Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Анализ эффективности применения томосинтеза при диагностике остеохондропатии головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве – Пертеса)

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-1-14-22

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Несмотря на то что на долю остеохондропатии головки бедренной кости приходится  2,9% от всех заболеваний костно-мышечной системы и  25%  патологии тазобедренного сустава, эта проблема требует особого внимания, так как несвоевременная диагностика приводит к  инвалидизации пациента.

Цель  – сравнение и  уточнение рентгенологической семиотики болезни Легга  – Кальве  – Пертеса при стандартной цифровой рентгенографии и  томосинтезе.

Материал и  методы. Восемьдесят шесть пациентов в возрасте от 5 до 12 лет с остеохондропатией головки бедренной кости были распределены в  две группы: 43  пациентам из первой группы выполнялась стандартная цифровая рентгенография в  двух проекциях (в прямой и  по Лаунштейну) и 43 из второй – только томосинтез в  прямой проекции. Исследование проведено на рентгенодиагностическом аппарате FDR AcSelerate 200 (Fujifilm, Япония) с функцией томосинтеза. Рентгенологические признаки патологии оценивали по группам, выделенным в  зависимости от стадии заболевания: у 24 пациентов была диагностирована I стадия, у  20  – II, у  20  – III и  у 22  – IV и  V.

Результаты. При I стадии болезни Легга – Кальве – Пертеса стандартная цифровая рентгенография не выявила патологических изменений костной ткани ни в одном случае (n= 12, 100%). Однако при использовании томосинтеза у  всех пациентов группы (n= 12, 100%) отмечалось минимальное уплотнение костной структуры на стороне поражения. Еще в  9  (75%) случаях методикой томосинтеза обнаружено изменение субхондрального отдела головки пораженного бедра в  виде кистоподобной перестройки костно-трабекулярной структуры, а  у 2  (17%) пациентов визуализировалось уплощение внутреннего полюса эпифиза. Во II стадии заболевания в ходе стандартной цифровой рентгенографии в  8  (80%) случаях определялось сдавление головки и  расширение суставной щели, в  6  (60%)  – отсутствие субхондрального просветления и в 4 (40%) – уплотнение структуры головки бедра. При использовании методики томосинтеза у всех пациентов (n= 10, 100%) визуализировались признаки внутрисуставного выпота, в 6 (60%) наблюдениях выявлены участки остеонекроза, в  8  (80%) определялось нарушение конгруэнтности края головки бедра и  вертлужной впадины. В  III стадии заболевания у всех пациентов, которым была выполнена стандартная рентгенография (n= 10, 100%), отмечалось гомогенное затемнение головки бедренной кости с  отсутствием ее костного рисунка, в  6  (60%) случаях визуализировалось укорочение шейки. При использовании томосинтеза у  всех пациентов (n= 10, 100%) отмечался внутрисуставной выпот, у  9  (90%)  – фрагментация головки, у 7 (70%) – укорочение и утолщение шейки бедренной кости. У пациентов обеих групп с IV и V стадиями заболевания выявлено одинаковое количество встречающихся признаков, за исключением подвывиха головки бедра кнаружи (при стандартной цифровой рентгенографии  – 63,6%, при томосинтезе  – 81,8%). Точность, чувствительность и  специфичность при стандартной рентгенографии составили 73,3, 70,3 и  71,2%, а  при томосинтезе  – 91,8, 92,4 и  93,1%  соответственно.

Заключение. Методика томосинтеза превосходит по точности, чувствительности, специфичности и  прогностичности положительного и  отрицательного результатов стандартную цифровую рентгенографию. Можно рекомендовать использование томосинтеза в  качестве метода выбора в  диагностике остеохондропатии головки бедренной кости.

Об авторах

А. Ю. Васильев
ООО «Центральный научно-исследовательский институт лучевой диагностики»
Россия

д-р мед. наук, профессор, генеральный директор,

109431, г. Москва, ул. Авиаконструктора Миля, 15/1



С. С. Карпов
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

аспирант кафедры лучевой диагностики,

121108, г. Москва, ул. Пивченкова, 3/1–6



Список литературы

1. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за 2014 год [электронный ресурс]. Доступно на: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/programms/doklad-o-sostoyanii-zdorovya-naseleniya-iorganizatsii-zdravoohraneniya-po-itogamdeyatelnosti-organov-ispolnitelnoy-vlasti-subektov-rossiyskoy-federatsii-za-2014-god (дата обращения: 06.01.2017).

2. Выборнов ДЮ, Гуревич АИ, Тихоненко ТИ, Лозовая ЮИ, Гуревич АБ. Динамическая ультрасонография в комплексной диагностике и лечении болезни Пертеса у детей. Детская хирургия. 2010;(6):6–8.

3. Крутикова НЮ, Виноградова АГ. Болезнь Легга – Кальве – Пертеса. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(5):548–52. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1437.

4. Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of legg-calvé-perthes' disease. ISRN Orthop. 2011;2011:504393. doi: 10.5402/2011/504393.

