Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Роль дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионных нарушений в патогенезе соматогенного кохлеовестибулярного синдрома

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-798-808

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и патологическая  зубная  окклюзия могут быть причинами  вестибулярных и кохлеарных нарушений. Эта проблема находится на стыке нескольких дисциплин: отоневрологии, мануальной терапии, стоматологии, медицинской реабилитации и постурологии, что нередко  затрудняет своевременную диагностику и задерживает  начало лечения.  Цель – оценить роль  дисфункции ВНЧС и патологической зубной  окклюзии  в патогенезе  и клинических проявлениях  кохлеовестибулярного синдрома. Материал и методы.  Обследованы  300 человек с клинической картиной кохлеовестибулярного синдрома, асимметрией  прикуса и/или дисфункцией ВНЧС (основная группа); 55 человек с признаками  структурно-функциональных нарушений  ВНЧС  и окклюзионных нарушений без кохлеовестибулярного синдрома (группа сравнения). Группу контроля составили 35 практически здоровых добровольцев. Все пациенты осмотрены неврологом, оториноларингологом, стоматологом  и мануальным  терапевтом;  проведен комплекс дополнительных исследований брахиоцефальных  сосудов, шейного отдела позвоночника, ВНЧС, слуховой и вестибулярной функций, преждевременных зубных контактов. Результаты. У пациентов основной группы отмечены  высокие  показатели  дисфункции ВНЧС по результатам  Гамбургского теста – 5,85 против  2,2 в группе  сравнения,  преобладание средней и тяжелой степени дисфункции ВНЧС – у 81% (n = 243) и 23,7% (n = 13) соответственно. Показатели функциональных мышечных тестов и результаты мануального мышечного тестирования  у пациентов  основной  группы статистически значимо  отличались от таковых в группе контроля (р < 0,05), тогда как в группе сравнения большинство значений не имели статистически значимых  отличий  (р > 0,05). У  больных  с кохлеовестибулярным  синдромом вертеброгенные дисфункции встречались  в 2–3 раза  чаще, чем у пациентов  из группы сравнения.  По данным видеонистагмографии позиционный шейный нистагм  выявлен  у 100% (n = 300) больных  из основной  группы, у пациентов  группы сравнения нистагм не определялся.  В основной группе волевое  смыкание  зубов  в 61,8% (n = 185) случаев  приводило  к ухудшению показателей  постуральных тестов, у пациентов из группы сравнения  показатели  ухудшались в 38,2% (n = 21) наблюдений. У 300 (100%) пациентов  основной группы по данным Т-SCAN был выявлен дисбаланс  общего   распределения  силы  окклюзии (р < 0,05 по сравнению с показателями контрольной группы). Наибольшее количество пациентов основной  группы имели дисбаланс окклюзионных сил в пределах от 20 до 40% (73,7%, n = 221), а у большинства из группы сравнения  он располагался в пределах от 10 до 30% (85,5%, n = 47), при  этом  14,5% (n = 8) пациентов  этой  группы имели  нормальный  баланс  окклюзионных сил. По результатам ультразвуковой  допплерографии показатели  цереброваскулярной реактивности свидетельствовали о том, что у больных с кохлеовестибулярным  синдромом отмечалось умеренное   достоверное  (р < 0,05) напряжение церебрального    гемодинамического     резерва в артериях заднего бассейна. Заключение. Кохлеовестибулярные нарушения могут быть вызваны дисфункцией зубочелюстной  системы и/или шейным/жевательным миофасциальным синдромом. После исключения отогенной патологии при кохлеовестибулярном синдроме в неврологический осмотр целесообразно включать визуальную оценку прикуса и движений нижней челюсти, а также тестирование  шейных и жевательных  мышц. При наличии  признаков  патологической  зубной  окклюзии и/или  патологии ВНЧС, а также дисфункций мышц зоны исследования  необходимы  консультации  стоматолога и мануального терапевта.

Об авторах

А. В. Болдин
Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, Москва
Россия

Болдин Алексей Викторович – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела рефлексотерапии и клинической психологии.

121099, г. Москва, ул. Новый Арбат, 32, Российская Федерация. Тел.: +7 (903) 711 53 12. E-mail: drboldin@rambler.ru



Л. Г. Агасаров
Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, Москва
Россия
Агасаров Лев Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела рефлексотерапии и клинической психологии


М. В. Тардов
Научноисследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского, Москва
Россия
Тардов Михаил Владимирович – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник 


Н. Л. Кунельская
Научноисследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского, Москва
Россия
Кунельская Наталья Леонидовна – доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе


Список литературы

1. Murdin L, Schilder AG. Epidemiology of balance symptoms and disorders in the community: a systematic review. Otol Neu-rotol. 2015;36(3):387-92. doi: 10.1097/MA0.0000000000000691.

2. McCormack A, Edmondson-Jones M, Somerset S, Hall D. A systematic review of the reporting of tinnitus prevalence and severity. Hear Res. 2016;337:70-9. doi: 10.1016/j.heares.2016.05.009.

