Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Реваскуляризация миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста без использования искусственного кровообращения на работающем сердце

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-200-207

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Cтарение населения приводит к росту количества операций аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте 65 лет и более. У данной группы больных при хирургической реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования с искусственным кровообращением значительно возрастает риск осложнений, обусловленных системной воспалительной реакцией. Методика выполнения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования искусственного кровообращения (Off-Pump Coronary Artery Bypass – OPCAB) позволяет избежать осложнений, с ним связанных, однако единого мнения о данной методике нет, как и рекомендаций по ее применению в клинической практике.

Цель – сравнить ближайшие результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста, прооперированных методом аортокоронарного шунтирования на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения и без него.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 61 больного старше 60 лет с многососудистым поражением коронарных артерий. Пациентам первой группы (n = 31, средний возраст 72,2 ± 7,3 года) выполнено аортокоронарное шунтирование без использования искусственного кровообращения, второй (n = 30, средний возраст 69,3 ± 7,7 года) аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии.

Результаты. В группе больных, оперированных без использования искусственного кровообращения, выявлено статистически значимое уменьшение длительности оперативного лечения (4,15 ± 1,2 против 4,53 ± 1,3 часа; p < 0,05), сокращение необходимого времени искусственной вентиляции легких (11,8 ± 2,3 против 15,3 ± 1,4 часа; p < 0,05) и количества доз перелитой эритроцитарной взвеси (0,36 ± 0,9 против 2,5 ± 1,1 ед; p < 0,05). В раннем послеоперационном периоде наблюдалось статистически значимое различие в объеме потери крови за первые сутки (280 ± 190 мл в первой и 359 ± 270 мл во второй группе; p < 0,05). В первой группе отмечено уменьшение частоты нарушения сердечного ритма (у 4 (12,9%) против 11 (36,5%) пациентов; p < 0,05), укорочение длительности пребывания в отделении реанимации (1,09 ± 0,3 против 1,46 ± 0,8 дня; p < 0,05) и отделении кардиохирургии (5,06 ± 0,8 против 7,3 ± 1,1 дня; p < 0,05).

Заключение. У больных пожилого и старческого возраста аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения может быть операцией выбора, позволяющей улучшить ближайшие послеоперационные результаты.

Об авторах

Е. В. Ткачев
ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

д-р мед. наук, начальник 42 кардиохирургического отделения, Центр сердечно-сосудистой хирургии

105229, г. Москва, Госпитальная площадь, 3, Российская Федерация



П. В. Клещёв
ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

врач сердечно-сосудистый хирург, отделение кардиохирургии, Центр сердечно-сосудистой хирургии

105229, г. Москва, Госпитальная площадь, 3, Российская Федерация. Тел.: +7 (926) 383 00 53



Д. В. Виноградов
ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

заведующий отделением искусственного кровообращения, Центр сердечно-сосудистой хирургии

105229, г. Москва, Госпитальная площадь, 3, Российская Федерация



Ю. В. Хренов
ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

врач-анестезиолог, Центр сердечно-сосудистой хирургии

105229, г. Москва, Госпитальная площадь, 3, Российская Федерация



С. В. Дьяков
ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Россия

врач-перфузиолог, отделение искусственного кровообращения

105229, г. Москва, Госпитальная площадь, 3, Российская Федерация



К. Ю. Бережной
ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

врач рентгенэндоваскулярный хирург, отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

123182, г. Москва, ул. Пехотная, 3, Российская Федерация



Список литературы

1. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, De Simone G, Ferguson TB, Ford E, Furie K, Gillespie C, Go A, Greenlund K, Haase N, Hailpern S, Ho PM, Howard V, Kissela B, Kittner S, Lackland D, Lisabeth L, Marelli A, McDermott MM, Meigs J, Mozaffarian D, Mussolino M, Nichol G, Roger VL, Rosamond W, Sacco R, Sorlie P, Stafford R, Thom T, Wasserthiel-Smoller S, Wong ND, Wylie-Rosett J; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics – 2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2010;121(7): 948–54. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192666.

2. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J. 2014;35(42): 2950–9. doi: 10.1093/eurheartj/ehu299.

