Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава при сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу первичных и вторичных опухолей нижней челюсти

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-6-486-494

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. При сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментной реконструкцией используются ауто- и аллотрансплантаты. С помощью эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) можно получить хорошие функциональные результаты. Вместе с тем в отдаленном периоде отмечаются осложнения в виде перелома фиксирующей части эндопротеза, миграции его головки в полость средней черепной ямки, прорезывания протеза. Использование реваскуляризированных костных аутотрансплантатов позволяет выполнить замещение дефекта нижней челюсти и добиться восстановления функции ВНЧС. Цель – оценить функциональные, эстетические и онкологические результаты при выполнении сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией и одномоментной реконструкцией аллотрансплантатами и реваскуляризированными костными трансплантатами. Материал и методы. В исследование включены 30 больных: 23 из них по поводу первичных опухолей нижней челюсти и 7 при раке слизистой оболочки полости рта со значительным поражением нижней челюсти выполнена сегментарная резекция нижней челюсти c одномоментной реконструкцией аллотрансплантатом с эндопротезом суставной головки (n = 9) либо реваскуляризированным костным или комбинированным трансплантатом (n = 21). В случае если замещался только дефект ветви и суставной головки нижней челюсти, применялся подвздошный трансплантат (n = 5), для замещения дефекта суставной головки, ветви и тела нижней челюсти – малоберцовый трансплантат (n = 16). Результаты. При использовании аллотрансплантатов отмечено 4 (44,4%) осложнения в виде перелома пластины (n = 2) через 2 и 6 лет, прорезывания пластины. При использовании реваскуляризированных трансплантатов полный некроз наблюдался в 1 (4,7%) случае. Подвздошный трансплантат формировался по размеру дефекта ветви (чаще всего до угла нижней челюсти), из дистальной части формировалась суставная головка. На малоберцовом трансплантате выполнялась как минимум одна остеотомия в области угла, на дистальной части трансплантата формировалась суставная головка. Живы без признаков заболевания 20 (66,7%) пациентов. В сроки от 1 года до 5 лет погибли от рецидива заболевания 6 (33,3%) человек, от метастазов в легкие при остеогенной саркоме нижней челюсти – 4 (13,3%). Заключение. Аллотрансплантация после сегментарной резекции нижней челюсти позволяет добиться хороших функциональных результатов при высокой частоте поздних осложнений (44,4%). При ограниченном дефекте ветви нижней челюсти и суставной головки возможно использование реваскуляризированного подвздошного трансплантата. При большем размере дефекта методом выбора является малоберцовый трансплантат. Формирование суставной головки возможно из дистального конца трансплантата с последующей его адаптацией в процессе функциональной нагрузки.

Об авторах

М. А. Кропотов
ГБУЗ г. Москвы Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Кропотов Михаил Алексеевич – доктор медицинских наук, вед. науч. сотр., центр диагностики и лечения опухолей головы и шеи 

111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86



В. А. Соболевский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

Соболевский Владимир Анатольевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением реконструктивной и пластической хирургии 

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24

 



Ю. Ю. Диков
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

Диков Юрий Юрьевич – кандидат медицинских наук, науч. сотр., отделение реконструктивной и пластической хирургии 

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24



Л. П. Яковлева
ГБУЗ г. Москвы Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Яковлева Лилия Павловна – кандидат медицинских наук, заведующая центром диагностики и лечения опухолей головы и шеи 

111123, г. Москва, шоссе Энтузиастов, 86



А. А. Лысов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия

Лысов Андрей Андреевич – врач отделения черепночелюстно-лицевой хирургии 

115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24



Список литературы

1. Пачес АИ. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина; 2001. 479 с.

2. Белоусов АЕ. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ; 1998. 744 с.

3. Пейпл АД, ред. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2013. 1136 с.

4. Вавилов ВН, Калакуцкий НВ, Ушаков BC. Непосредственные результаты замещения обширных изъянов на голове и шее трансплантатами с осевым кровоснабжением. В: Проблемы микрохирургии. Тезисы V симпозиума по пластической и реконструктивной хирургии. 15–16 ноября 1994 г., Москва. М.; 1994. с. 31–2.