3. Кунельская НЛ, Тардов МВ, Байбакова ЕВ, Чугунова МА, Заоева ЗО, Филин АА. Дифференциальная диагностика системных головокружений масок болезни Меньера. Земский врач. 2014;(2):15-8.

4. Любимов АВ. Вертебрально-базилярная недостаточность в клинической практике (литературный обзор). Вестник Медицинского стоматологического института. 2010;(2):24-8.

5. Бойко НВ. Головокружение в практике врача. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2005;105(1):74-7.

6. Парфенов ВА, Замергард МВ. Головокружение в неврологической практике. Неврологический журнал. 2005;10(1):4-11.

7. Wahlund K. Temporomandibular disorders in adolescents. Epidemiological and methodological studies and a randomized controlled trial. Swed Dent J Suppl. 2003;(164): 2-64.

8. Krooks L, Pirttiniemi P, Kanavakis G, Lahdesma-ki R. Prevalence of malocclusion traits and orthodontic treatment in a Finnish adult population. Acta Odontol Scand. 2016;74(5):362-7. doi: 10.3109/00016357.2016.1151547.

9. Vellappally S, Gardens SJ, Al Kheraif AA, Krishna M, Babu S, Hashem M, Jacob V, Anil S. The prevalence of malocclusion and its association with dental caries among 12-18-year-old disabled adolescents. BMC Oral Health. 2014;14:123. doi: 10.1186/1472-6831-14-123.

10. Гринин ВМ, Максимовский ЮМ. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология. 1998;(5):19-22.

11. Reid PD, Shajahan PM, Glabus MF, Ebmei-er KP. Transcranial magnetic stimulation in depression. Br J Psychiatry. 1998;173:449-52.

12. Benoliel R, Sharav Y. Accurate diagnosis of facial pain. Cephalalgia. 2006;26(7):902. doi: 10.1111/j.1468-2982.2006.01116_1.x.

13. Болдин АВ, Тардов МВ, Кунельская НЛ. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал). 201 5;(1 ). Доступно по: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073. pdf.

14. Иваничев ГА, Старосельцова НГ, Ивани-чев ВГ. Цервикальная атаксия (шейное головокружение). Казань: Казанская государственная медицинская академия; 2010. 244 с.

15. Иванов ВВ, Марков НМ. Влияние зубочелюстной системы на постуральный статус пациента. Мануальная терапия. 2013;(3): 83-9.

16. Агасаров ЛГ, Болдин АВ. Комплексный подход в коррекции миофасциальных синдромов шейно-плечелопаточной области. Традиционная медицина. 2013;(3):21-3.

17. Болдин АВ, Агасаров ЛГ, Тардов МА, Шаха-бов ИВ. Немедикаментозные способы коррекции кранио-цервикального миофасциального болевого синдрома и деформации стоп. Традиционная медицина. 2016;(2):15-9.

18. Ронкин К. Взаимосвязь звона в ушах и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Dental Market. 2011;(2):77-81.

19. Bjorne A. Assessment of temporomandibular and cervical spine disorders in tinnitus pa tients. Prog Brain Res. 2007;166:215-9. doi: 10.1016/S0079-6123(07)66019-1.

20. Gelb H, Gelb ML, Wagner ML. The relationship of tinnitus to craniocervical mandibular disorders. Cranio. 1997;15(2):136-43.

21. Palano D, Molinari G, Cappelletto M, Guidet-ti G, Vernole B. The role of stabilometry in assessing the correlations between cranioman-dibular disorders and equilibrium disorders. Bull Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1994;37(1-2):23-6.

22. Gagey PM, Weber B. Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout. Paris: Masson; 1995. 145 p.

23. Marino A. Postural stomatognatic origin reflexes. Gait Posture. 1999;9(1):55.

24. Амиг Ж.-П. Зубочелюстная система (стоматологическая концепция, остеопатическая концепция). СПб.: Невский ракурс; 2013. 240 с.

25. Ландузи Ж.-М. Височно-нижнечелюстные суставы: оценка, одонтологическое и остеопатическое лечение. СПб.: Невский ракурс; 2014. 276 с.

26. Rowicki T, Zakrzewska J. A study of the dis-comalleolar ligament in the adult human. Folia Morphol (Warsz). 2006;65(2):121-5.

27. Rood SR, Doyle WJ. Morphology of tensor veli palatini, tensor tympani, and dilatator tubae muscles. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1978;87(2 Pt 1):202-10.

28. Агасаров ЛГ, Болдин АВ, Бокова ИА, Готов-ский МЮ, Петров АВ, Радзиевский СА. Перспективы комплексного применения технологий традиционной медицины. Вестник новых медицинских технологий (электронный журнал). 2013;( 1). Доступно по: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4562. pdf.

29. Ahlers МО, Jakstat НА. Klinische Funktion-sanalyse: interdisziplinares Vorgehen mil op-timierten Befundbogen. Hamburg: DentaCon-cept; 2000. 512 p.

