Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Сосудистый доступ у пациентов на хроническом гемодиализе в Московской области: состояние и перспективы

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-7-526-534

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Ежегодно во всем мире отмечается рост количества больных хронической болезнью почек (ХБП). Для пациентов на хроническом гемодиализе (ГД) наличие стабильно функционирующей артериовенозной фистулы (АВФ)  – одно из основных условий хорошей выживаемости. Имеющиеся клинические рекомендации по формированию и  обслуживанию сосудистого доступа для ГД, как правило, не дают четкого ответа на ряд важных вопросов. Мы обобщили и проанализировали имеющийся у  нас опыт по формированию и  обслуживанию сосудистого доступа. Цель  – проанализировать результаты формирования и  обслуживания сосудистого доступа в  большой популяции пациентов на хроническом ГД в Московской области. Материал и  методы. Мы проанализировали результаты 3837  операций (1862 больных) по формированию и реконструкции сосудистого доступа для хронического ГД, выполненных в  2012–2016 гг. Результаты. Инциденс ХБП стадии 5д вырос на протяжении последних трех лет с 239 до 391. На данный момент под наблюдением состоят 2204 пациента, которые получают лечение в 38 амбулаторных центрах. Почти половину операций – 43,5% (1668 из 3837) – составили формирования АВФ, при этом только треть – 33% (1266 из 3837)  – de novo, а  10,5% (403 из 3837) пришлись на долю операций по формированию новой АВФ у  пациентов на ГД после тромбоза имеющейся АВФ. Операций по реконструкции АВФ выполнено 15,4% (590 из 3837), разобщению АВФ после успешной трансплантации почки – 4% (154 из 3837), формированию АВФ при помощи сосудистого протеза  – 3,2% (121 из 3837), тромбэктомий из протеза проведено 3% (115 из 3837), имплантаций перманентного центрального венозного катетера (ЦВК)  – 14,6% (559 из 3837), операций временного ЦВК – 13,6% (520 из 3837). Больше половины пациентов  – 54,4% (1012 из 1862)  – имели функциональную АВФ, 2,2% (41 из 1862) – сосудистый протез на момент начала ГД, через год  – 73,8% (1152 из 1561  пациентов) и  5,3% (83 из 1561  пациентов) соответственно. Вид сосудистого доступа на момент начала ГД сильно зависел от причины ХБП. 60,4% (192 из 318) больных с поликистозом почек и 65,1% (181 из 278) с системными или онкологическими процессами начали ГД через ЦВК. Выживаемость больных, начавших ГД через АВФ, через ЦВК с последующей конверсией на АВФ и начавших и  продолживших ГД только через ЦВК составила через год 87,5% (95%  доверительный интервал (ДИ) 83,5–90,6), 79,6% (95% ДИ 72,3–82,5) и 66,4% (95% ДИ 57–74,2) соответственно; через пять лет – 61% (95% ДИ 51,8–71,9), 53,9% (95% ДИ 42,5–67), 31,6% (95% ДИ 21,4–41,4) соответственно. Первичная и  вторичная проходимость АВФ через год составили 77,2% (95%  ДИ 71,7–81,8) и  87% (95%  ДИ 83,7–89,7) соответственно, через пять лет – 34,1% (95% ДИ 27,8–40,5) и 60,9% (95% ДИ 56,4–65,1) соответственно. Заключение. Для выявления факторов риска осложнений сосудистого доступа и оптимизации подходов к его формированию и  реконструкции требуется более детальный анализ. Эффективным способом достижения этой цели представляется создание локального регистра больных ХБП. 

Об авторах

А. В. Ватазин
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

д-р мед. наук, профессор, руководитель

отдел трансплантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. Б. Зулькарнаев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

д-р мед. наук, гл. науч. сотр.

хирургическое отделение трансплантологии и диализа

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

Тел.: +7 (916) 705 98 99



Н. М. Фоминых
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

врач-хирург

хирургическое отделение трансплантологии и диализа

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



З. Б. Карданахишвили
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

аспирант

кафедра трансплантологии, нефрологии и искусственных органов

факультет усовершенствования врачей

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Е. В. Стругайло
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

аспирант

кафедра трансплантологии, нефрологии и искусственных органов

факультет усовершенствования врачей

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2



Список литературы

1. Бикбов БТ, Томилина НА. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998–2013 гг. Отчет по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая. Нефрология и диализ. 2015;17(3; Прилож.):5–111.

2. European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015. 2017. Доступно на: https://www.era-edta-reg.org/files/annualreports/pdf/AnnRep2015.pdf.

3. United States Renal Data System. 2016 USRDS annual data report. Vol. 2 – Endstage Renal Disease (ESRD) in the United States: 1. Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and Treatment Modalities 2016. Доступно на: https://www.usrds. org/2016/view/Default.aspx.

4. Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry (ANZDATA). Annual Data Report 2016. 2016. Доступно на: http://www.anzdata.org.au/v1/report_2016.html.

