Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Возможности методики Mitral Valve Quantification в кардиохирургии

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-8-635-643

Полный текст:

Аннотация

Цель – выявить особенности анатомии митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью различного генеза с помощью методики Mitral Valve Quantification (MVQ) для оптимизации выбора тактики хирургической коррекции клапана. Материал и методы. В исследование вошли 30 пациентов (17 мужчин и 13 женщин) с митральной регургитацией органического и функционального генеза разной степени выраженности (средний возраст – 48 ± 5 лет), которых распределили на 3 группы в зависимости от этиологии митральной недостаточности. Первую группу составили 15 пациентов с митральной недостаточностью дегенеративного характера, вторую – 9 пациентов с митральной недостаточностью при ишемической болезни сердца, третью – контрольную – 6 больных с минимальной митральной недостаточностью без структурных аномалий сердца. С помощью методики MVQ на ультразвуковом аппарате Philips iE33 для каждого пациента строилась геометрическая модель митрального клапана. У всех пациентов оценивались параметры геометрии фиброзного кольца митрального клапана; характер поражения створок, хордальный аппарат митрального клапана, длина коаптации створок, угол между аортальным и митральным клапанами. Результаты. При сравнении параметров геометрии фиброзного кольца митрального клапана отмечены следующие особенности. У пациентов с ишемической митральной недостаточностью по сравнению с другими группами были увеличены передне-задний и комиссуральный диаметры (48,7 и 45,7 мм соответственно; р < 0,05), а также высота и объем тента, то есть глубина коаптации митрального клапана (11,9 ± 2,1 мм и 5,9 ± 2,8 мл соответственно; р < 0,05). Пролапс створок митрального клапана (высота пролапса – 6,4 ± 0,9 мм, объем пролапса – 1,3 ± 0,1 мл; р < 0,001) превалировал при дегенеративном поражении створок митрального клапана. Отмечена тенденция к большей длине коаптации створок в группе с органическим поражением створок митрального клапана (30 ± 7,5 мм), наименьшая длина коаптации характерна для пациентов контрольной группы (23 ± 1,6 мм), однако различия не достигли уровня статистической значимости. При измерении хорд выявлено: в группе с митральной недостаточностью дегенеративного характера максимальную длину имела переднелатеральная хорда (31,2 мм; 21,3 мм длина заднемедиальной хорды), а у пациентов с ишемической митральной недостаточностью и в контрольной группе равномерно развиты обе хорды. Заключение. Методика MVQ позволяет диагностировать патологию митрального клапана и оценить количественно и качественно геометрию митрального клапана при его поражении различной этиологии, что существенно влияет на выбор тактики хирургической коррекции клапана.

Об авторах

А. А. Толстихина
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» Минобороны России
Россия
канд. мед. наук, врач функциональной диагностики, отделение функциональной диагностики


Т. В. Машина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, ст. науч. сотр., рентген- диагностический отдел


Д. В. Мрикаев
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, кардиолог, науч. сотр., отделение неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии


В. С. Джанкетова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, кардиолог, науч. сотр., отделение неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии


О. И. Громова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России
Россия
канд. мед. наук, кардиолог, науч. сотр., отделение неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии


Е. З. Голухова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» Минздрава России
Россия
академик РАН, д-р мед. наук, профессор, руководитель отделения неинвазивной аритмологии и хирургического лечения комбинированной патологии


Список литературы

1. Голухова ЕЗ, Машина ТВ, Какучая ТТ, Бакулева АА. Первый опыт применения в России методики Mitral Valve Quantification в кардиохирургической практике. Креативная кардиология. 2010;(1):​61–7.

2. Голухова ЕЗ, Машина ТВ, Джанкетова ВС, Шамсиев ГА, Мрикаев ДВ, Бокерия ЛА. Определение показаний к реконструктивным вмешательствам на митральном клапане и оценка их эффективности с помощью интраоперационной трехмерной чреспищеводной эхокардиографии. Креативная кардиология. 2016;(1):​69–83.

