Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-5-640-646

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В структуре хирургических вмешательств у больных злокачественными опухолями печени преобладают обширные резекции или расширенные гемигепатэктомии, сопровождающиеся серьезными послеоперационными осложнениями. Цель  – выяснить роль нарушений системы гемостаза в  патогенезе после- операционной печеночной недостаточности, а  также тромбогеморрагических осложнений у  больных злокачественными опухолями печени. Материал и  методы. Под наблюдением находились 120  больных злокачественными опухолями печени (20 пациентов с первичными опухолями печени и  100  – с  метастатическим колоректальным раком печени). Обширные резекции печени (право- и  левосторонняя гемигепатэктомия простая и  расширенная) были выполнены у  100  (84%) больных, резекция нескольких сегментов печени – у 20 (16%). Исследования системы гемостаза проводились до операции и  на 1–20-е  сутки после операции на автоматическом анализаторе гемостаза “STA-R Evolution” и на агрегометре “Chrono-log”. Результаты. После хирургического вмешательства на печени подострый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) выявлен у  34  больных. Наиболее часто (65%) он развивался после правосторонней гемигепатэктомии и  характеризовался снижением концентрации фибриногена до 121  мг/дл (p<0,001), факторов протромбино- вого комплекса до 45%  (р><0,05), антитромби- на III до 48%  (р><0,05) на фоне значительного повышения D-димера до 14,5  мкг/мл (р><0,05). У  12  больных с  подострой формой синдрома ДВС развились тромбозы вен нижних конеч- ностей, у  9  – тяжелая печеночная недоста- точность. У  пациентов с  тяжелой печеночной недостаточностью наблюдалось статистически значимое (p><0,05) снижение протромбиновой активности до 45%, антитромбина  III до  44%, плазминогена ниже 50%  при высоком уровне D-димера (>20 мкл/мл) и фактора Виллебранда. Заключение. Хирургические вмешательства у  больных злокачественными опухолями печени вызывают развитие синдрома ДВС. Своевременная диагностика и коррекция гемостазиологических факторов риска развития тяжелой печеночной недостаточности позволяют улучшить результаты хирургического лечения больных вторичными злокачественными опухолями печени.

Об авторах

О. В. Сомонова
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24, Российская Федерация
Россия
д-р мед. наук, вед. науч. сотр., клинико- диагностическая лаборатория


А. Л. Елизарова
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24, Российская Федерация
Россия
канд. биол. наук, ст. науч. сотр., клинико- диагностическая лаборатория


И. И. Матвеева
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России; 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24, Российская Федерация
Россия
д-р мед. наук, заведующая клинико- диагностической лабораторией


Список литературы

1. Патютко ЮИ, Котельников АГ, Мамонтов КГ, Пономаренко АА, Лазарев АФ. Непосредственные результаты резекций печени по поводу метастазов колоректального рака. Онкологическая колопроктология. 2014;(1):14–20.

2. Патютко ЮИ, Сагайдак ИВ, Котельников АГ, Поляков АН, Чучуев ЕС, Пылев АЛ, Чистякова ОВ, Шишкина НА. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении. Анналы хирургической гепатологии. 2010;15(2):9–17.

3. Kanas GP, Taylor A, Primrose JN, Langeberg WJ, Kelsh MA, Mowat FS, Alexander DD, Choti MA, Poston G. Survival after liver resection in metastatic colorectal cancer: review and meta-analysis of prognostic factors. Clin Epidemiol. 2012;4:283–301. doi: 10.2147/CLEP.S34285.

4. Патютко ЮИ, Пылев АЛ, Сагайдак ИВ, Ко-тельников АГ, Подлужный ДВ, Поляков АН, Абгарян МГ, Чучуев ЕС, Гахраманов АД, Шишкина НА, Агафонова МГ. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2010;15(3):39–47.

5. Чиссов ВИ, Бутенко АВ, Вашакмадзе ЛА, Сидоров ДВ, Гришин НА, Ложкин МВ, Степанов СО, Хомяков ВМ, Швейкин АО, Гуц ОВ. Хирургическое лечение первичного и метастатического рака печени. Российский онкологический журнал. 2010;(5):8–12.

6. Sato T, Yasui A, Kondo S, Kato M, Kameoka N, Nimura Y. Changes in liver blood flow after hepatectomy in conscious dogs. Surg Today. 1996;26(9):688–93.