5. Masakane I, Nakai S, Ogata S, Kimata N, Hanafusa N, Hamano T, Wakai K, Wada A, Nitta K. Annual Dialysis Data Report 2014, JSDT Renal Data Registry (JRDR). Renal Replacement Therapy. 2017;3:18–61. doi: 10.1186/s41100-017- 0097-8.

6. van Walraven C, Manuel DG, Knoll G. Survival trends in ESRD patients compared with the general population in the United States. Am J Kidney Dis. 2014;63(3):491–9. doi: 10.1053/j. ajkd.2013.09.011.

7. Vigneau C, Kolko A, Stengel B, Jacquelinet C, Landais P, Rieu P, Bayat S, Couchoud C; REIN registry. Ten-years trends in renal replacement therapy for end-stage renal disease in mainland France: Lessons from the French Renal Epidemiology and Information Network (REIN) registry. Nephrol Ther. 2017;13(4):228–35. doi: 10.1016/j.nephro.2016.07.453.

8. Neild GH. Life expectancy with chronic kidney disease: an educational review. Pediatr Nephrol. 2017;32(2):243–8. doi: 10.1007/ s00467-016-3383-8.

9. Arhuidese IJ, Obeid T, Hicks C, Qazi U, Botchey I, Zarkowsky DS, Reifsnyder T, Malas MB. Vascular access modifies the protective effect of obesity on survival in hemodialysis patients. Surgery. 2015;158(6):1628–34. doi: 10.1016/j. surg.2015.04.036.

10. Malas MB, Canner JK, Hicks CW, Arhuidese IJ, Zarkowsky DS, Qazi U, Schneider EB, Black JH 3rd, Segev DL, Freischlag JA. Trends in incident hemodialysis access and mortality. JAMA Surg. 2015;150(5):441–8. doi: 10.1001/ jamasurg.2014.3484.

11. Zhang JC, Al-Jaishi AA, Na Y, de Sa E, Moist LM. Association between vascular access type and patient mortality among elderly patients on hemodialysis in Canada. Hemodial Int. 2014;18(3):616–24. doi: 10.1111/hdi.12151.

12. Xue H, Ix JH, Wang W, Brunelli SM, Lazarus M, Hakim R, Lacson E Jr. Hemodialysis access usage patterns in the incident dialysis year and associated catheter-related complications. Am J Kidney Dis. 2013;61(1):123–30. doi: 10.1053/j. ajkd.2012.09.006.

13. Woo K, Lok CE. New insights into dialysis vascular access: what is the optimal vascular access type and timing of access creation in CKD and dialysis patients? Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(8):1487–94. doi: 10.2215/ CJN.02190216.

14. Шилов ЕМ, Смирнов АВ, Козловская НЛ, ред. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 816 с.

15. Mendelssohn DC, Ethier J, Elder SJ, Saran R, Port FK, Pisoni RL. Haemodialysis vascular access problems in Canada: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS II). Nephrol Dial Transplant. 2006;21(3): 721–8. doi: 10.1093/ndt/gfi281.

16. Ravani P, Quinn RR, Oliver MJ, Karsanji DJ, James MT, MacRae JM, Palmer SC, Strippoli GF. Preemptive correction of arteriovenous access stenosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney Dis. 2016;67(3):446–60. doi: 10.1053/j. ajkd.2015.11.013.

17. Zulkarnaev A, Vatazin A, Yankovoy A, Fominikh N, Kardanahishvili Z. Preventive surgery for hemodialysis vascular access saving. J Vasc Access. 2017;18(Suppl 2):S21. doi: 10.5301/jva.5000726.

18. Бикбов БТ, Томилина НА. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998–2013 гг. Отчет по данным российского регистра заместитель- ной почечной терапии. Часть вторая. Нефрология и диализ. 2016;18(2):98–164.

19. Brown RS, Patibandla BK, Goldfarb-Rumyantzev AS. The survival benefit of "Fistula First, Catheter Last" in hemodialysis is primarily due to patient factors. J Am Soc Nephrol. 2017;28(2):645–52. doi: 10.1681/ ASN.2016010019.

20. Sequeira A, Naljayan M, Vachharajani TJ. Vascular access guidelines: summary, rationale, and controversies. Tech Vasc Interv Radiol. 2017;20(1):2–8. doi: 10.1053/j.tvir.2016.11.001.

21. Jindal K, Chan CT, Deziel C, Hirsch D, Soroka SD, Tonelli M, Culleton BF; Canadian Society of Nephrology Committee for Clinical Practice Guidelines. Hemodialysis clinical practice guidelines for the Canadian Society of Nephrology. J Am Soc Nephrol. 2006;17(3 Suppl 1):S1–27. doi: 10.1681/ASN.2005121372.

22. Kukita K, Ohira S, Amano I, Naito H, Azuma N, Ikeda K, Kanno Y, Satou T, Sakai S, Sugimoto T, Takemoto Y, Haruguchi H, Minakuchi J, Miyata A, Murotani N, Hirakata H, Tomo T, Akizawa T; Vascular Access Construction and Repair for Chronic Hemodialysis Guideline Working Group, Japanese Society for Dialysis Therapy. 2011 update Japanese Society for Dialysis Therapy Guidelines of Vascular Access Construction and Repair for Chronic Hemodialysis. Ther Apher Dial. 2015;19 Suppl 1:1–39. doi: 10.1111/1744-9987.12296.