5. Матякин ЕГ. Реконструктивная пластическая хирургия при опухолях головы и шеи. В: Опухоли головы и шеи: Европейская школа онкологов. М.; 1993.

6. Кропотов МА. Органосохраняющие и реконструктивные операции на нижней челюсти в комбинированном лечении рака слизистой оболочки полости рта. Автореферат дис. … д-ра мед. наук. М.; 2004.

7. Соболевский ВА. Реконструктивная хирургия в лечении больных с местно-распространенными опухолями костей, кожи и мягких тканей. Автореферат дис. … д-ра мед. наук. М.; 2008.

8. Неробеев АИ, Вербо ЕВ, Караян АС, Дробат ГВ. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1997;(3): 24–31.

9. Bak M, Jacobson AS, Buchbinder D, Urken ML. Contemporary reconstruction of the mandible. Oral Oncol. 2010;46(2): 71–6. doi: 10.1016/j.oraloncology.2009.11.006.

10. Rana M, Warraich R, Kokemuller H, Lemound J, Essig H, Tavassol F, Eckardt A, Gellrich NC. Reconstruction of mandibular defects – clinical retrospective research over a 10-year period. Head Neck Oncol. 2011;3:23. doi: 10.1186/1758-3284-3-23.

11. Wei FC, Chen HC, Chuang CC, Noordhoff MS. Fibular osteoseptocutaneous flap: anatomic study and clinical application. Plast Reconstr Surg. 1986;78(2): 191–200.

12. Yoshimura H, Ohba S, Yasuta M, Nakai K, Fujieda S, Sano K. Infrazygomatico-coronoid fixation in a segmental mandibular reconstruction with a free vascularized flap: A simple and correct repositioning method without interfering with reconstructive and microsurgical procedures. Head Neck. 2016;38(1): 1679–87. doi: 10.1002/hed.24506.

13. Ritschl LM, Mucke T, Fichter A, Gull FD, Schmid C, Duc JMP, Kesting MR, Wolff KD, Loeffelbein DJ. Functional outcome of CAD/ CAM-assisted versus conventional microvascular, fibular free flap reconstruction of the mandible: a retrospective study of 30 cases. J Reconstr Microsurg. 2017;33(4): 281–91. doi: 10.1055/s-0036-1597823.

14. Sawh-Martinez R, Parsaei Y, Wu R, Lin A, Metzler P, DeSesa C, Steinbacher DM. Improved temporomandibular joint position after 3-dimensional planned mandibular reconstruction. J Oral Maxillofac Surg. 2017;75(1): 197– 206. doi: 10.1016/j.joms.2016.07.032.

15. Tarsitano A, Battaglia S, Ramieri V, Cascone P, Ciocca L, Scotti R, Marchetti C. Shortterm outcomes of mandibular reconstruction in oncological patients using a CAD/CAM prosthesis including a condyle supporting a fibular free flap. J Craniomaxillofac Surg. 2017;45(2): 330–7. doi: 10.1016/j.jcms.2016.12.006.

16. Head C, Alam D, Sercarz JA, Lee JT, Rawnsley JD, Berke GS, Blackwell KE. Microvascular flap reconstruction of the mandible: a comparison of bone grafts and bridging plates for restoration of mandibular continuity. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(1): 48–54. doi: 10.1016/S0194-59980300480-7.

17. Матякин ЕГ, ред. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. М.: Вердана; 2009. 224 c.


Для цитирования:


Кропотов М.А., Соболевский В.А., Диков Ю.Ю., Яковлева Л.П., Лысов А.А. Реконструкция височно-нижнечелюстного сустава при сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией по поводу первичных и вторичных опухолей нижней челюсти. Альманах клинической медицины. 2017;45(6):486-494. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-6-486-494

For citation:


Kropotov M.A., Sobolevskiy V.A., Dikov Y.Y., Yakovleva L.P., Lysov A.A. Temporomandibular joint's reconstruction after segmental mandibulectomy in patients with primary and secondary tumors of the mandible. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(6):486-494. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-6-486-494

Просмотров: 252


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)