Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-5-631-634

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Адренокортикальный рак (АКР) считается редким новообразованием коры надпочечника с  агрессивным клиническим течением и  плохим прогнозом, вопросы диагностики, лечения и  факторы прогноза которого остаются окончательно не решенными. Цель  – на основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных АКР определить наиболее значимые клинико-морфологические факторы прогноза заболевания. Материал и методы. В  основу ретроспективного исследования положены данные по диагностике и результаты лечения 73 больных АКР за период с 1999 по 2015 г. Результаты. Радикальное хирургическое лечение проведено 59  больным, отдаленные результаты изучены у  52  из них (максимальный срок наблюдения составил 12 лет). Наиболее благоприятные результаты лечения отмечены при I  и  II  стадиях заболевания – показатель 5-летней общей выживаемости составил 87%. У  больных АКР III  стадии 5-летняя общая выживаемость при множественном сравнении групп (p = 0,042) была ниже (48%). Двое пациентов, оперированных по поводу АКР IV стадии, которым выполнена адреналэктомия в  сочетании с  удалением солитарного метастаза печени и атипичной резекцией легкого, умерли от прогрессирования опухоли в течение 13 месяцев после операции. Показатели выживаемости больных, у  которых распространенность опухолевого процесса соответствовала III стадии заболевания, были изучены с учетом основных клинических характеристик опухоли. Показано, что 5-летняя общая выживаемость при гормонально-неактивных карциномах коры надпочечника составила  59% и  была достоверно (p<0,05) выше по сравнению с  таковой (22%) у  больных, имевших функциони- рующие новообразования. В группе больных, у ко- торых метастазов в регионарных лимфоузлах об- наружено не было, 5-летняя общая выживаемость составила 56%, тогда как все больные, имевшие на момент выполнения операции метастазы в  реги- онарных лимфоузлах, умерли от прогрессирова- ния заболевания в течение 4 лет после операции. Установлена зависимость показателей 5-летней общей выживаемости от размеров первичной опухоли, а  именно  – при опухолях более 10  см этот показатель (29%) значимо (p><0,05) ниже, чем при опухолях менее 10  см (65%). Заключение. Представленные нами результаты подтверждают, что стадия АКР на момент установления диагноза является важнейшим прогностическим фактором. Определенное прогностическое значение имеют функциональная активность опухоли, ее размер и наличие метастазов в регионарных лимфатиче- ских узлах. Сегодня хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения АКР, однако его результаты нельзя считать удовлетворительными. Больные АКР III и IV стадии требуют индивидуального подхода к оценке про- гноза заболевания и  выбору лечебной тактики после потенциально радикальной операции, что возможно на основании иммуногистохимических молекулярно-биологических исследований опу- холи. Ключевые слова: адренокортикальный рак, хи- рургическое лечение, факторы прогноза> < 0,05) выше по сравнению с  таковой (22%) у  больных, имевших функционирующие новообразования. В группе больных, у которых метастазов в регионарных лимфоузлах обнаружено не было, 5-летняя общая выживаемость составила 56%, тогда как все больные, имевшие на момент выполнения операции метастазы в  регионарных лимфоузлах, умерли от прогрессирования заболевания в течение 4 лет после операции. Установлена зависимость показателей 5-летней общей выживаемости от размеров первичной опухоли, а  именно  – при опухолях более 10  см этот показатель (29%) значимо (p< 0,05) ниже, чем при опухолях менее 10  см (65%). Заключение. Представленные нами результаты подтверждают, что стадия АКР на момент установления диагноза является важнейшим прогностическим фактором. Определенное прогностическое значение имеют функциональная активность опухоли, ее размер и наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Сегодня хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения АКР, однако его результаты нельзя считать удовлетворительными. Больные АКР III и IV стадии требуют индивидуального подхода к оценке прогноза заболевания и  выбору лечебной тактики после потенциально радикальной операции, что возможно на основании иммуногистохимических молекулярно-биологических исследований опухоли. 

