Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

ОЖИРЕНИЕ: ВЗГЛЯД ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА И ВАРИАНТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-1-24-29

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Одним из главных патогенетических признаков метаболического синдрома является абдоминальное ожирение, которое лежит в  основе формирования заболеваний, ассоциированных с  метаболическим синдромом,  – нарушений углеводного обмена и  атерогенной дислипопротеинемии. Наличие абдоминального ожирения и  метаболических нарушений способствует развитию сочетанного поражения печени (неалкогольной жировой болезни), билиарного тракта, сердца, а  также поджелудочной железы (с развитием стеатоза). Это позволяет говорить о  полиморбидности пациента, страдающего ожирением, что значительно осложняет терапию. В  этой связи представляется актуальной разработка современных и безопасных подходов к терапии ожирения с учетом индивидуальных особенностей метаболических нарушений.

Цель – оценка эффективности и  безопасности применения комбинированного препарата сибутрамина и  микрокристаллической целлюлозы (Редуксин®) у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением, устойчивым к медикаментозной терапии, и выявление факторов, влияющих на эффективность сибутрамина у данной категории пациентов.

Материал и  методы. В  исследовании приняли участие 40 пациентов (25 мужчин и 15 женщин) с  ожирением II–III степени, устойчивым к  медикаментозной терапии. Средний возраст пациентов составил 36,8±10,4 года. Клиниколабораторное обследование, помимо стандартного, включало определение индекса инсулинорезистентности, уровней лептина, оценку вазомоторной функции эндотелия, вариантов пищевого поведения и  состояния кишечной микрофлоры. Программа снижения массы тела включала сбалансированную гипокалорийную диету, умеренные дозированные физические нагрузки в сочетании с применением 15 мг сибутрамина (Редуксин®) в  сутки в  течение 6 месяцев. На эффективность терапии указывало снижение массы тела на 5% и более от исходной в течение 3 месяцев от начала лечения.

 Результаты. Через 3 месяца лечения эффективное снижение массы тела не менее чем на

10% отмечалось у 80% пациентов. Через 6 месяцев от начала исследования у 100% пациентов было достигнуто и сохранялось эффективное снижение массы тела на 10,6–20,2% от исходных значений. Пациенты, у которых терапия была малоэффективна, имели более высокий индекс инсулинорезистентности (p < 0,05, r = 0,32) и уровень лептина (p < 0,05, r = 0,42), бoльшую степень жирового гепатоза по данным ультразвукового исследования печени (p < 0,05, r = 0,38), более выраженные дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры (p < 0,05, r = 0,27). Среди них была выше доля пациентов с эмоциогенным пищевым поведением (p < 0,05, r = 0,29). Предварительный анализ неэффективности ранее проводимой терапии стал причиной дополнительного назначения пациентам пребиотического комплекса Эубикор® с  целью коррекции дисбиотических нарушений кишечника. Проведение суточного мониторирования артериального давления и  электрокардиографии перед терапией позволило избежать значимых побочных эффектов на суточной дозе сибутрамина 15 мг. На фоне терапии сибутрамином были зарегистрированы следующие возможные побочные эффекты: сухость во рту (6 случаев, 15% пациентов), эпизод тахикардии в  покое (2 случая, 5% пациентов), преходящее нарушение сна (3 случая, 7,5% пациентов).

Заключение. Сибутрамин может рассматриваться в  качестве эффективного и  безопасного средства комплексного лечения пациентов с  алиментарно-конституциональным ожирением II–III степени, резистентным к  проводимой ранее медикаментозной терапии. Дополнительное назначение пребиотического комплекса (Эубикор®) в рационе позволяет повысить эффективность терапии у  пациентов, получающих препарат Редуксин®.

Об авторах

В. Б. Гриневич
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Гриневич Владимир Борисович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-й кафедрой терапии (усовершенствования врачей


Е. И. Сас
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия

Сас Евгений Иванович – доктор медицинских наук, профессор 2-й кафедры терапии (усовершенствования врачей)1

* 194044, г. СанктПетербург, ул. Академика Лебедева, 6, Российская Федерация. Тел.: +7 (904) 600 14 45. E-mail: doctorsas@rambler.ru



Ю. А. Кравчук
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Кравчук Юрий Алексеевич – кандидат медицинских наук, профессор 2-й кафедры терапии (усовершенствования врачей)


О. И. Ефимов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
Россия
Ефимов Олег Игоревич – кандидат медицинских наук, ассистент 2-й кафедры терапии (усовершенствования врачей)


Список литературы

1. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр. М.: ВНОК; 2009. (Recommendations of experts of Society of cardiology of Russian Federation on diagnosis and treatment of metabolic syndrome. Second review. Moscow: VNOK; 2009. Russian).

2. Вознесенская ТГ. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. Фарматека. 2009;(12):91–4. (Voznesenskaya TG. [Eating behavior disorders in obesity and their correction]. Farmateka. 2009;(12):91–4. Russian).

3. Eikelis N, Esler M. The neurobiology of human obesity. Exp Physiol. 2005;90(5):673–82.

4. Tilg H, Moschen AR, Kaser A. Obesity and the microbiota. Gastroenterology. 2009;136(5):1476–83.

5. Tsukumo DM, Carvalho BM, Carvalho-Filho MA, Saad MJ. Translational research into gut microbiota: new horizons in obesity treatment. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009;53(2):139–44.

6. Membrez M, Blancher F, Jaquet M, Bibiloni R, Cani PD, Burcelin RG, Corthesy I, Macé K, Chou CJ. Gut microbiota modulation with norfloxacin and ampicillin enhances glucose tolerance in mice. FASEB J. 2008;22(7):2416–26.

7. Методические рекомендации по микробиологической диагностике дисбактериозов кишечника в лечебно-диагностических учреждениях армии и флота. СПб.: СПбНИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера; 1999. 34 c. (Methodical recommendations on microbiological diagnostics of intestinal dysbacterioses in treatment and diagnostic units of the Army and Fleet. Saint Petersburg: SPbNII epidemiologii i mikrobiologii imeni Pastera; 1999. 34 p. Russian).

8. Wadden TA, Berkowitz RI, Sarwer DB, Prus-Wisniewski R, Steinberg C. Benefits of lifestyle modification in the pharmacologic treatment of obesity: a randomized trial. Arch Intern Med. 2001;161(2):218–27


Для цитирования:


Гриневич В.Б., Сас Е.И., Кравчук Ю.А., Ефимов О.И. ОЖИРЕНИЕ: ВЗГЛЯД ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА И ВАРИАНТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Альманах клинической медицины. 2015;1(1):24-29. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-1-24-29

For citation:


Grinevich V.B., Sas E.I., Kravchuk Yu.A., Efimov O.I. OBESITY: A GASTROENTEROLOGIST’S POINT OF VIEW AND VARIANTS OF MEDICAL THERAPY. Almanac of Clinical Medicine. 2015;1(1):24-29. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-1-24-29

Просмотров: 473


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)