Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Эффективность брахитерапии в комплексном лечении ретинобластомы

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-132-136

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки глаза, развивающаяся преимущественно в детском возрасте. В отсутствие лечения болезнь приводит не только к потере зрения, но и  к  гибели ребенка. В  настоящее время предпочтение отдается комбинированным органосохранным методам лечения. Они включают полихимиотерапию и локальное воздействие на опухоль, «золотым стандартом» которого признана брахитерапия.

Цель  – изучить эффективность брахитерапии на фоне проведения полихимиотерапии.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 104 детей с ретинобластомой в возрасте от 5 месяцев до 5 лет (средний возраст – 21 месяц), которым в период с 2010 по 2015 г. в качестве компонента локального лечения проведена брахитерапия в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Мультифокальное поражение отмечено в 43 случаях, двусторонняя опухоль – у 87 детей. Худший глаз был удален в  33  случаях. Преобладали эндофитные и смешанные формы роста опухоли. До проведения брахитерапии все дети получали полихимиотерапию (2–3 курса). Средняя толщина опухоли составила 2,74 мм (от 1 до 6,4 мм), средний максимальный поперечный размер – 6,27 мм. Применяли отечественные офтальмологические аппликаторы с  изотопами 90Sr + 90Y и 106Ru + 106Rh. Средняя доза на «верхушке» опухоли при использовании стронциевых аппликаторов составила 142,1  (120–170) Гр, рутениевых – 107,4 (69–168) Гр, на склере – 751,3 и 504,4 Гр соответственно. Медиана наблюдения за пролеченными детьми – 51 месяц. Пациентов осматривали каждый 3–4-й месяц, проводили офтальмоскопию и  ультразвуковое исследование. Использовали следующие критерии оценки эффективности лечения: полная резорбция  – опухоль не определяется; частичная резорбция – уменьшение исходных размеров опухоли на 50% и больше; отсутствие эффекта  – уменьшение исходных размеров опухоли менее чем на 50% или увеличение размеров новообразования.

Результаты. Полная резорбция опухоли произошла через 3 месяца у 60,6% (n = 63) пациентов, через 6 месяцев – еще у 24% (n = 25). В течение первого года после облучения полная резорбция ретинобластомы отмечена у 93,3% (n = 97) детей. Все дети живы, случаев отдаленного метастазирования не было. Ранние осложнения после брахитерапии зарегистрированы у  3  детей: гемофтальм  – 1, отслойка сетчатки – 1, гемофтальм в сочетании с отслойкой сетчатки – 1, когда доза излучения на склере превышала 1000 Гр. Продолженный рост или рецидив опухоли выявлен у 7 (6,7%) пациентов. Причиной двух энуклеаций стало прорастание опухоли в орбиту (1,9%). Зрительные функции сохранены у 85 (81,7%) детей, причем высокая острота зрения (0,9–1,0) – у 21 ребенка, острота зрения от 0,1 до 0,8 также у 21 ребенка.

Заключение. Брахитерапия представляется высокоэффективным методом локального разрушения ретинобластомы, позволяющим в абсолютном большинстве случаев достичь полной резорбции облученной опухоли и почти у половины пациентов сохранить высокую остроту зрения.

Об авторах

С. В. Саакян
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Саакян Светлана Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, начальник отдела офтальмоонкологии и радиологии.

105062, Москва, ул. СадоваяЧерногрязская, 14/19



В. В. Вальский
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Вальский Владимир Владиславович – доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела офтальмоонкологии и радиологии.

105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19, тел.: +7 (916) 958 50 25



Список литературы

1. Саакян СВ. Ретинобластома (клиника, диагностика, лечение). М.: Медицина; 2005. 200 с.

2. American Brachytherapy Society – Ophthalmic Oncology Task Force. The American Brachytherapy Society consensus guidelines for plaque brachytherapy of uveal melanoma and retinoblastoma. Brachytherapy. 2014;13(1): 1–14. doi: 10.1016/j.brachy.2013.11.008.

3. Lommatzsch P. Employment of beta-rays with 106Ru – 106Rh applicators in the therapy of retinoblastoma. Klin Monbl Augenheilkd. 1970;156(5): 662–9.

4. Shields CL, Shields JA, De Potter P, Minelli S, Hernandez C, Brady LW, Cater JR. Plaque radiotherapy in the management of retinoblastoma. Use as a primary and secondary treatment. Ophthalmology. 1993;100(2): 216–24. doi: 10.1016/S0161-6420(93)31667-2.

5. Chawla B, Singh R. Recent advances and challenges in the management of retinoblastoma. Indian J Ophthalmol. 2017;65(2): 133–9. doi: 10.4103/ijo.IJO_883_16.

6. Зарубей ГД, Вальский ВВ. Брахитерапия. В: Бровкина АФ, ред. Офтальмоонкология. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2002. с. 124–34.

7. Яровой АА, Булгакова ЕС, Кривовяз ОС, Ушакова ТЛ, Поляков ВГ. Эффективность брахитерапии при ретинобластоме. Офтальмохирургия. 2016;(1): 52–8. doi: http://dx.doi.org/10.25276/0235-4160-2016-1-52-58.

8. Merchant TE, Gould CJ, Wilson MW, Hilton NE, Rodriguez-Galindo C, Haik BG. Episcleral plaque brachytherapy for retinoblastoma. Pediatr Blood Cancer. 2004;43(2): 134–9. doi: 10.1002/pbc.20094.

9. Schueler AO, Flühs D, Anastassiou G, Jurklies C, Sauerwein W, Bornfeld N. Beta-ray brachytherapy of retinoblastoma: feasibility of a new smallsized ruthenium-106 plaque. Ophthalmic Res. 2006;38(1): 8–12. doi: 10.1159/000088259.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Juxtapapillary retinoblastoma in a 13-month-old infant
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (211KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Саакян С.В., Вальский В.В. Эффективность брахитерапии в комплексном лечении ретинобластомы. Альманах клинической медицины. 2018;46(2):132-136. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-132-136

For citation:


Saakyan S.V., Valskiy V.V. Effectiveness of brachytherapy in the combination treatment of retinoblastoma. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(2):132-136. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-132-136

Просмотров: 254


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)