Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Влияние методов обезболивания самопроизвольных родов на организм матери и плода

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-137-145

Полный текст:

Аннотация

Обезболивание родов  – важный аспект родовспоможения, поскольку оказывает значительное влияние на процесс, качество, результат и стоимость медицинского обслуживания родов. C этих позиций одной из наиболее актуальных, до конца не разрешенных и требующих новых изысканий проблем представляется эффективность и  безопасность анестезиологического обеспечения при родоразрешении беременных через естественные родовые пути. В обзорной статье подробно рассмотрено воздействие родовой боли на состояние плода и патофизиологические изменения в материнском организме при самопроизвольном родоразрешении. Обсуждается влияние наркотических анальгетиков, нейроаксиальных методов обезболивания и ингаляционной анальгезии на перинатальные и акушерские исходы: продолжительность родов, частоту оперативного родоразрешения, оценены их побочные эффекты, удовлетворенность рожениц качеством обезболивания, а также состояние плода при рождении, его неврологический статус и газовый состав пуповинной крови. Применение наркотических анальгетиков несет в себе риски недостаточного обезболивания с развитием побочных реакций в виде тошноты, рвоты, сонливости у матери и дыхательной депрессии новорожденного. В  свою очередь, проведение регионарной анальгезии высококонцентрированными растворами связано с релаксацией мышц таза, формированием неправильного положения плода и увеличением продолжительности второго периода родов. Ингаляционное применение закиси азота для обезболивания родов в настоящее время утратило свои позиции вследствие недостаточного анальгетического и частых побочных эффектов. Анализируя немногочисленные публикации, посвященные применению ингаляционной анальгезии в родах на основе производных флурана, необходимо отметить отсутствие работ, в которых бы детально освещались вопросы безопасности применения ингаляционного анестетика, его влияния как на организм матери и ребенка, так и на перинатальные и акушерские исходы. Таким образом, кажущееся на первый взгляд благополучие методов обезболивания родов является относительным, и мы не можем считать окончательно решенными многие вопросы анестезиологического пособия с точки зрения воздействия на материнский организм и состояние плода и новорожденного.

Об авторах

Е. Ю. Упрямова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Россия

Упрямова Екатерина Юрьевна – кандидат медицинских наук, руководитель отделения анестезиологии и интенсивной терапии.

101000, Москва, ул. Покровка, 22а, тел.: +7 (906) 710 38 35



Е. М. Шифман
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Шифман Ефим Муниевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



А. М. Овезов
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»
Россия

Овезов Алексей Мурадович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей, руководитель отделения анестезиологии.

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2



С. В. Новикова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Россия

Новикова Светлана Викторовна – доктор медицинских наук, руководитель акушерского обсервационного отделения.

101000, Москва, ул. Покровка, 22а



А. Г. Ельчанинова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Россия

Ельчанинова Анастасия Геннадьевна – аспирант акушерского обсервационного отделения.

101000, Москва, ул. Покровка, 22а



О. В. Чаплыгина
ГБУЗ МО Московский областной перинатальный центр
Россия

Чаплыгина Оксана Владимировна – заведующая отделением анестезиологии и реанимации для женщин

143900, Московская область, Балашиха, шоссе Энтузиастов, 12



Список литературы

1. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review. Can J Anaesth. 2004;51(6): 586–609. doi: 10.1007/BF03018403.

2. Caton D. The history of obstetric anesthesia. In: Chestnut DH, editor. Obstetric Anesthesia, Principles and Practice. 2nd ed. New York: Mosby; 1999. p. 1–13.

3. Tomimatsu T, Kakigano A, Mimura K, Kanayama T, Koyama S, Fujita S, Taniguchi Y, Kanagawa T, Kimura T. Maternal carbon dioxide level during labor and its possible effect on fetal cerebral oxygenation: mini review. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(1): 1–6. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01944.x.

