Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Гематологические манифестации болезни Крона: описание двух клинических наблюдений

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-429-438

Полный текст:

Аннотация

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) часто сопровождаются внекишечными проявлениями, среди  которых особое место занимают гематологические. В ряде случаев они превалируют в клинической картине, маскируя кишечные проявления основного заболевания. Апластическая анемия – крайне редкое внекишечное проявление ВЗК. В литературе описано лишь два клинических случая сочетания апластической анемии с язвенным колитом и ни одного – с болезнью Крона. Сочетание болезни Крона и В₁₂-дефицитной анемии более распространено, но встречается, как правило, после резекции  более  20 см  подвздошной  кишки. В представленном в настоящей статье первом клиническом случае  наблюдалось сочетание тяжелого течения свищевой  формы болезни Крона с формированием стриктуры на уровне терминального  отдела  подвздошной  кишки и глубокой панцитопении в исходе апластической анемии. Трудности ведения  этой пациентки заключались в том, что при имеющейся глубокой панцитопении крайне высоки риски жизнеугрожающих  осложнений как  хирургического лечения,  так и применения нескольких иммуносупрессивных препаратов. Второй клинический  случай демонстрирует манифестацию  болезни  Крона  в форме илеоколита с симптомов дефицита кобаламина: тяжелой В₁₂-дефицитной анемии,  фуникулярного миелоза и сенситивной атаксии – при смазанности кишечных  проявлений заболевания, что затрудняло постановку диагноза на первоначальном этапе и своевременное  начало лечения. Заместительная терапия инъекциями кобаламина и лечение глюкокортикостероидами и антибактериальными препаратами позволило достичь эндоскопической ремиссии  болезни Крона и нормализации гематологических показателей при сохраняющейся полинейропатии. Таким образом, при ведении пациентов с болезнью  Крона необходимо  применять мультидисциплинарный подход. В случае  наличия анемии, лейкопении  и/или тромбоцитопении у больных ВЗК следует исключить возможное развитие миелодисплазии и аплазии костного мозга. В случае развития мегалобластной анемии и/или прогрессирующей полинейропатии следует помнить о возможности дефицита кобаламина. В то же время при развитии тяжелой анемии важно проводить диагностический поиск ВЗК, прежде всего болезни Крона, особенно при наличии кишечных симптомов.

Об авторах

О. В. Таратина
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Таратина Олеся Валериевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отделение гастроэнтерологии, доцент кафедры гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2–9, +7 (926) 245 66 59



Е. Ю. Ломакина
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Ломакина Екатерина Юрьевна – мл. научный сотрудник, отделение гастроэнтерологии.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



Е. А. Белоусова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Белоусова Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения гастроэнтерологии, заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



Г. А. Сташук
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Сташук Галина Александровна – доктор медицинских наук, гл. научный сотрудник рентгенологического отделения, профессор кафедры лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Vavricka SR, Schoepfer A, Scharl M, Lakatos PL, Navarini A, Rogler G. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1982–92. doi: 10.1097/MIB.0000000000000392.

2. Harbord M, Annese V, Vavricka SR, Allez M, Barreiro-de Acosta M, Boberg KM, Burisch J, De Vos M, De Vries AM, Dick AD, Juillerat P, Karlsen TH, Koutroubakis I, Lakatos PL, Orchard T, Papay P, Raine T, Reinshagen M, Thaci D, Tilg H, Carbonnel F; European Crohn's and Colitis Organisation. The First European Evidence-based Consensus on Extra-intestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2016;10(3):239–54. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv213.

3. Михайлова ЗФ. Системная патология при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;(3):95–8.

4. Vegh Z, Kurti Z, Gonczi L, Golovics PA, Lovasz BD, Szita I, Balogh M, Pandur T, Vavricka SR, Rogler G, Lakatos L, Lakatos PL. Association of extraintestinal manifestations and anaemia with disease outcomes in patients with inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol. 2016;51(7):848–54. doi: 10.3109/00365521.2016.1140807.

5. van Sommeren S, Janse M, Karjalainen J, Fehrmann R, Franke L, Fu J, Weersma RK. Extraintestinal manifestations and complications in inflammatory bowel disease: from shared genetics to shared biological pathways. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(6):987–94. doi: 10.1097/MIB.0000000000000032.

