Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ПО МАТЕРИАЛАМ СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-4-406-413

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В  настоящее время внедряются в  практику новые критерии диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД), разработанные по результатам исследования HAPO. Распространенность ГСД в России и исходы беременности на основании этих критериев изучены мало.

Цель – оценить распространенность ГСД в  одном из районов Московской области (население 118023) с использованием критериев диагностики, представленных в Российском национальном консенсусе «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (2012), и  влияние заболевания на исходы беременности.

Материал и методы. Обследованы 176 беременных, проживающих на территории Московской области. Проведен ретроспективный анализ данных 100 беременных (средний возраст 28,3±6 лет), родоразрешившихся в  2013  г. Оценивались гликемия, срок ее определения, индекс массы тела (ИМТ) на момент наступления беременности, исходы беременности. В  рамках проспективного исследования в  период с  января по июль 2015  г. проведен скрининг 820  беременных. Выявлено 76  женщин с  ГСД (средний возраст 30,4±5,5  года). Оценивались частота ГСД, сроки его выявления, исходы беременности в  зависимости от комплаентности пациенток.

Результаты. Ретроспективное исследование. У  19 из  100  (19%) беременных уровень гликемии натощак на сроке беременности от 5 до 36 недель (14,4±9,3 недели) был 5,1 ммоль/л и  выше (в среднем 5,39±0,29  ммоль/л), что соответствует диагнозу ГСД по критериям 2012 г. При сравнении беременных с  гипергликемией и  нормогликемией натощак не выявлено различий по возрасту и ИМТ на момент наступления беременности. У  женщин с  гипергликемией натощак суммарные неблагоприятные исходы беременности встречались чаще, чем в  группе с  нормальным уровнем глюкозы натощак (52,6 и  24,6%  соответственно; р=0,017). Статистически значимые различия отмечены также по частоте асфиксии в родах (15,8% про- тив 3,7%; р=0,04) и  перелому ключицы (10,5%  против 0%; р=0,03). Проспективное исследование. В результате проведенного в 2015 г. скрининга ГСД диагностирован у  9,2%  беременных (у 76 из 820). У 50 (65,8%) женщин диагноз ГСД был установлен на основании глюкозы венозной плазмы натощак (5,5±0,3 ммоль/л) на сроке от 4 до 31 недели (в среднем 11,3±6,1 не- дели). Беременные с  гипергликемией натощак в ретроспективном и проспективном исследованиях не различались по возрасту, ИМТ, среднему уровню глюкозы крови и  сроку обследования, однако частота гипергликемии натощак в  проспективном исследовании была значительно ниже по сравнению с  данными ретроспективного исследования (6% против 19%). На втором этапе скрининга на сроке 20–30 недель гестации выявлены 26  (34,2%) женщин с  ГСД: в  15  (19,7%) наблюдениях диагноз установлен на основании повторного исследования глюкозы венозной плазмы натощак (в среднем 5,5±0,3  ммоль/л) и  в 11  (14,5%) случаях  – на основании результатов перорального глюкозотолерантного теста. Всем беременным с ГСД была назначена диетотерапия и рекомендован самоконтроль гликемии. Исходы беременности были оценены у  64  беременных с  ГСД. Из них 30 женщин выполняли рекомендации (комплаентные), а 34 пациентки не придерживались рекомендаций (некомплаентные). У женщин с низкой комплаентностью отмечалась повышенная частота преждевременных родов (11,4%  против 0%; р=0,05), макросомии (32,3%  против 6,6%; р=0,01) и  других нежелательных исходов (76,5%  против 50%; р=0,03).

Заключение. Распространенность ГСД в районе Московской области при проспективном исследовании составила 9,2%. Ретроспективный анализ показал завышенную частоту гипергликемии натощак (19%). У  большинства беременных ГСД диагностировали на основании исследования глюкозы венозной плазмы натощак (85,5%). Лечение беременных с ГСД позволяет уменьшить частоту неблагоприятных исходов беременности.

Об авторах

А. В. Древаль
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения терапевтической эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринологии факультета усовершенствования врачей,

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Т. П. Шестакова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей,

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2–9



И. В. Бунак
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

аспирант кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей,

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. McIntyre HD, Colagiuri S, Roglic G, Hod M. Diagnosis of GDM: a suggested consensus. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015;29(2):194–205. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2014.04.022.

2. Getahun D, Nath C, Ananth CV, Chavez MR, Smulian JC. Gestational diabetes in the United States: temporal trends 1989 through 2004. Am J Obstet Gynecol. 2008;198(5):525.e1–5. doi: 10.1016/j.ajog.2007.11.017.