7. Sato Y, Koyama S, Tsukada K, Hatakeyama K. Acute portal hypertension reflecting shear stress as a trigger of liver regeneration following partial hepatectomy. Surg Today. 1997;27(6):518–26.

8. Kin Y, Nimura Y, Hayakawa N, Kamiya J, Kon-do S, Nagino M, Miyachi M, Kanai M. Doppler analysis of hepatic blood flow predicts liver dysfunction after major hepatectomy. World J Surg. 1994;18(1):143–9.

9. Huang ZQ, Xu LN, Yang T, Zhang WZ, Huang XQ, Cai SW, Zhang AQ, Feng YQ, Zhou NX, Dong JH. Hepatic resection: an analysis of the impact of operative and perioperative factors on morbidity and mortality rates in 2008 consecutive hepatectomy cases. Chin Med J (Engl). 2009;122(19):2268–77.

10. Вишневский ВА, Кубышкин ВА, Чжао АВ, Икрамов РЗ. Операции на печени. М.: Миклош; 2003. 157 с.

11. Патютко ЮИ. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина; 2005. 312 c.

12. Jarnagin WR, Gonen M, Fong Y, DeMatteo RP, Ben-Porat L, Little S, Corvera C, Weber S, Blumgart LH. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann Surg. 2002;236(4):397–406. doi: 10.1097/01.SLA.0000029003.66466.B3.

13. Герок В, Блюм ХЕ. Заболевания печени и желчевыводящей системы. Пер. с нем. М.: МЕДпресс-информ; 2009. 200 с.

14. Balzan S, Belghiti J, Farges O, Ogata S, Sauvanet A, Delefosse D, Durand F. The "50-50 criteria" on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann Surg. 2005;242(6):824–8. doi: 10.1097/01.sla.0000189131.90876.9e.

15. van den Broek MA, Olde Damink SW, Dejong CH, Lang H, Malagó M, Jalan R, Saner FH. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008;28(6):767–80. doi: 10.1111/j.1478-3231.2008.01777.x.

16. Meijer C, Wiezer MJ, Hack CE, Boelens PG, Wedel NI, Meijer S, Nijveldt RJ, Statius Muller MG, Wiggers T, Zoetmulder FA, Borel Rinkes IH, Cuesta MA, Gouma DJ, van de Velde CJ, Tilanus HW, Scotté M, Thijs LG, van Leeu-wen PA. Coagulopathy following major liver resection: the effect of rBPI21 and the role of decreased synthesis of regulating proteins by the liver. Shock. 2001;15(4):261–71.

17. Amin C, Mackman N, Key NS. Microparticles and cancer. Pathophysiol Haemost Thromb. 2008;36(3–4):177–83. doi: 10.1159/000175155.

18. Magnus N, D'Asti E, Meehan B, Garnier D, Rak J. Oncogenes and the coagulation system – forces that modulate dormant and aggressive states in cancer. Thromb Res. 2014;133 Suppl 2:S1–9. doi: 10.1016/S0049-3848(14)50001-1.

19. Umemura Y, Yamakawa K, Kiguchi T, Yoshikawa Y, Ogura H, Shimazu T, Hamasaki T, Fujimi S. Design and evaluation of New Unified Criteria for Disseminated Intravascular Coagulation based on the Japanese Association for Acute Medicine Criteria. Clin Appl Thromb Hemost. 2016;22(2):153–60. doi: 10.1177/1076029615591169.

20. Wada H, Matsumoto T, Yamashita Y. Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) according to four DIC guidelines. J Intensive Care. 2014;2(1):15. doi: 10.1186/2052-0492-2-15.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Hemostasis parameters in patients with primary and metastatic liver tumors before treatment
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (105KB)    
Метаданные
2. Table 2. Hemostasis parameters in patients with liver malignancies and subacute disseminated intravascular coagulation (n = 34) after surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (149KB)    
Метаданные
3. Table 3. Clinical chemistry parameters in patients with hepatic malignancies and subacute disseminated intravascular coagulation (n = 34) after surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (113KB)    
Метаданные
4. Table 4. Hemostasis parameters in patients with liver malignancy and severe hepatic insufficiency (n = 9)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (102KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Матвеева И.И. СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ. Альманах клинической медицины. 2016;44(5):640-646. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-5-640-646

For citation:


Somonova O.V., Elizarova A.L., Matveeva I.I. DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION SYNDROME IN SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH LIVER MALIGNANCIES. Almanac of Clinical Medicine. 2016;44(5):640-646. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-5-640-646

Просмотров: 213


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)