6. Veloso FT. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease: do they influence treatment and outcome? World J Gastroenterol. 2011;17(22):2702–7. doi: 10.3748/wjg.v17.i22.2702.

7. Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, Birgegård G, Danese S, Gisbert JP, Gomollon F, Iqbal T, Katsanos K, Koutroubakis I, Magro F, Savoye G, Stein J, Vavricka S; European Crohn's and Colitis Organisation [ECCO]. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis. 2015;9(3): 211–22. doi: 10.1093/ecco-jcc/jju009.

8. Antunes CV, Hallack Neto AE, Nascimento CR, Chebli LA, Moutinho IL, Pinheiro Bdo V, Reboredo MM, Malaguti C, Castro AC, Chebli JM. Anemia in inflammatory bowel disease outpatients: prevalence, risk factors, and etiology. Biomed Res Int. 2015;2015:728925. doi: 10.1155/2015/728925.

9. Кохно АВ, Паровичникова ЕН, Михайлова ЕА, Савченко ВГ. Миелодиспластические синдромы и апластическая анемия. В: Савченко ВГ, ред. Программное лечение заболеваний системы крови. Сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. М.: Практика; 2012. с. 83–150.

10. Ghavidel A. Ulcerative colitis associated with aplastic anemia; a case report. Middle East J Dig Dis. 2013;5(4):230–4.

11. Leishear K, Ferrucci L, Lauretani F, Boudreau RM, Studenski SA, Rosano C, Abbate R, Gori AM, Corsi AM, Di Iorio A, Guralnik JM, Bandinelli S, Newman AB, Strotmeyer ES. Vitamin B12 and homocysteine levels and 6-year change in peripheral nerve function and neurological signs. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67(5):537–43. doi: 10.1093/gerona/glr202.

12. Obeid R, McCaddon A, Herrmann W. The role of hyperhomocysteinemia and B-vitamin deficiency in neurological and psychiatric diseases. Clin Chem Lab Med. 2007;45(12):1590–606. doi: 10.1515/CCLM.2007.356.

13. Battat R, Kopylov U, Szilagyi A, Saxena A, Rosenblatt DS, Warner M, Bessissow T, Seidman E, Bitton A. Vitamin B12 deficiency in inflammatory bowel disease: prevalence, risk factors, evaluation, and management. Inflamm Bowel Dis. 2014;20(6):1120–8. doi: 10.1097/MIB.0000000000000024.

14. Shimada T, Maeda T, Ishikawa M, Okamura D, Ito Y, Wakimoto N, Nakamura Y, Kawai N, Ino H, Jinnai I, Mori S, Matsuda A, Bessho M. [Aplastic anemia complicated with ulcerative colitis]. [Rinsho ketsueki] The Japanese Journal of Clinical Hematology. 2012;53(2):224–8.

15. Briani C, Dalla Torre C, Citton V, Manara R, Pompanin S, Binotto G, Adami F. Cobalamin deficiency: clinical picture and radiological findings. Nutrients. 2013;5(11):4521–39. doi: 10.3390/nu5114521.

16. Литвицкий ПФ. Нарушения обмена витаминов. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(4):40–7.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Changes of hematological and clinical chemistry parameters of the patient S
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (109KB)    
Метаданные
2. Fig. 1. Diagram of the past history of the patient S.; ALT alanine transaminase, AST aspartate transaminase, CD Crohn's disease, PS prednisolon, MRCP magnetic resonance cholangiopancreatography, ULN upper limit of the normal range
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (277KB)    
Метаданные
3. Fig. 2. Magnetic resonance images of the patient S. with contrast enhancement of the intestine. Uneven wall thickening of the terminal part of the ileus for about 20 cm long (А arrow 1; B arrow 1) and widening of proximal parts of the ileus (B arrow 2)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (223KB)    
Метаданные
4. Table 2. Changes of hematological and clinical chemistry parameters of the patient P
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (116KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Таратина О.В., Ломакина Е.Ю., Белоусова Е.А., Сташук Г.А. Гематологические манифестации болезни Крона: описание двух клинических наблюдений. Альманах клинической медицины. 2017;45(5):429-438. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-429-438

For citation:


Taratina O.V., Lomakina E.Y., Belousova E.A., Stashuk G.A. Hematologic manifestations of Crohn's disease: two clinical cases. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(5):429-438. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-5-429-438

Просмотров: 202


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)