23. Tordoir J, Canaud B, Haage P, Konner K, Basci A, Fouque D, Kooman J, Martin-Malo A, Pedrini L, Pizzarelli F, Tattersall J, Vennegoor M, Wanner C, ter Wee P, Vanholder R. EBPG on Vascular Access. Nephrol Dial Transplant. 2007;22 Suppl 2:ii88–117. doi: 10.1093/ndt/gfm021.

24. The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI) Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations (2006 Update). Clinical Practice Guidelines For Vascular Access. 2006. Доступно на: http://kidneyfoundation. cachefly.net/professionals/KDOQI/guideline_

25. upHD_PD_VA/index.htm.

26. Oliver MJ, Quinn RR, Garg AX, Kim SJ, Wald R, Paterson JM. Likelihood of starting dialysis after incident fistula creation. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(3):466–71. doi: 10.2215/ CJN.08920811.

27. Hod T, Patibandla BK, Vin Y, Brown RS, Goldfarb-Rumyantzev AS. Arteriovenous fistula placement in the elderly: when is the optimal time? J Am Soc Nephrol. 2015;26(2):448–56. doi: 10.1681/ASN.2013070740.

28. Martínez-Gallardo R, Ferreira-Morong F, García-Pino G, Cerezo-Arias I, Hernández-Gallego R, Caravaca F. Congestive heart failure in patients with advanced chronic kidney disease: association with pre-emptive vascular access placement. Nefrologia. 2012;32(2): 206–12. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2011.

29. Wilmink T, Hollingworth L, Stevenson T, Powers S. Is early cannulation of an arteriovenous fistula associated with early failure of the fistula? J Vasc Access. 2017;18(Suppl 1):92–7. doi: 10.5301/jva.5000674.

30. Al Shakarchi J, Inston N. Timing of cannulation of arteriovenous grafts: are we too cautious? Clin Kidney J. 2015;8(3):290–2. doi: 10.1093/ ckj/sfu146.

31. Alencar de Pinho N, Coscas R, Metzger M, Labeeuw M, Ayav C, Jacquelinet C, Massy ZA, Stengel B; French REIN registry. Vascular access conversion and patient outcome after hemodialysis initiation with a nonfunctional arteriovenous access: a prospective registry-based study. BMC Nephrol. 2017;18(1):74. doi: 10.1186/s12882-017-0492-y.

32. Allon M, Daugirdas J, Depner TA, Greene T, Ornt D, Schwab SJ. Effect of change in vascular access on patient mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2006;47(3):469–77. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.11.023.

33. Bradbury BD, Chen F, Furniss A, Pisoni RL, Keen M, Mapes D, Krishnan M. Conversion of vascular access type among incident hemodialysis patients: description and association with mortality. Am J Kidney Dis. 2009;53(5): 804–14. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.11.031.

34. Lacson E Jr, Wang W, Lazarus JM, Hakim RM. Change in vascular access and mortality in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 2009;54(5):912–21. doi: 10.1053/j. ajkd.2009.07.008.

35. Mehrotra R, Cheung AK, Meyer T, Nath KA. Vascular access for hemodialysis and value-based purchasing for ESRD. J Am Soc Nephrol. 2017;28(2):395–7. doi: 10.1681/ ASN.2016070769.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Patient characteristics (n = 1862)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (121KB)    
Метаданные
2. Fig. 1. Changes in incidence and prevalence of chronic kidney disease stage 5D over time in the Moscow Region and number of surgical interventions with the vascular access in MONIKI
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (142KB)    
Метаданные
3. Fig. 2. Vascular access interventions performed in MONIKI from 2012 to 2016
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (165KB)    
Метаданные
4. Fig. 3. The association of the type of the vascular access at the beginning of chronic hemodialysis and the cause of chronic kidney disease
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (174KB)    
Метаданные
5. Fig. 4. The association of the type of the vascular access at one year of chronic hemodialysis and the cause of chronic kidney disease
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (179KB)    
Метаданные
6. Fig. 5. Patient survival with chronic hemodialysis depending (HD) on the type of vascular access at the beginning of HD
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (206KB)    
Метаданные
7. Fig. 6. Survival of the vascular access (all arteriovenous fistulas including those created with a vascular graft) for chronic hemodialysis
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (145KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Фоминых Н.М., Карданахишвили З.Б., Стругайло Е.В. Сосудистый доступ у пациентов на хроническом гемодиализе в Московской области: состояние и перспективы. Альманах клинической медицины. 2017;45(7):526-534. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-7-526-534

For citation:


Vatazin A.V., Zulkarnaev A.B., Fominykh N.M., Kardanakhishvili Z.B., Strugaylo E.V. Vascular access in patients on chronic hemodialysis in the Moscow Region: current state and outlook. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(7):526-534. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-7-526-534

Просмотров: 353


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)