3. Петрухин ВА, Бурумкулова ФФ, Титова ТВ, Головченко МА, Котов ЮБ. Распространенность гестационного сахарного диабета в Московской области: результаты скрининга. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(4):81–4.

4. HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, Coustan DR, Hadden DR, McCance DR, Hod M, McIntyre HD, Oats JJ, Persson B, Rogers MS, Sacks DA. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991–2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943.

5. Moses RG, Morris GJ, Petocz P, San Gil F, Garg D. The impact of potential new diagnostic criteria on the prevalence of gestational diabetes mellitus in Australia. Med J Aust. 2011;194(7):338–40.

6. Sacks DA, Hadden DR, Maresh M, Deerochanawong C, Dyer AR, Metzger BE, Lowe LP, Coustan DR, Hod M, Oats JJ, Persson B, Trimble ER; HAPO Study Cooperative Research Group. Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. Diabetes Care. 2012;35(3):526–8. doi: 10.2337/dc11-1641.

7. Wei Y, Yang H, Zhu W, Yang H, Li H, Yan J, Zhang C. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group criteria is suitable for gestational diabetes mellitus diagnosis: further evidence from China. Chin Med J (Engl). 2014;127(20):3553–6. doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20140898.

8. Дедов ИИ, Краснопольский ВИ, Сухих ГТ. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет. 2012;(4): 4–10.

9. Дерябина ЕГ. Данные о распространенности гестационного сахарного диабета в Свердловской области: первый год по новым критериям диагностики. В: Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий: сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса; Москва, 24–27 февраля 2015 г. М.; 2015. с. 275.

10. Dubravka J, Marijana VL, Sandra B, Vuk V. Pre-analytical, analytical and post-analytical factors influencing specific tests for diagnosis and monitoring of DM – National network in quality assessment. 2002. Available from: http://www.ifcc.org/ifcc-communicationspublications-division-(cpd)/ifcc-publications/ejifcc-(journal)/e-journal-volumes/ejifcc-2002-vol-13/vol-13-n%C2%B0-5/pre-analyticalanalytical-and-post-analytical-factorsinfluencing-specific-tests-for-diagnosis-a/.

11. Black MH, Sacks DA, Xiang AH, Lawrence JM. The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity, gestational weight gain, and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth. Diabetes Care. 2013;36(1):56–62. doi: 10.2337/dc12-0741.

12. Cho EH, Hur J, Lee KJ. Early gestational weight gain rate and adverse pregnancy outcomes in Korean women. PLoS One. 2015;10(10):e0140376. doi: 10.1371/journal.pone.0140376.

13. Godoy AC, Nascimento SL, Surita FG. A systematic review and meta-analysis of gestational weight gain recommendations and related outcomes in Brazil. Clinics (Sao Paulo). 2015;70(11):758–64. doi: 10.6061/clinics/2015(11)08.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Characteristics of pregnant patients with various fasting glucose levels (retrospective data, n = 100)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (75KB)    
Метаданные
2. Table 2. Pregnancy outcomes depending on fasting blood glucose (retrospective data, n = 100)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (76KB)    
Метаданные
3. Table 3. Detailed analysis of adverse pregnancy outcomes in women with different fasting blood glucose (retrospective data, n = 100)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (102KB)    
Метаданные
4. Table 4. Comparative characteristics of pregnant women with fasting hyperglycemia (gestational diabetes mellitus according to 2012 criteria) in the retrospective and prospective study groups
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (77KB)    
Метаданные
5. Table 5. Results of oral glucose tolerance test in 11 pregnant women with gestational diabetes mellitus diagnosed in the oral glucose tolerance test (prospective data)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (61KB)    
Метаданные
6. Table 6. Comparison of pregnancy outcomes in woman with gestational diabetes mellitus depending on their compliance level (prospective data)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (78KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Древаль А.В., Шестакова Т.П., Бунак И.В. ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (ПО МАТЕРИАЛАМ СКРИНИНГОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ). Альманах клинической медицины. 2016;44(4):406-413. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-4-406-413

For citation:


Dreval' A.V., Shestakova T.P., Bunak I.V. GESTATIONAL DIABETES MELLITUS (BASED ON THE RESULTS OF A SCREENING STUDY IN THE MOSCOW REGION). Almanac of Clinical Medicine. 2016;44(4):406-413. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-4-406-413

Просмотров: 327


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)