5. Дрантусова НС. Комплексная лучевая диагностика диспластического коксартроза у детей. Врач-аспирант. 2010;40(3.1):151–5.

6. Боголепова НН, Ростовцев МВ. Опыт использования томосинтеза в детском лечебном учреждении. Медицинская визуализация. 2010;(2):67–72.

7. Солодкий ВА, Рожкова НИ, Мазо МЛ. Новейшие технологии в диагностике заболеваний молочной железы. Эффективная фармакотерапия. Онкология, гематология и радиология. 2012;(4):8–11.

8. Баранов ВА. Нелинейные структурно-ориентированные методы обработки изображений для неразрушающего контроля. Дис. … д-ра техн. наук. Томск; 2014. 288 с.

9. Карпов CС. Возможности методики томосинтеза в исследовании костей и суставов у детей и подростков (обзор литературы). Радиология – практика. 2015;(4):42–9.

10. Simoni P, Gérard L, Kaiser MJ, Ribbens C, Rinkin C, Malaise O, Malaise M. Use of tomosynthesis for detection of bone erosions of the foot in patients with established rheumatoid arthritis: comparison with radiography and CT. AJR Am J Roentgenol. 2015;205(2):364–70. doi: 10.2214/AJR.14.14120.

11. Xia W, Yin XR, Wu JT, Wu HT. Comparative study of DTS and CT in the skeletal trauma imaging diagnosis evaluation and radiation dose. Eur J Radiol. 2013;82(2):e76–80. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.09.008.

12. Ha AS, Lee AY, Hippe DS, Chou SH, Chew FS. Digital Tomosynthesis to Evaluate Fracture Healing: Prospective Comparison With Radiography and CT. AJR Am J Roentgenol. 2015;205(1):136–41. doi: 10.2214/AJR.14.13833.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Radiographic symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage I; 1 – minimal widening of the joint space, 2 – preserved shape of the femoral head
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (82KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage I, detected by tomosynthesis; 1 – minimally increased density of the right femoral head, 2 – flattening of the inner epiphysis pole of the right femur
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (86KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Frequencies of the femur abnormalities in patients with Legg-Calvé-Perthes disease stage I detected by standard digital radiography and by tomosynthesis; FH – femoral head
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (105KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Radiographic symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage II; 1 – widening of the joint space, 2 – decreased height of the femoral neck (only in the Lauenstein projection)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (84KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage II, detected by tomosynthesis; 1 – areas of osteosclerosis, 2 – decreased bone volume of the femoral head, 3 – areas of osteonecrosis
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (76KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Frequencies of the femur abnormalities in patients with Legg-Calvé-Perthes disease stage II detected by standard digital radiography and by tomosynthesis; FH – femoral head
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (117KB)    
Метаданные
7. Fig. 7. Radiographic symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage III; 1 – lucent areas in the right femoral head, 2 – minimal widening and shortening of the femoral neck
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (86KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. Symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage III detected by tomosynthesis; 1 – fragmentation of the left femoral head, 2 – joint effusion
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (77KB)    
Метаданные
9. Fig. 9. Frequencies of the femur abnormalities in patients with Legg-Calvé-Perthes disease stage III detected by standard digital radiography and by tomosynthesis; FH – femoral head
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (94KB)    
Метаданные
10. Fig. 10. Radiographic symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage IV; 1 – mushroom-like deformity of the left femoral head, 2 – widening and shortening of the femoral neck
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (78KB)    
Метаданные
11. Fig. 11. Radiographic symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage V; 1 – mushroom-like deformity of the left femoral head, 2 – widening and shortening of the femoral neck
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (76KB)    
Метаданные
12. Fig. 12. Symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage IV detected by tomosynthesis; 1 – homogenous structure of the femoral head decreased by height and with mushroom-like deformity, 2 – widening and shortening of the femoral neck
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (105KB)    
Метаданные
13. Fig. 13. Symptoms of Legg-Calvé-Perthes disease stage V detected by tomosynthesis; 1 – homogenous structure of the femoral head decreased by height and with mushroom-like deformity; 2 – widening and shortening of the femoral neck
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (92KB)    
Метаданные
14. Fig. 14. Frequencies of the femur abnormalities in patients with Legg-Calvé-Perthes disease stages IV and V detected by standard digital radiography and by tomosynthesis; FH – femoral head
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (96KB)    
Метаданные
15. Comparative analysis of the efficacy of the radiographic diagnostic methods in Legg-Calvé-Perthes disease
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (54KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Васильев А.Ю., Карпов С.С. Анализ эффективности применения томосинтеза при диагностике остеохондропатии головки бедренной кости (болезнь Легга – Кальве – Пертеса). Альманах клинической медицины. 2017;45(1):14-22. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-1-14-22

For citation:


Vasil'ev A.Y., Karpov S.S. Efficacy analysis of tomosynthesis in the diagnosis of the femoral head osteochondropathy (Legg-Calvé-Perthes disease). Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(1):14-22. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-1-14-22

Просмотров: 405


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)