Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения ювенильных ангиофибром носоглотки с использованием метода 3D-реконструкции компьютерной томографической ангиографии

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-6-511-517

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Частота рецидивов после хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа составляет 23–27,5%, что во многом сопряжено со сложностями диагностики. Цель – на основании авторского метода 3D-реконструкций компьютерных томографических ангиограмм провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа у пациентов с первичными опухолями и с рецидивами. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 32 пациентов с диагнозом ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа, обследованных и пролеченных в период с 2013 по 2017 г. (выполнено 42 операции). Для планирования хирургического доступа использовали метод мультиспиральной компьютерной томографической (МСКТ) ангиографии с 3D-реконструкцией. После проведения хирургического лечения у 31 пациента со стадиями II, IIIa и IIIb (по классификации U. Fisch в модификации R. Andrews (1989)) на 3–7-е сутки проверялось наличие остаточного компонента опухоли по данным МСКТ стандартным анализом, а также с помощью оценки 3D-реконструкций МСКТ ангиографии и путем их сопоставления с аналогичными реконструкциями до операции. Первую группу исследования составили 17 первичных пациентов (медиана возраста 13,5 года), вторую – 14 ранее оперированных пациентов (медиана возраста 14 лет); группы были однородны по клинико-демографическим характеристикам и стадиям опухолевого процесса (p > 0,05). Результаты. Частота рецидива опухоли составила 22,58% (7 пациентов из 31): в 1-й группе – 11,76% (2 из 17), во 2-й группе – 35,71% (5 из 14) (p > 0,05). Максимальное различие в объеме удаления опухоли определялось среди пациентов со II стадией заболевания в каждой из групп, в пользу первичных пациентов (p < 0,05). Остаточный компонент опухоли при реконструкции по данным МСКТ с контрастным усилением выявлен у 19 пациентов (8 первичных и 11 ранее оперированных). Из них 10 (3 первичных и 7 ранее оперированных) потребовалось повторное хирургическое вмешательство (4 реоперированы радикально, у 2 рецидив возник в течение 1 года). Остальные пациенты находятся на динамическом наблюдении. На момент написания статьи катамнез составил от 3 месяцев до 3 лет – без рецидивов. Данные, полученные нами в ходе применения метода 3D-реконструкции компьютерной томографической ангиографии, в 100% случаев коррелировали с заключением отделения лучевой диагностики. В процессе отслеживания катамнеза мы сталкивались с единичными случаями расхождений между заключением врачей-рентгенологов с места жительства и данными, полученными при оценке этих же исследований по нашей методике (различия при этом не достигли уровня статистической значимости). Заключение. 3D-изображения, полученные после реконструкции, позволяют оценить распространенность опухолевого процесса относительно анатомических структур (для первичной опухоли), а также результат хирургического лечения. Частота радикального хирургического лечения ювенильной ангиофибромы носоглотки и основания черепа уменьшается по мере увеличения стадии заболевания.

Об авторах

Н. С. Грачев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Россия

Грачев Николай Сергеевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением онкологии и детской хирургии 

117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, 1



И. Н. Ворожцов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Россия

Ворожцов Игорь Николаевич – научный сотрудник отдела хирургии головы и шеи с реконструктивно-пластической хирургией 

117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, 1



А. С. Краснов
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России
Россия

Краснов Алексей Сергеевич – научный сотрудник отдела лучевой диагностики

117997, г. Москва, ул. Саморы Машела, 1



Список литературы

1. de Mello-Filho FV, Araujo FC, Marques Netto PB, Pereira-Filho FJ, de Toledo-Filho RC, Faria AC. Resection of a juvenile nasoangiofibroma by Le Fort I osteotomy: Experience with 40 cases. J Craniomaxillofac Surg. 2015;43(8): 1501–4. doi: 10.1016/j.jcms.2015.06.032.

2. Fyrmpas G, Konstantinidis I, Constantinidis J. Endoscopic treatment of juvenile nasopharyngeal angiofibromas: our experience and review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(2): 523–9. doi: 10.1007/s00405-011-1708-6.

3. Mathur NN, Vashishth A. Extensive nasopharyngeal angiofibromas: the maxillary swing approach. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(11): 3035–40. doi: 10.1007/s00405013-2804-6.

4. Dalgorf DM, Sacks R, Wormald PJ, Naidoo Y, Panizza B, Uren B, Brown C, Curotta J, Snidvongs K, Harvey RJ. Image-guided surgery influences perioperative morbidity from endoscopic sinus surgery: a systematic review and meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(1): 17–29. doi: 10.1177/0194599813488519.

5. Ворожцов ИН, Грачев НС, Наседкин АН. Трансназальная эндоскопическая хирургия новообразований у детей с использованием КТ-навигационных систем. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 75–80. doi: 10.17116/otorino201681375-80.

6. Щурова ИН, Нерсесян МВ, Пронин ИН, Корниенко ВН, Капитанов ДН. Применение перфузионной КТ в диагностике юношеских ангиофибром основания черепа. Медицинская визуализация. 2010;(1): 17–25.

7. Алхімова СМ, Яценко ВП. Візуалізація об’ємних даних з метою планування операцій видалення ювенільної ангіофіброми основи черепа людини. Адаптивнi системи автоматичного управлiння. 2011;(18): 3–17. doi: http://ela.kpi.ua/handle/123456789/4675.

8. Rowan NR, Zwagerman NT, Heft-Neal ME, Gardner PA, Snyderman CH. Juvenile nasal angiofibromas: a comparison of modern staging systems in an endoscopic era. J Neurol Surg B Skull Base. 2017;78(1): 63–7. doi: 10.1055/s0036-1584903.

9. Mishra A, Mishra SC. Time trends in recurrence of juvenile nasopharyngeal angiofibroma: Experience of the past 4 decades. Am J Otolaryngol. 2016;37(3): 265–71. doi: 10.1016/j.amjoto.2016.01.006.


Для цитирования:


Грачев Н.С., Ворожцов И.Н., Краснов А.С. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения ювенильных ангиофибром носоглотки с использованием метода 3D-реконструкции компьютерной томографической ангиографии. Альманах клинической медицины. 2017;45(6):511-517. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-6-511-517

For citation:


Grachev N.S., Vorozhtsov I.N., Krasnov A.S. Comparative analysis of the results of surgery for juvenile nasopharyngeal angiofibroma with the use of 3D reconstructions of computed tomography angiography. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(6):511-517. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-6-511-517

Просмотров: 158


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)