Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-416-422

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В последние годы в ведущих мировых специализированных центрах избирательное  консервативное ведение  (NOM – nonoperative  management) входит  в стандартные протоколы лечения закрытой травмы. В основе успеха применения  данной тактики лежит тщательный отбор пострадавших. Критерии селекции до настоящего  времени  четко не определены. Целью исследования  стало определение прогностических   критериев   успешного  NOM и разработка  лечебно-диагностического алгоритма его применения. 

Материал и методы. В  исследование   включены  209  пострадавших с травмой живота, в лечении которых в период с января  2006 по сентябрь  2015 г. применена лапароскопия  либо консервативное ведение. Анализировались     объем     гемоперитонеума и степень повреждения органов по данным ультразвукового   исследования   и  компьютерной томографии, уровень гемоглобина, уровень артериального давления  и пульс. Произведен сравнительный анализ прогностической ценности различных критериев  отбора пациентов для NOM, описанных в литературе: 1) ультразвуковых  шкал количественной  оценки  гемоперитонеума  Huang  и McKenney, 2) гемодинамических показателей,  3) уровня гемоглобина, 4) различных  вариантов   сочетания  вышеуказанных факторов, 5) ультразвуковой  шкалы отбора пациентов на операцию при травме – шкалы SSORTT.

Результаты. Положительная прогностическая     ценность    использованных в  исследовании  показателей  по  отдельности, их комбинаций, а также различных  вариантов балльной  оценки каждого из факторов  варьировала  от 88 до 91,7%. При этом не выявлено статистически  значимых  различий  между положительной прогностической ценностью всех вариантов сочетания факторов и оценкой только ультразвуковых данных по шкале McKenney.

Заключение. Предложенные  нами прогностические критерии и выработанный лечебно-диагностический алгоритм просты и доступны для применения в клинической практике.

Об авторах

А. А. Панкратов
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 68 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Панкратов Алексей Александрович – канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ; врач-хирург ГКБ № 68.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1, +7 (926) 130 25 68



Р. Е. Израилов
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Израилов Роман Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии № 2.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1



С. М. Чудных
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Чудных Сергей Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии № 2.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1



И. Е. Хатьков
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России
Россия

Хатьков Игорь Евгеньевич – член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2.

127473, Москва, ул. Делегатская, 20–1



Список литературы

1. Cirocchi R, Boselli C, Corsi A, Farinella E, Listorti C, Trastulli S, Renzi C, Desiderio J, Santoro A, Cagini L, Parisi A, Redler A, Noya G, Fingerhut A. Is non-operative management safe and effective for all splenic blunt trauma? A systematic review. Crit Care. 2013;17(5):R185. doi: 10.1186/cc12868.

2. Jim J, Leonardi MJ, Cryer HG, Hiatt JR, Shew S, Cohen M, Tillou A. Management of highgrade splenic injury in children. Am Surg. 2008;74(10):988–92.

3. Pereira BM. Non-operative management of hepatic trauma and the interventional radiology: an update review. Indian J Surg. 2013;75(5): 339–45. doi: 10.1007/s12262-012-0712-4.

4. Sikhondze WL, Madiba TE, Naidoo NM, Muckart DJ. Predictors of outcome in patients requiring surgery for liver trauma. Injury. 2007;38(1): 65–70. doi: 10.1016/j.injury.2006.08.064.

5. Asensio JA, Petrone P, García-Núñez L, Kimbrell B, Kuncir E. Multidisciplinary approach for the management of complex hepatic injuries AAST-OIS grades IV-V: a prospective study. Scand J Surg. 2007;96(3):214–20. doi: 10.1177/145749690709600306.

6. van der Wilden GM, Velmahos GC, Emhoff T, Brancato S, Adams C, Georgakis G, Jacobs L, Gross R, Agarwal S, Burke P, Maung AA, Johnson DC, Winchell R, Gates J, Cholewczynski W, Rosenblatt M, Chang Y. Successful nonoperative management of the most severe blunt liver injuries: a multicenter study of the research consortium of new England centers for trauma. Arch Surg. 2012;147(5):423–8. doi: 10.1001/archsurg.2012.147.

7. Demetriades D, Hadjizacharia P, Constantinou C, Brown C, Inaba K, Rhee P, Salim A. Selective nonoperative management of penetrating abdominal solid organ injuries. Ann Surg. 2006;244(4):620–8. doi: 10.1097/01.sla.0000237743.22633.01.

8. Manka M, Moscati R, Raghavendran K, Priya A. Sonographic scoring for operating room triage in trauma. West J Emerg Med. 2010;11(2): 138–43.

9. Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Champion HR. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma. 1995;38(3):323–4.

10. Huang MS, Liu M, Wu JK, Shih HC, Ko TJ, Lee CH. Ultrasonography for the evaluation of hemoperitoneum during resuscitation: a simple scoring system. J Trauma. 1994;36(2):173–7.

11. McKenney KL, McKenney MG, Cohn SM, Compton R, Nunez DB, Dolich M, Namias N. Hemoperitoneum score helps determine need for therapeutic laparotomy. J Trauma. 2001;50(4): 650–4.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Huang FAST scoring system [10]
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (47KB)    
Метаданные
2. Table 2. SSORTT scoring system [8]
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (69KB)    
Метаданные
3. Table 3. The correlation between the hemoperitoneum volume and surgery demand
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (50KB)    
Метаданные
4. Table 4. The correlation between the non-operative management effectiveness, hemoperitoneum volume, and organ injury rate
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (110KB)    
Метаданные
5. Table 5. The correlation between successful non-operative management and hemodynamic parameters
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (83KB)    
Метаданные
6. Table 6. Patient disposition according to SSORTT scoring system
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (66KB)    
Метаданные
7. Diagnostic and treatment algorithm for non-operative management of patients with blunt abdominal trauma; NOM non-operative management, SMT severe multiple trauma
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (81KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Чудных С.М., Хатьков И.Е. Консервативное ведение закрытой травмы живота: положительные прогностические критерии. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):416-422. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-416-422

For citation:


Pankratov A.A., Izrailov R.E., Chudnykh S.M., Khat'kov I.E. Non-operative management of blunt abdominal trauma: positive predictors. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(5):416-422. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-416-422

Просмотров: 229


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)