3. Lee AP, Fang F, Jin CN, Kam KK, Tsui GK, Wong KK, Looi JL, Wong RH, Wan S, Sun JP, Underwood MJ, Yu CM. Quantification of mitral valve morphology with three-dimensional echocardiography – can measurement lead to better management? Circ J. 2014;78(5):​1029–37. doi: 10.1253/circj.CJ-14-0373.

4. van Wijngaarden SE, Kamperidis V, Regeer MV, Palmen M, Schalij MJ, Klautz RJ, Bax JJ, Ajmone Marsan N, Delgado V. Three-dimensional assessment of mitral valve annulus dynamics and impact on quantification of mitral regurgitation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017. doi: 10.1093/ehjci/jex001.

5. Biaggi P, Felix C, Gruner C, Herzog BA, Hohlfeld S, Gaemperli O, Stähli BE, Paul M, Held L, Tanner FC, Grünenfelder J, Corti R, Bettex D. Assessment of mitral valve area during percutaneous mitral valve repair using the MitraClip system: comparison of different echocardiographic methods. Circ Cardiovasc Imaging. 2013;6(6):​1032–40. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.113.000620.

6. Poelaert JI, Bouchez S. Perioperative echocardiographic assessment of mitral valve regurgitation: a comprehensive review. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):​801–12. doi: 10.1093/ejcts/ezw196.

7. Бокерия ЛА, Голухова ЕЗ, ред. Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2011. 1711 с.

8. Biaggi P, Jedrzkiewicz S, Gruner C, Meineri M, Karski J, Vegas A, Tanner FC, Rakowski H, Ivanov J, David TE, Woo A. Quantification of mitral valve anatomy by three-dimensional transesophageal echocardiography in mitral valve prolapse predicts surgical anatomy and the complexity of mitral valve repair. J Am Soc Echocardiogr. 2012;25(7):​758–65. doi: 10.1016/j.echo.2012.03.010.

9. Gripari P, Muratori M, Fusini L, Tamborini G, Pepi M. Three-dimensional echocardiography: advancements in qualitative and quantitative analyses of mitral valve morphology in mitral valve prolapse. J Cardiovasc Echogr. 2014;24(1):​1–9. doi: 10.4103/2211-4122.131985.

10. Garbi M, Monaghan MJ. Quantitative mitral valve anatomy and pathology. Echo Res Pract. 2015;2(3):R63–72. doi: 10.1530/ERP-15-0008.

11. Голухова ЕЗ, Бакулева АА, Машина ТВ, Мрикаев ДВ, Какучая ТТ. Болезнь Барлоу: литературная справка и клиническое наблюдение. Креативная кардиология. 2009;(2):​131–5.

12. Sidebotham DA, Allen SJ, Gerber IL, Fayers T. Intraoperative transesophageal echocardiography for surgical repair of mitral regurgitation. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(4):​345–66. doi: 10.1016/j.echo.2014.01.005.

13. Dudzinski DM, Hung J. Echocardiographic assessment of ischemic mitral regurgitation. Cardiovasc Ultrasound. 2014;12:46. doi: 10.1186/1476-7120-12-46.

14. Golba K, Mokrzycki K, Drozdz J, Cherniavsky A, Wrobel K, Roberts BJ, Haddad H, Maurer G, Yii M, Asch FM, Handschumacher MD, Holly TA, Przybylski R, Kron I, Schaff H, Aston S, Horton J, Lee KL, Velazquez EJ, Grayburn PA; STICH TEE Substudy Investigators. Mechanisms of functional mitral regurgitation in ischemic cardiomyopathy determined by transesophageal echocardiography (from the Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure Trial). Am J Cardiol. 2013;112(11):​1812–8. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.07.047.