3. Stone GW, Sabik JF, Serruys PW, Simonton CA, Généreux P, Puskas J, Kandzari DE, Morice MC, Lembo N, Brown WM 3rd, Taggart DP, Banning A, Merkely B, Horkay F, Boonstra PW, van Boven AJ, Ungi I, Bogáts G, Mansour S, Noiseux N, Sabaté M, Pomar J, Hickey M, Gershlick A, Buszman P, Bochenek A, Schampaert E, Pagé P, Dressler O, Kosmidou I, Mehran R, Pocock SJ, Kappetein AP; EXCEL Trial Investigators. Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2016;375(23): 2223–35. doi: 10.1056/NEJMoa1610227.

4. Mäkikallio T, Holm NR, Lindsay M, Spence MS, Erglis A, Menown IB, Trovik T, Eskola M, Romppanen H, Kellerth T, Ravkilde J, Jensen LO, Kalinauskas G, Linder RB, Pentikainen M, Hervold A, Banning A, Zaman A, Cotton J, Eriksen E, Margus S, Sørensen HT, Nielsen PH, Niemelä M, Kervinen K, Lassen JF, Maeng M, Oldroyd K, Berg G, Walsh SJ, Hanratty CG, Kumsars I, Stradins P, Steigen TK, Fröbert O, Graham AN, Endresen PC, Corbascio M, Kajander O, Trivedi U, Hartikainen J, Anttila V, Hildick-Smith D, Thuesen L, Christiansen EH; NOBLE study investigators. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2016;388(10061): 2743–52. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32052-9.

5. Committee for Scientific Affairs, The Japanese Association for Thoracic Surgery, Masuda M,Kuwano H, Okumura M, Amano J, Arai H, Endo S, Doki Y, Kobayashi J, Motomura N, Nishida H, Saiki Y, Tanaka F, Tanemoto K, Toh Y, Yokomise H. Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2012: annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2014;62(12): 734– 64. doi: 10.1007/s11748-014-0464-0.

6. Dalén M, Ivert T, Holzmann MJ, Sartipy U. Coronary artery bypass grafting in patients 50 years or younger: a Swedish nationwide cohort study. Circulation. 2015;131(20): 1748–54. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014335.

7. Saito A, Motomura N, Miyata H, Takamoto S, Kyo S, Ono M; Japan Cardiovascular Surgery Database Organization. Age-specific risk stratification in 13488 isolated coronary artery bypass grafting procedures. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12(4): 575–80. doi: 10.1510/icvts.2010.254813.

8. Torikai K, Narita N, Matsuda T, Tohyo Y, Miyake F, Narita M, Imamura S, Sugimori H. A comparative study of health checkup results between early and late elderly. Gen Med. 2011;12:11–8. doi: 10.14442/general.12.11.

9. Бокерия ЛА, Гордеев МЛ, Авалиани ВМ. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце: современный взгляд на проблему. Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2013;(4): 4–15.

10. Gao L, Taha R, Gauvin D, Othmen LB, Wang Y, Blaise G. Postoperative cognitive dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2005;128(5): 3664– 70. doi: 10.1378/chest.128.5.3664.

11. Auer J, Weber T, Berent R, Ng CK, Lamm G, Eber B. Risk factors of postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery. J Card Surg. 2005;20(5): 425–31. doi: 10.1111/j.1540-8191.2005.2004123.x.

12. Rodriguez F, Nguyen TC, Galanko JA, Morton J. Gastrointestinal complications after coronary artery bypass grafting: a national study of morbidity and mortality predictors. J Am Coll Surg. 2007;205(6): 741–7. doi: 10.1016/j.jamcollsurg. 2007.07.003.

13. Magee MJ, Coombs LP, Peterson ED, Mack MJ. Patient selection and current practice strategy for off-pump coronary artery bypass surgery. Circulation. 2003;108 Suppl 1:II9–14. doi: 10.1161/01.cir.0000089187.51855.77.

14. Bakaeen FG, Chu D, Kelly RF, Holman WL, Jessen ME, Ward HB. Perioperative outcomes after on- and off-pump coronary artery bypass grafting. Tex Heart Inst J. 2014;41(2): 144– 51. doi: 10.14503/THIJ-13-3372.

