Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Тактика ведения и результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-814-820

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Реконструкция оссикулярной цепи производится  в 70–90% случаев тимпанопластики. Холестеатома при хроническом гнойном  среднем  отите  выявляется  у 24–63% пациентов  при любой локализации  перфорации барабанной  перепонки.  Стойкий санирующий эффект после радикальных операций достигается лишь у 65–66% больных, а доля неудовлетворительных результатов продолжает оставаться  довольно  большой – от 10 до 15%. Цель – провести анализ эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним  отитом, прооперированных на  базе  одного  клинического  центра  с  2014 по 2016 г. Материал и методы.  Обследованы и  прооперированы  212  пациентов   (233  уха) с хроническим  гнойным средним  отитом. При анализе эффективности хирургического лечения оценивали  анатомические  и функциональные  результаты  в ближайшем  (до 3 месяцев) и отдаленном  (через  6–12 месяцев)  послеоперационном периоде. Анатомические результаты операций  считали удовлетворительными при наличии хорошо сформированной подвижной неотимпанальной мембраны, воздушной тимпанальной  полости  и сухой трепанационной полости. Для оценки функциональных результатов  операции  был проведен  анализ  тональных пороговых  аудиограмм. Результаты. Получены  удовлетворительные  анатомические   результаты   у  144  (93,5%)  пациентов с мезотимпанитом, 40 (88,9%) пациентов с эпитимпанитом и у 31 (91,2%) больного с неэффективной санирующей операцией в анамнезе. Основной причиной неудовлетворительных функциональных результатов  стало смещение тотальных оссикулярных протезов. Наиболее частыми причинами неудовлетворительных анатомических результатов были реперфорация (14 случаев), рецидив холестеатомы (2 случая)  и  латерализация  неотимпанальной мембраны (2 случая). Обсуждение и заключение. Создание  надежной  звукопроводящей  системы с использованием оссикулярных протезов позволяет добиться стойкой прибавки слуха. Различные хирургические методы (расширенная задняя  тимпанотомия, эндовидеоскопическая ассистенция) обеспечивают хороший санирующий эффект при устранении неагрессивной холестеатомы  и сохранность  не  вовлеченных в  патологический  процесс  костных структур. Полное удаление распространенной агрессивной  холестеатомы  со вскрытием  всей  клеточной системы височной  кости обеспечивает хорошие функциональные и анатомические результаты, дает  возможность  предотвратить распространение   патологического    процесса и развитие внутричерепных осложнений.

Об авторах

Н. А. Дайхес
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия
Дайхес Николай Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор, директор НКЦ ФБА


Х. М. Диаб
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия

Диаб Хассан Мохамад Али – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-клинического отдела заболеваний уха.

123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30/2, Российская Федерация. Тел.: +7 (919) 101 33 00. E-mail: hasandiab@mail.ru


В. С. Корвяков
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия

Корвяков Василий Сергеевич – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник научно-клинического отдела заболеваний уха



Д. С. Кондратчиков
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия

Кондратчиков Дмитрий Сергеевич – младший научный сотрудник научно-клинического отдела заболеваний уха



О. А. Пащинина
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия

Пащинина Ольга Александровна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-клинического отдела заболеваний уха



П. У. Умаров
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия

Умаров Парвиз Уктамович – кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-клинического отдела заболеваний уха



А. Е. Михалевич
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия

Михалевич Антон Евгеньевич – очный аспирант научно-клинического отдела заболеваний уха



А. Р. Медеулова
Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва
Россия
Медеулова Айгуль Рахманалиевна – заочный аспирант научно-клинического отдела заболеваний уха


Список литературы

1. Brackmann DE, Shelton C, Arriaga MA. Otologic surgery. 3rd edition. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010. 831 p.

2. Chole RA. Ossiculoplasty with presculpted banked cartilage. Otolaryngol Clin North Am. 1994;27(4):717-26.

3. Felek SA, Celik H, Islam A, Elhan AH, Demirci M, Samim E. Type 2 ossiculoplasty: prognostic determination of hearing results by middle ear risk index. Am J Otolaryngol. 2010;31(5):325-31. doi: 10.1016/j.amjoto.2009.03.006.

4. Аникин ИА, Диаб ХМ, Астащенко СВ, Карапетян РВ, Мустивый ИФ. Реконструктивная слухоулучшающая операция с различными вариантами оссикулопластики у больных, перенесших консервативно-щадящие радикальные операции на среднем ухе. Российская оториноларингология. 2012;3(58):10—6.

5. Kim JH, Choi SH, Chung JW. Clinical results of atticoantrotomy with attic reconstruction or attic obliteration for patients with an attic cholesteatoma. Clin Exp Otorhi-nolaryngol. 2009;2(1):39-43. doi: 10.3342/ceo.2009.2.1.39.

6. Карапетян РВ, Аникин ИА, Астащенко СВ, Аникин МИ, Бокучава ТА. Хирургическое лечение хронического гнойного эпиантраль-ного отита с холестеатомой. Российская оториноларингология. 2013;(4):29-35.