30. Ховат АЛ, Капп НДж, Баррет НВ. Окклюзия и патология окклюзии. М.: Азбука; 2005. 235 с.

31. Лебеденко ИЮ, Арутюнов СД, Антоник ММ, Ступников АА. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. М.: МЕДпресс информ; 2008. 112 с.

32. Герасименко МЮ, Кувшинов ЕВ, Турбина ЛГ. Комплексная реабилитация больных с миофасциальными болевыми синдромами височно-нижнечелюстного сустава. Российский стоматологический журнал. 2001;(1):10-3.

33. Васильева ЛФ. Мануальная диагностика и терапия. СПб.: Фолиант; 1999. 401 с.

34. Левит К, Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина. М.: Медицина; 1993. 512 с.

35. Вальтер ДС. Прикладная кинезиология. 2-е издание. СПб.: Северная звезда; 2011. 644 c.

36. Gagey PM, Bizzo G, Bonnier L, Gentaz R, Guillaume P, Marucchi C, Villeneuve P. Huit lemons de Posturologie. Paris: Masson; 1993. 564 p.

37. Guillaume P. L'examen clinique postural. Ag-gressologie. 1988;29(10):687-90.

38. Гаже ПМ, Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека. СПб.: СПбМАПО; 2008. 320 с.

39. Paillard J. Tonus, postures et mouvements. In: Kayser Ch, editor. Physiologie. Paris: Flammarion; 1976. Tome III. Ch. 6. P. 521-728.

40. Бугровецкая ОГ. Постуральный дисбаланс в патогенезе прозопалгий. Саногенетиче-ское значение мануальной терапии при нейростоматологических заболеваниях. Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2006. in the clinical practice (review)]. Vestnik Med-itsinskogo stomatologicheskogo instituta. 2010;(2):24-8 (in Russian).

41. Перегудов АБ, Орджоникидзе РЗ, Мурашов МА. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии. Перспективы применения в практической стоматологии. Российский стоматологический журнал. 2008;(5):52-3.

42. Маленкина ОА. Компьютеризированный аппарат анализа баланса окклюзии Тскан как современный инструмент научных исследований в ортопедической стоматологии. Dental Forum. 2011;(3):80.

43. Aksoy S, Firat Y, Alpar R. The Tinnitus Handicap Inventory: a study of validity and reliability. Int Tinnitus J. 2007;13(2):94-8.

44. Jacobson GP, Newman CW. The development of the Dizziness Handicap Inventory. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;116(4):424-7.

45. Батаршев АВ. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике. СПб.: Речь; 2005. 208 с.

46. McCaslin DL. Electronystagmography and videonystagmography. Plural Publishing Inc; 2012. 224 p.

47. Patel VR, Zee DS. The cerebellum in eye movement control: nystagmus, coordinate frames and disconjugacy. Eye (Lond). 2015;29(2):191-5. doi: 10.1038/eye.2014.271.

48. Kheradmand A, Zee DS. Cerebellum and ocular motor control. Front Neurol. 2011;2:53. doi: 10.3389/fneur.2011.00053.

49. Shaikh AG, Zee DS, Crawford JD, Jinnah HA. Cervical dystonia: a neural integrator disorder. Brain. 2016;139(Pt 10):2590-9. doi: 10.1093/brain/aww141.

50. Marfurt CF, Rajchert DM. Trigeminal primary afferent projections to "non-trigeminal" areas of the rat central nervous system. J Comp Neurol. 1991;303(3):489-511. doi: 10.1002/cne.903030313.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Severity of temporomandibular joint dysfunction (an assessment) in the study groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (75KB)    
Метаданные
2. Table 2. Functional muscle characteristics in the study groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (75KB)    
Метаданные
3. Table 3. Vertebrogenic dysfunctions in the study groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (94KB)    
Метаданные
4. Table 4. Nystagmus types in patients with cochleovestibular syndrome (n = 300)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (46KB)    
Метаданные
5. Table 5. The results of the questionnaire survey in patients with cochleovestibular syndrome with underlying dentomandibular and myofascial diseases (n = 300)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (69KB)    
Метаданные
6. Table 6. The area of statokinesiogramm in the study participants depending on the degree of the temporomandibular joint dysfunction, mm2
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (78KB)    
Метаданные
7. Table 7. Distribution of occlusion load balance between the right and left sides of dental arcades in the study groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (65KB)    
Метаданные
8. Table 8. Brain arterial reactivity in patients with cochleovestibular syndrome, compared to controls
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (93KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Болдин А.В., Агасаров Л.Г., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Роль дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионных нарушений в патогенезе соматогенного кохлеовестибулярного синдрома. Альманах клинической медицины. 2016;44(7):798-808. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-798-808

For citation:


Boldin A.V., Agasarov L.G., Tardov M.V., Kunelskaya N.L. The role of temporomandibular joint dysfunction and occlusal disorders in the pathophysiology of somatogenic cochlear and vestibular syndrome. Almanac of Clinical Medicine. 2016;44(7):798-808. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-798-808

Просмотров: 547


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)