15. Panesar SS, Athanasiou T, Nair S, Rao C, Jones C, Nicolaou M, Darzi A. Early outcomes in the elderly: a meta-analysis of 4921 patients undergoing coronary artery bypass grafting – comparison between off-pump and on-pump techniques. Heart. 2006;92(12): 1808–16. doi: 10.1136/hrt.2006.088450.

16. Emmert MY, Salzberg SP, Seifert B, Rodriguez H, Plass A, Hoerstrup SP, Grünenfelder J, Falk V. Is off-pump superior to conventional coronary artery bypass grafting in diabetic patients with multivessel disease? Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(1): 233–9. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.11.003.

17. Takase S, Yokoyama H, Satokawa H, Sato Y, Kurosawa H, Seto Y, Kagoshima A, Igarashi T. Short-term and long-term outcomes of octogenarians after off-pump coronary artery bypass surgery. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2010;58(11): 561–7. doi: 10.1007/s11748-010-0640-9.

18. Vasques F, Rainio A, Heikkinen J, Mikkola R, Lahtinen J, Kettunen U, Juvonen T, Biancari F. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery in patients aged 80 years and older: institutional results and meta-analysis. Heart Vessels. 2013;28(1): 46–56. doi: 10.1007/s00380-011-0200-y.

19. Kuss O, Börgermann J. Do higher-risk patients benefit from off-pump coronary artery bypass grafting? Evidence from an ecologic analysis of randomized trials. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(3):e117–22. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.04.032.

20. Hu S, Zheng Z, Yuan X, Wang W, Song Y, Sun H, Xu J. Increasing long-term major vascular events and resource consumption in patients receiving off-pump coronary artery bypass: a single-center prospective observational study. Circulation. 2010;121(16): 1800–8. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.894543.

21. Diegeler A, Börgermann J, Kappert U, Breuer M, Böning A, Ursulescu A, Rastan A, Holzhey D, Treede H, Rieß FC, Veeckmann P, Asfoor A, Reents W, Zacher M, Hilker M; GOPCABE Study Group. Off-pump versus on-pump coronary- artery bypass grafting in elderly patients. N Engl J Med. 2013;368(13): 1189–98. doi: 10.1056/NEJMoa1211666.

22. Lemma MG, Coscioni E, Tritto FP, Centofanti P, Fondacone C, Salica A, Rossi A, De Santo T, Di Benedetto G, Piazza L, Rinaldi M, Schinosa AL, De Paulis R, Contino M, Genoni M. Onpump versus off-pump coronary artery bypass surgery in high-risk patients: operative results of a prospective randomized trial (on-off study). J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143(3): 625–31. doi: 10.1016/j.jtcvs.2011.11.011.

23. Shroyer AL, Grover FL, Hattler B, Collins JF, McDonald GO, Kozora E, Lucke JC, Baltz JH, Novitzky D; Veterans Affairs Randomized On/ Off Bypass (ROOBY) Study Group. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2009;361(19): 1827–37. doi: 10.1056/NEJMoa0902905.

24. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu S, Straka Z, Piegas LS, Avezum A, Akar AR, Lanas Zanetti F, Jain AR, Noiseux N, Padmanabhan C, Bahamondes JC, Novick RJ, Tao L, Olavegogeascoechea PA, Airan B, Sulling TA, Whitlock RP, Ou Y, Gao P, Pettit S, Yusuf S; CORONARY Investigators. Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary- Artery Bypass Grafting. N Engl J Med. 2016;375(24): 2359–68. doi: 10.1056/NEJMoa1601564.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Clinical and demographic characteristics of patients before surgery
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (157KB)    
Метаданные
2. Table 2. Myocardial revascularization techniques
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (90KB)    
Метаданные
3. Table 3. Short-term results of surgical treatment
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (134KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Ткачев Е.В., Клещёв П.В., Виноградов Д.В., Хренов Ю.В., Дьяков С.В., Бережной К.Ю. Реваскуляризация миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста без использования искусственного кровообращения на работающем сердце. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):200-207. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-200-207

For citation:


Tkachev E.V., Kleshchev P.V., Vinogradov D.V., Khrenov Y.V., D'yakov S.V., Berezhnoy K.Y. Myocardial revascularization in the beating heart without cardiopulmonary bypass in elderly patients with ischemic heart disease. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(3):200-207. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-200-207

Просмотров: 261


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)