the future. Nurs Clin North Am. 2007;42(3):467–84, vii. doi: 10.1016/j. cnur.2007.06.003.

5. Alamanos Y, Papadopoulos NG, Voulgari PV, Siozos C, Psychos DN, Tympanidou M, Drosos AA. Epidemiology of psoriatic arthritis in northwest Greece, 1982–2001. J Rheumatol. 2003;30(12):2641–4.

6. Alenius GM, Stenberg B, Stenlund H, Lundblad M, Dahlqvist SR. Inflammatory joint manifestations are prevalent in psoriasis: prevalence study of joint and axial involvement in psoriatic patients, and evaluation of a psoriatic and arthritic questionnaire. J Rheumatol. 2002;29(12):2577–82.

7. Shbeeb M, Uramoto KM, Gibson LE, O'Fallon WM, Gabriel SE. The epidemiology of psoriatic arthritis in Olmsted County, Min-nesota, USA, 1982–1991. J Rheumatol. 2000;27(5):1247–50.

8. Ritchlin CT. Pathogenesis of psoriatic arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2005;17(4):406–12.

9. de Misa RF, Azaña JM, Harto A, Boixeda P, Moreno R, Ledo A. Psoriatic arthritis: one year of treatment with extracorporeal photochemotherapy. J Am Acad Dermatol. 1994;30(6):1037–8.

10. Vahlquist C, Larsson M, Ernerudh J, Berlin G, Skogh T, Vahlquist A. Treatment of psoriatic arthritis with extracorporeal photochemotherapy and conventional psoralen-ultraviolet A irradiation. Arthritis Rheum. 1996;39(9):1519–23.

11. Vonderheid EC, Kang CA, Kadin M, Bigler RD, Griffin TD, Rogers TJ. Extracorporeal photopheresis in psoriasis vulgaris: clinical and immunologic observations. J Am Acad Dermatol. 1990;23(4 Pt 1):703–12.

12. Wang SQ, Setlow R, Berwick M, Polsky D, Mar-ghoob AA, Kopf AW, Bart RS. Ultraviolet A and melanoma: a review. J Am Acad Dermatol. 2001;44(5):837–46.

13. Wilfert H, Hönigsmann H, Steiner G, Smolen J, Wolff K. Treatment of psoriatic arthritis by ex-tracorporeal photochemotherapy. Br J Dermatol. 1990;122(2):225–32. doi: 10.1111/j.1365-2133.1990.tb08269.x.

14. Gladman DD, Antoni C, Mease P, Clegg DO, Nash P. Psoriatic arthritis: epidemiology, clinical features, course, and outcome. Ann Rheum Dis. 2005;64 Suppl 2:ii14–7. doi: 10.1136/ard.2004.032482.

15. Kavanaugh A, Cassell S. Outcome measures in psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2005;7(3):195–200.