Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Поздние потенциалы желудочков у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-247-253

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Более половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка. Установлено, что среди этой категории пациентов внезапная сердечная смерть встречается чаще. Требуется надежный и доступный маркер, позволяющий с большой долей вероятности прогнозировать возможность смертельного исхода. Использование поздних потенциалов желудочков с этой целью представляется оправданным.

Цель – оценить распространенность поздних потенциалов желудочков и их взаимосвязь со структурно-функциональными параметрами миокарда у пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Материал и методы. Обследованы 77 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (I–IIА стадии, I–III функционального класса) с сохраненной фракцией выброса (> 50%) в возрасте от 47 до 77 лет (средний возраст 59,7 ± 7,8 года). Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование на аппаратах SonoScape 8000 и Vivid 3 в одномерном (М), двухмерном (В) и доплеровском (Д) режиме. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы с использованием системы «Кардиотехника» (ИНКАРТ, Санкт-Петербург) регистрировали желудочковую эктопическую активность, а также поздние потенциалы желудочков.

Результаты. Поздние потенциалы желудочков были зарегистрированы в 13% (10 из 77) наблюдений. Корреляционные связи получены у пациентов с концентрической гипертрофией (53 человека) между продолжительностью фильтрованного комплекса QRS (TotORSF) и конечным диастолическим размером левого желудочка (r = 0,27, p = 0,049), TotORSF и толщиной межжелудочковой перегородки (r = 0,28, p = 0,04), TotORSF и массой миокарда левого желудочка (r = 0,35, p = 0,01), среднеквадратичной амплитудой колебаний в последние 40 мс комплекса ORS (RMS40) и конечным диастолическим размером левого желудочка (r = -0,42, p < 0,01), RMS40 и конечным систолическим размером левого желудочка (r = -0,37, p < 0,01); у пациентов с эксцентрической гипертрофией (14 человек) – между RMS40 и индексом массы миокарда левого желудочка (r = -0,77, p < 0,01), продолжительностью низкоамплитудной (до 40 мкВ) части сигнала в конце комплекса QRS (LAS40) и индексом массы миокарда левого желудочка (r = 0,76, p < 0,01), а также между LAS40 и RMS40 с индексированным к площади поверхности тела конечным диастолическим объемом левого желудочка (r = 0,76, p < 0,01 и r = -0,83, p < 0,01 соответственно). В группе пациентов с псевдонормальным типом диастолической дисфункции (27 человек) обнаружена взаимосвязь уровня NT-proBNP с TotORSF (r = 0,56, p < 0,01).

Заключение. Распространенность поздних потенциалов желудочков среди пациентов с ранними стадиями хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка невысока. На параметры электрофизиологической нестабильности миокарда при концентрической гипертрофии наибольшее влияние оказывают размеры полостей сердца, при эксцентрической – масса миокарда и объемные показатели. Вероятность возникновения внезапной сердечной смерти выше среди пациентов с псевдонормальным типом диастолической дисфункции.

Об авторах

А. Г. Душина
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского

460040, г. Оренбург, пр. Гагарина, 23, ГБУЗ ГКБ № 1, Российская Федерация. Тел.: + 7 (3532) 35 70 15



Р. А. Либис
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского

460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, Российская Федерация



Список литературы

1. Гарднер РС, МакДонаг ТА, Уолкер НЛ. Сердечная недостаточность: пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2014. 359 с.

2. Мареев ВЮ, Даниелян МО, Беленков ЮН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины фракции выброса по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН: снова о проблеме ХСН с сохранной систолической функцией левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2006;7(4): 164–71.

3. Cohn JN, Johnson G. Heart failure with normal ejection fraction. The V-HeFT Study. Veterans Administration Cooperative Study Group. Circulation. 1990;81(2 Suppl):III48–53.

4. Морозова ЕА, Кивва ВН. Поздние потенциалы желудочков у мужчин пожилого и старческого возраста с метаболическими нарушениями. Фундаментальные исследования. 2004;(3): 76–7.

5. Быстров ЯБ, Шубик ЮВ, Чирейкин ЛВ. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца. Вестник аритмологии. 1999;13:61–74.

6. International Diabetes Federation. Worldwide definition of the metabolic syndrome. Available from: http://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus- worldwide-definitionof-the-metabolic-syndrome. Accessed May 3, 2017.

7. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19): 2486–97. doi: 10.1001/jama.285.19.2486.

8. Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Коротеев АВ, Мареев ЮВ, Овчинников АГ, Беленков ЮН, Васюк ЮА, Галявич АС, Гарганеева АА, Гиляревский СР, Глезер МГ, Драпкина ОМ, Козиолова НА, Коц ЯИ, Лопатин ЮМ, Мартынов АИ, Моисеев ВС, Ревишвили АШ, Ситникова МЮ, Скибицкий ВВ, Соколов ЕИ, Сторожаков ГИ, Фомин ИВ, Чесникова АИ, Шляхто ЕВ. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013;14(7): 379–472. doi: 10.18087 / rhfj.2013.7.1860.

9. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, de Simone G, Pickering TG, Saba PS, Vargiu P, Simongini I, Laragh JH. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992;19(7): 1550–8. doi: https://doi.org/10.1016/0735-1097(92)90617-V.

10. Жалюнас Р, Бражджените Ю, Блужайте И. Поздние потенциалы желудочков в остром и восстановительном периодах инфаркта миокарда. Кардиология. 1991;31(2): 56–9.

11. Yakubo S, Ozawa Y, Saito S, Kasamaki Y, Komaki K, Hanakawa K, Sasaki Y, Aruga M, Miyazawa I, Kanda T, Sekiguchi K, Shimabukuro H, Nakamura T, Okumura N. Normal limits of high-resolution signal-averaged ECG parameters of Japanese adult men and women. J Electrocardiol. 2000;33(3): 225–31.

12. Denes P, Santarelli P, Masson M, Uretz EF. Prevalence of late potentials in patients undergoing Holter monitoring. Am Heart J. 1987;113(1): 33–6.

13. Леонова ИА, Болдуева СА. Поздние потенциалы желудочков как один из предикторов внезапной кардиальной смерти у больных после инфаркта миокарда. Вестник аритмологии. 2004;33:12–7.

14. Maeder MT, Kaye DM. Heart failure with normal left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11): 905–18. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.007.

15. Sanderson JE. Heart failure with a normal ejection fraction. Heart. 2007;93(2): 155–8. doi: 10.1136/hrt.2005.074187.

16. Хамуев ЯП. Проблемы диастолической дисфункции левого желудочка: определение, патофизиология, диагностика. Кардиология. 2011;51(11): 71–82.

17. Пасечная НА. Оценка влияния структурно-функционального состояния миокарда на возникновение поздних потенциалов желудочков при хронической сердечной недостаточности. Врач-аспирант. 2012;51(2.2): 314–9.

18. Искендеров БГ. Электрическая нестабильность сердца при артериальной гипертензии: монография. Пенза; 2009. 208 с.

19. Nunez BD, Lavie CJ, Messerli FH, Schmieder RE, Garavaglia GE, Nunez M. Comparison of diastolic left ventricular filling and cardiac dysrhythmias in hypertensive patients with and without isolated septal hypertrophy. Am J Cardiol. 1994;74(6): 585–9. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9149(94)90748-X.

20. Palatini P, Maraglino G, Accurso V, Sturaro M, Toniolo G, Dovigo P, Baccillieri S. Impaired left ventricular filling in hypertensive left ventricular hypertrophy as a marker of the presence of an arrhythmogenic substrate. Br Heart J. 1995;73(3): 258–62. doi: http://dx.doi.org/10.1136/hrt.73.3.258.

21. Anand IS, Fisher LD, Chiang YT, Latini R, Masson S, Maggioni AP, Glazer RD, Tognoni G, Cohn JN; Val-HeFT Investigators. Changes in brain natriuretic peptide and norepinephrine over time and mortality and morbidity in the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2003;107(9): 1278–83. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000054164.99881.00.

22. Cowie MR, Mendez GF. BNP and congestive heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 2002;44(4): 293–321. doi: https://doi.org/10.1053/pcad.2002.24599.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Clinical and demographic patient characteristics
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (106KB)    
Метаданные
2. Table 2. Electrophysiological myocardial parameters in concentric and eccentric hypertrophy of the left ventricle
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (54KB)    
Метаданные
3. Table 3. Correlation coefficients for associations between electrophysiological and structural and functional myocardial parameters in the patients with a pseudo normal type of diastolic dysfunction
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (123KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Душина А.Г., Либис Р.А. Поздние потенциалы желудочков у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):247-253. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-247-253

For citation:


Dushina A.G., Libis R.A. Late ventricular potentials in chronic heart failure patients with preserved ejection fraction. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(3):247-253. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-247-253

Просмотров: 278


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)