4. Dreiling M, Bischoff S, Schiffner R, Rupprecht S, Kiehntopf M, Schubert H, Witte OW, Nathanielsz PW, Schwab M, Rakers F. Stress-induced decrease of uterine blood flow in sheep is mediated by alpha 1-adrenergic receptors. Stress. 2016;19(5): 547–51. doi: 10.1080/10253890.2016.1203417.

5. Rakers F, Bischoff S, Schiffner R, Haase M, Rupprecht S, Kiehntopf M, Kühn-Velten WN, Schubert H, Witte OW, Nijland MJ, Nathanielsz PW, Schwab M. Role of catecholamines in maternal-fetal stress transfer in sheep. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(5): 684.e1–9. doi: 10.1016/j.ajog.2015.07.020.

6. Reynolds F. Labour analgesia and the baby: good news is no news. Int J Obstet Anesth. 2011;20(1): 38–50. doi: 10.1016/j.ijoa.2010.08.004.

7. Scarth E, Smith S. Drugs in anaesthesia and intensive care. 5th ed. Oxford University Press; 2016. 390 p. doi: 10.1093/med/9780198768814.001.0001.

8. Wee MY, Tuckey JP, Thomas PW, Burnard S. A comparison of intramuscular diamorphine and intramuscular pethidine for labour analgesia: a two-centre randomised blinded controlled trial. BJOG. 2014;121(4): 447–56. doi: 10.1111/1471-0528.12532.

9. Stocki D, Matot I, Einav S, Eventov-Friedman S, Ginosar Y, Weiniger CF. A randomized controlled trial of the efficacy and respiratory effects of patient-controlled intravenous remifentanil analgesia and patient-controlled epidural analgesia in laboring women. Anesth Analg. 2014;118(3): 589–97. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182a7cd1b.

10. Markley JC, Rollins MD. Non-neuraxial labor analgesia: options. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2): 350–64. doi: 10.1097/GRF.0000000000000277.

11. Phillips SN, Fernando R, Girard T. Parenteral opioid analgesia: does it still have a role? Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2017;31(1): 3–14. doi: 10.1016/j.bpa.2017.02.002.

12. Al-Hashimi M, Scott SW, Thompson JP, Lambert DG. Opioids and immune modulation: more questions than answers. Br J Anaesth. 2013;111(1): 80–8. doi: 10.1093/bja/aet153.

13. Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Parenteral opioids for maternal pain relief in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(9):CD007396. doi: 10.1002/14651858.

14. CD007396.pub2.

15. Tomson G, Garle RI, Thalme B, Nisell H, Nylund L, Rane A. Maternal kinetics and transplacental passage of pethidine during labour. Br J Clin Pharmacol. 1982;13(5): 653–9. doi: 10.1111/j.1365-2125.1982.tb01432.x.

16. Caldwell J, Wakile LA, Notarianni LJ, Smith RL, Correy GJ, Lieberman BA, Beard RW, Finnie MD, Snedden W. Maternal and neonatal disposition of pethidine in childbirth – a study using quantitative gas chromatography-mass spectrometry. Life Sci. 1978;22(7): 589–96. doi: 10.1016/0024-3205(78)90338-7.

17. Kuhnert BR, Kuhnert PM, Philipson EH, Syracuse CD. Disposition of meperidine and normeperidine following multiple doses during labor. II. Fetus and neonate. Am J Obstet Gynecol. 1985;151(3): 410–5. doi: 10.1016/0002-9378(85)90314-X.

18. El-Refaie TA, El-Said MM, Shoukry AA, Khafagy SM, El-Din AS, Badawy MM. Meperidine for uterine dystocia and its effect on duration of labor and neonatal acid-base status: a randomized clinical trial. J Obstet Gynaecol Res. 2012;38(2): 383–9. doi: 10.1111/j.14470756.2011.01719.x.