7. Berlin S, Kutluhan A, Bozdemir K, Yalgner G, Sari N, Karamese O. Results of revision mastoidectomy. Acta Otolaryngol. 2009;129(2):138-41. doi: 10.1080/00016480802140893.

8. Ахмедов ШМ, Корвяков ВС, Мухамедов ИТ, Кочарян ЕЗ, Лекишвили МВ, Жидков ИЛ, Зелянин АС, Ситниченко НВ, Миха-левич АЕ. Одномоментная реконструкция задней стенки наружного слухового прохода и кортикального слоя сосцевидного отростка при хирургическом лечении больных эпимезои эпитимпанитом. Российская оториноларингология. 2014;(5):9-15.

9. Неъматов ЖС, Аникин ИА, Комаров МВ, Му-стивый ИФ, Полшкова ЛВ, Астащенко СВ. Причины неэффективности тимпанопласти-ки по закрытому типу. Российская оториноларингология. 2012;(2):111-7.

10. Faramarzi A, Motasaddi-Zarandy M, Khor-sandi MT. Intraoperative findings in revision chronic otitis media surgery. Arch Iran Med. 2008;11(2):196-9. doi: 08112/AIM.0013.

11. Kaylie DM, Gardner EK, Jackson CG. Revision chronic ear surgery. Otolaryngol Head NeckSurg. 2006;134(3):443-50. doi: 10.1016/j.otohns.2005.10.044.

12. Magliulo G, D'Amico R, Fusconi M. Reconstruction of old radical cavities and long-term results. J Otolaryngol. 2004;33(3):155-9.

13. Edelstein DR, Kraus DH, Pastorek NJ, Sele-snick SH, Ward RF, editors. Revision surgery in otolaryngology. New York: Theme Medical Publishers; 2009. 481 p.

14. Alves AL, Pereira CS, Carvalho Mde F, Freg-nani JH, Ribeiro FQ. EGFR expression in acquired middle ear cholesteatoma in children and adults. Eur J Pediatr. 2012;171(2):307-10. doi: 10.1007/s00431-011-1526-2.

15. Juhasz A, Sziklai I, Rakosy Z, Ecsedi S, Adany R, Balazs M. Elevated level of tenascin and matrix metalloproteinase 9 correlates with the bone destruction capacity of cholesteatomas. Otol Neurotol. 2009;30(4):559-65. doi: 10.1097/MAO.0b013e31819fe6ed.

16. Ахмедов ШМ. Метод тимпанопластики у больных мезотимпанитом. Российская оториноларингология. 2014;(3):6-11.

17. Крюков АИ, Гаров ЕВ, Антонян РГ, Азаров ПВ, Гутиева ТХ. Раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой I типа как операция выбора при хроническом перфоративном среднем отите с выраженным мукозитом. Вестник оториноларингологии. 2011;(5):32-4.

18. Atila NE, Kilic K, Sakat MS, Altas E, Ucuncu H, Bulut YE. Stabilization of total ossicular replacement prosthesis using cartilage "shoe" graft. Am J Otolaryngol. 2016;37(2):74-7. doi: 10.1016/j.amjoto.2015.12.001.

19. Lee DW, Chung JH, Lee SH, Park CW, Kang SH, Oh YH, Pyo JY. Comparative analysis of the expression of E-cadherin, p-catenin, and P1 integrin in congenital and acquired cholesteatoma. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016;273(4):845-51. doi: 10.1007/s00405-015-3621-x.

20. Dornelles C, Meurer L, Selaimen da Costa S, Schweiger C. Histologic description of acquired cholesteatomas: comparison between children and adults. Braz J Otorhinolaryngol. 2006;72(5):641-8. Available from: http://dx. doi.org/10.1590/S0034-72992006000500010.

21. Deniz M, Uslu C, Koldaj C, Deniz B. Which technique is better for cholesteatoma surgery? B-ENT. 2015;11(2):109-15.

22. Hanson JR, Esquivel C, Backous DD. Diagnosis and management of aggressive, acquired cholesteatoma with skull base and calvarial involvement: a report of 3 cases. Am J Otolaryngol. 2006;27(4):291-4. doi: 10.1016/j.amjo-to.2005.11.010.


Дополнительные файлы

1. Changes in the mean pure tone audiometry thresholds in patients who underwent a type 1 tympanoplasty (n = 70)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (68KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Дайхес Н.А., Диаб Х.М., Корвяков В.С., Кондратчиков Д.С., Пащинина О.А., Умаров П.У., Михалевич А.Е., Медеулова А.Р. Тактика ведения и результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным средним отитом. Альманах клинической медицины. 2016;44(7):814-820. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-814-820

For citation:


Daikhes N.A., Diab K.M., Korvyakov V.S., Kondratchikov D.S., Pashchinina O.A., Umarov P.U., Mikhalevich А.E., Medeulova A.R. Management and surgical outcomes in patients with chronic suppurative otitis media. Almanac of Clinical Medicine. 2016;44(7):814-820. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-814-820

Просмотров: 454


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)