15. Naser N, Dzubur A, Kusljugic Z, Kovacevic K, Kulic M, Sokolovic S, Terzic I, Haxihibeqiri-Karabdic I, Hondo Z, Brdzanovic S, Miseljic S. Echocardiographic assessment of ischaemic mitral regurgitation, mechanism, severity, impact on treatment strategy and long term outcome. Acta Inform Med. 2016;24(3):​172–7. doi: 10.5455/aim.2016.24.172-177.

16. Quader N, Rigolin VH. Two and three dimensional echocardiography for pre-operative assessment of mitral valve regurgitation. Cardiovasc Ultrasound. 2014;12:42. doi: 10.1186/1476-7120-12-42.

17. Drąsutienė A, Aidietienė S, Zakarkaitė D. The role of real time three-dimensional transoesophageal echocardiography in acquired mitral valve disease. Seminars in Cardiovascular Medicine. 2015;21(2):​16–26. doi: 10.2478/semcard-2015-0003.

18. Hossien A, Nithiarasu P, Cheriex E, Maessen J, Sardari Nia P, Ashraf S. A multidimensional dynamic quantification tool for the mitral valve. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;21(4):​481–7. doi: 10.1093/icvts/ivv187.

19. Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA, Edvardsen T, Pierard LA, Badano L, Zamorano JL; Scientific Document Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(7):​611–44. doi: 10.1093/ehjci/jet105.

20. Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Hahn RT, Han Y, Hung J, Lang RM, Little SH, Shah DJ, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas JD, Weissman NJ. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017;30(4):​303–71. doi: 10.1016/j.echo.2017.01.007.

21. Tsang W, Lang RM. Three-dimensional echocardiography is essential for intraoperative assessment of mitral regurgitation. Circulation. 2013;128(6):​643–52. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.120501.

22. Calleja A, Poulin F, Woo A, Meineri M, Jedrzkiewicz S, Vannan MA, Rakowski H, David T, Tsang W, Thavendi­ranathan P. Qantitative modeling of the mitral valve by three-dimensional transesophageal echocardiography in patients undergoing mitral valve repair: correlation with intraoperative surgical technique. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(9):​1083–92. doi: 10.1016/j.echo.2015.04.019.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Clinical characteristics of patients
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (156KB)    
Метаданные
2. Table 2. The geometry of the mitral valve leaflets in the various patient groups
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (292KB)    
Метаданные
3. Fig. 1. The geometric model of the mitral valve in a patient with prolapsed Р2 segment of the MV posterior leaflet, illustrating the measurement of the fibrous annulus diameters
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (204KB)    
Метаданные
4. Fig. 2. Measurement of the main geometrical parameters of the mitral valve leaflets in a patient with prolapsed Р2 segment of the MV posterior leaflet (Mitral Valve Quantification model)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (388KB)    
Метаданные
5. Fig. 3. Measurement of the mitral valve chords in a patient with prolapsed Р2 segment of the MV posterior leaflet (Mitral Valve Quantification model)
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (191KB)    
Метаданные
6. Fig. 4. Quantitative geometrical parameters of the fibrous annulus of the mitral valve in the study groups
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (125KB)    
Метаданные
7. Fig. 5. Mitral valve chord length in the study groups
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (114KB)    
Метаданные
8. Fig. 6. Mitral valve geometrical models of a 55-year old patient with ischemic mitral insufficiency before and after coronary artery bypass grafting and valve reconstruction
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (306KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Толстихина А.А., Машина Т.В., Мрикаев Д.В., Джанкетова В.С., Громова О.И., Голухова Е.З. Возможности методики Mitral Valve Quantification в кардиохирургии. Альманах клинической медицины. 2017;45(8):635-643. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-8-635-643

For citation:


Tolstikhina A.A., Mashina T.V., Mrikaev D.V., Dzhanketova V.S., Gromova O.I., Golukhova E.Z. The potential of mitral valve quantification in cardiovascular surgery. Almanac of Clinical Medicine. 2017;45(8):635-643. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-8-635-643

Просмотров: 183


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)