Об авторах

Т. А. Бритвин
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация
Россия
д-р мед. наук, руководитель отделения хирургической эндокринологии


А. В. Кривошеев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»; 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, Российская Федерация
Россия
мл. науч. сотр., отделение хирургической эндокринологии


Список литературы

1. Libé R. Adrenocortical carcinoma (ACC): diagnosis, prognosis, and treatment. Front Cell Dev Biol. 2015;3:45. doi: 10.3389/fcell.2015.00045.

2. Wang C, Sun Y, Wu H, Zhao D, Chen J. Distinguishing adrenal cortical carcinomas and adenomas: a study of clinicopathological features and biomarkers. Histopathology. 2014;64(4): 567–76. doi: 10.1111/his.12283.

3. Мельниченко ГА, Стилиди ИС, Алексеев БЯ, Горбунова ВА, Бельцевич ДГ, Райхман АО, Кузнецов НС, Жуков НВ, Бохян ВЮ. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака. Проблемы эндокринологии. 2014;60(2): 51–67. doi: 10.14341/probl201460251-67.

4. Livhits M, Li N, Yeh MW, Harari A. Surgery is associated with improved survival for adrenocortical cancer, even in metastatic disease. Surgery. 2014;156(6): 1531–40. doi: 10.1016/j. surg.2014.08.047.

5. Miller BS, Gauger PG, Hammer GD, Giordano TJ, Doherty GM. Proposal for modification of the ENSAT staging system for adrenocortical carcinoma using tumor grade. Langenbecks Arch Surg. 2010;395(7): 955–61. doi: 10.1007/s00423-010-0698-y.

6. Fassnacht M, Johanssen S, Quinkler M, Buc-sky P, Willenberg HS, Beuschlein F, Terzolo M, Mueller HH, Hahner S, Allolio B; German Adrenocortical Carcinoma Registry Group; European Network for the Study of Adrenal Tumors. Limited prognostic value of the 2004 International Union Against Cancer staging classification for adrenocortical carcinoma: proposal for a Revised TNM Classification. Cancer. 2009;115(2): 243–50. doi: 10.1002/ cncr.24030.

7. Weiss LM, Medeiros LJ, Vickery AL Jr. Pathologic features of prognostic significance in adrenocortical carcinoma. Am J Surg Pathol. 1989;13(3): 202–6.

8. Asare EA, Wang TS, Winchester DP, Mallin K, Kebebew E, Sturgeon C. A novel staging system for adrenocortical carcinoma better predicts survival in patients with stage I/II disease. Surgery. 2014;156(6): 1378–85. doi: 10.1016/j. surg.2014.08.018.

9. Aufforth RD, Nilubol N. Emerging therapy for adrenocortical carcinoma. Int J Endocr Oncol. 2014;1(2): 173–82. doi: 10.2217/ije.14.13.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Overall survival rates in patients with adrenocortical cancer depending on the stage of the disease (Kaplan-Meyer model)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (61KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Overall survival of patients with adrenocortical cancer stage III after curative surgery, depending on functional activity of the tumor (Kaplan-Meyer model)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (62KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Overall survival of patients with adrenocortical cancer stage III after curative surgery, depending on the presence of regional metastases (Kaplan-Meyer model)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (61KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Overall survival of patients with adrenocortical cancer stage III after curative surgery, depending on the tumor size (Kaplan-Meyer model)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (59KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Бритвин Т.А., Кривошеев А.В. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА. Альманах клинической медицины. 2016;44(5):631-634. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-5-631-634

For citation:


Britvin T.A., Krivosheev A.V. LONG-TERM RESULTS OF SURGICAL TREATMENT FOR ADRENOCORTICAL CANCER. Almanac of Clinical Medicine. 2016;44(5):631-634. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-5-631-634

Просмотров: 253


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)