ЛИЧНОСТНЫЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Актуальность. При болезни Паркинсона важное значение в структуре заболевания, особенно на ранних стадиях, имеют психические расстройства, которые в ряде случаев могут предшествовать двигательным нарушениям. Личностный профиль пациентов с  болезнью Паркинсона изучен недостаточно и  требует уточнения, так как является одним из основополагающих факторов, определяющих эффективность проводимой терапии. Цель  – оценить личностный профиль пациентов на ранних стадиях болезни Паркинсона, влияние на его структуру фармакотерапии агонистом дофаминовых рецепторов. Материал и  методы. Обследованы 33  пациента с  начальными проявлениями болезни Паркинсона (I и II стадия по Хен – Яру), ранее не получавших фармакотерапии. До лечения, на 1-м, 3-м и  6-м  месяцах терапии прамипексолом оценивали выраженность двигательных (шкала UPDRS – Unified Parkinson's Disease Rating Scale), депрессивных (MADRS  – Montgomery Asberg Depression Rating Scale) и  тревожных (HARS  – Hamilton Anxiety Rating Scale) расстройств, а  также личностный профиль (СМИЛ  – стандартизированный многофакторный метод исследования личности). Результаты. Личностный профиль СМИЛ у пациентов с начальными проявлениями болезни Паркинсона характеризовался доминированием 2-й шкалы (пессимистичность)  – 74  (64; 86), 1-й  шкалы (невротический сверхконтроль) – 67 (63; 74), 3-й шкалы (эмотивность)  – 64  (56; 70), 7-й  шкалы (тревожность)  – 63 (52; 70), 8-й шкалы (индивидуалистичность) – 64 (58; 74), 0-й шкалы (интроверсия) – 63 (59; 66) Т-балла. Это отражает основные патопсихологические особенности пациентов с  начальными проявлениями заболевания. В  частности, эмоциональная сфера проявлялась аффективными нарушениями тревожно-депрессивного круга. Структура личности характеризовалась дистимическими, тревожными, ригидными и возбудимыми чертами, со склонностью к  ипохондрии, что на фоне выраженного конфликта мотивационных тенденций, фрустрации высокого уровня потребностей в  самореализации и  признании вследствие хронического заболевания, проявляющегося двигательными нарушениями, запускало депрессивный способ реагирования. Фармакотерапия с  помощью прамипексола уменьшала выраженность невротической триады через 1  месяц терапии, однако в  дальнейшем наблюдался постепенный дрейф профиля в  сторону исходных параметров, несмотря на клиническую эффективность проводимого лечения в отношении двигательных расстройств, что говорит о  стабильности сенситивно-тревожной акцентуации личности. Заключение. На начальных стадиях болезни Паркинсона отмечается сенситивно-тревожная структура личностного профиля пациентов, которая носит устойчивый характер. Эти данные необходимо иметь в виду при выборе тактики ведения пациентов, с учетом возможной психотерапевтической поддержки.

болезнь Паркинсона, немоторные проявления, тревога, нейропсихиатрические нарушения, депрессия, агонисты дофаминовых рецепторов, прамипексол

1. Катунина ЕА, Бездольный ЮН. Эпидемиология болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2013;113(12):81–8.

2. de Lau LM, Breteler MM. Epidemiology of Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2006;5(6): 525–35. doi: 10.1016/S1474-4422(06)70471-9.

3. Surmeier DJ, Sulzer D. The pathology roadmap in Parkinson disease. Prion. 2013;7(1):85–91. doi: 10.4161/pri.23582.

4. Hawkes CH, Del Tredici K, Braak H. A timeline for Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2010;16(2):79–84. doi: 10.1016/j.parkreldis.2009.08.007.

5. Богданов РР, Мананникова ЕИ, Котов СВ, Богданов АР. Особенности немоторных проявлений на ранних стадиях болезни Паркинсона. Доктор.ру. 2013;5(83):24–8.

6. Martinez-Martin P, Rodriguez-Blazquez C, Kurtis MM, Chaudhuri KR; NMSS Validation Group. The impact of non-motor symptoms on health-related quality of life of patients with Parkinson's disease. Mov Disord. 2011;26(3):399–406. doi: 10.1002/mds.23462.

7. Богданов РР, Борисова СЮ, Котов СВ. Когнитивные и аффективные расстройства на ранних стадиях болезни Паркинсона. Альманах клинической медицины. 2015;39:90–6.

8. Yamanishi T, Tachibana H, Oguru M, Matsui K, Toda K, Okuda B, Oka N. Anxiety and depression in patients with Parkinson's disease. Intern Med. 2013;52(5):539–45. doi: http://doi. org/10.2169/internalmedicine.52.8617.

9. Martínez-Martín P, Damián J. Parkinson disease: Depression and anxiety in Parkinson disease. Nat Rev Neurol. 2010;6(5):243–5. doi: 10.1038/nrneurol.2010.49.

10. Федорова НВ, Никитина АВ. Депрессия, апатия и ангедония при болезни Паркинсона: механизмы развития немоторных проявлений и подходы к коррекции. Нервные болезни. 2012;(3):22–8.

11. Blonder LX, Slevin JT. Emotional dysfunction in Parkinson's disease. Behav Neurol. 2011;24(3):201–17. doi: 10.3233/BEN-2011- 0329.

12. Frisina PG, Borod JC, Foldi NS, Tenenbaum HR. Depression in Parkinson's disease: health risks, etiology, and treatment options. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008;4(1):81–91.

13. Lieberman A. Depression in Parkinson's disease – a review. Acta Neurol Scand. 2006;113(1):1–8. doi: 10.1111/j.1600-0404.2006.00536.x.

14. Левин ОС. Диагностика и лечение депрессии при болезни Паркинсона. Нервные болезни. 2006;(2):2–8.

15. Нодель МР, Яхно НН. Нервно-психические нарушения при болезни Паркинсона. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;(2):3–8.

16. Сайко ДЮ. Патопсихологические особенности и органические психические расстройства при болезни Паркинсона. Международный медицинский журнал. 2012;(3):5–9.

17. McKinlay A, Grace RC, Dalrymple-Alford JC, Anderson T, Fink J, Roger D. A profile of neuropsychiatric problems and their relationship to quality of life for Parkinson's disease patients without dementia. Parkinsonism Relat Disord. 2008;14(1):37–42. doi: 10.1016/j.parkreldis.2007.05.009.

18. Leentjens AF, Dujardin K, Marsh L, Richard IH, Starkstein SE, Martinez-Martin P. Anxiety rating scales in Parkinson's disease: a validation study of the Hamilton anxiety rating scale, the Beck anxiety inventory, and the hospital anxiety and depression scale. Mov Disord. 2011;26(3):407– 15. doi: 10.1002/mds.23184.

19. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50–5. doi: 10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x

20. Montgomery SA, Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382–9. doi: 10.1192/ bjp.134.4.382.

21. Собчик ЛН. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. СПб.: Речь; 2006. 224 с.