19. Elbohoty AE, Abd-Elrazek H, Abd-El-Gawad M, Salama F, El-Shorbagy M, Abd-El-Maeboud KH. Intravenous infusion of paracetamol versus intravenous pethidine as an intrapartum analgesic in the first stage of labor. Int J Gynaecol Obstet. 2012;118(1): 7–10. doi: 10.1016/j.ijgo.2012.01.025.

20. Singer J, Jank A, Amara S, Stepan PD, Kaisers U, Hoehne C. Efficacy and effects of parenteral pethidine or meptazinol and regional analgesia for pain relief during delivery. A comparative observational study. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016;76(9): 964–71. doi: 10.1055/s-0042-111009.

21. Leong WL, Sng BL, Sia AT. A comparison between remifentanil and meperidine for labor analgesia: a systematic review. Anesth Analg. 2011;113(4): 818–25. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182289fe9.

22. Fleet J, Belan I, Jones MJ, Ullah S, Cyna AM. A comparison of fentanyl with pethidine for pain relief during childbirth: a randomised controlled trial. BJOG. 2015;122(7): 983–92. doi: 10.1111/1471-0528.13249.

23. Miyakoshi K, Tanaka M, Morisaki H, Kim SH, Hosokawa Y, Matsumoto T, Minegishi K, Yoshimura Y. Perinatal outcomes: intravenous patient-controlled fentanyl versus no analgesia in labor. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(4): 783–9. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.02044.x.

24. Moore A, el-Bahrawy A, Hatzakorzian R, Li-PiShan W. Maternal epidural fentanyl administered for labor analgesia is found in neonatal urine 24 hours after birth. Breastfeed Med. 2016;11(1): 40–1. doi: 10.1089/bfm.2015.0173.

25. Kokki M, Westeren-Punnonen S, Hautajärvi H, Heinonen S, Mazzei M, Määttä S, Paalanen E, Kokki H. Neonatal safety of maternal fentanyl during labour. Br J Anaesth. 2015;115(4): 636– 8. doi: 10.1093/bja/aev314.

26. Caton D, Frölich MA, Euliano TY. Anesthesia for childbirth: controversy and change. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5 Suppl Nature):S25–30.

27. Kelly A, Tran Q. The optimal pain management approach for a laboring patient: a review of current literature. Cureus. 2017;9(5):e1240. doi: 10.7759/cureus.1240.

28. Patel NP, El-Wahab N, Fernando R, Wilson S, Robson SC, Columb MO, Lyons GR. Fetal effects of combined spinal-epidural vs epidural labour analgesia: a prospective, randomised double-blind study. Anaesthesia. 2014;69(5): 458–67. doi: 10.1111/anae.12602.

29. Segal S, Csavoy AN, Datta S. The tocolytic effect of catecholamines in the gravid rat uterus. Anesth Analg. 1998;87(4): 864–9. doi: 10.1213/00000539-199810000-00022.

30. Sultan P, Murphy C, Halpern S, Carvalho B. The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis. Can J Anaesth. 2013;60(9): 840–54. doi: 10.1007/s12630-013-9981-z.

31. Gimovsky AC, Guarente J, Berghella V. Prolonged second stage in nulliparous with epidurals: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(4): 461–5. doi: 10.1080/14767058.2016.1174999.

32. Anwar S, Anwar MW, Ahmad S. Effect of epidural analgesia on labor and its outcomes. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(1): 146–50.

33. Hasegawa J, Farina A, Turchi G, Hasegawa Y, Zanello M, Baroncini S. Effects of epidural analgesia on labor length, instrumental delivery, and neonatal short-term outcome. J Anesth. 2013;27(1): 43–7. doi: 10.1007/s00540-0121480-9.

34. Heesen M, Böhmer J, Klöhr S, Hofmann T, Rossaint R, Straube S. The effect of adding a background infusion to patient-controlled epidural labor analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. Anesth Analg. 2015;121(1): 149–58. doi: 10.1213/ANE.0000000000000743.

35. Schneider H. Mütterliche und kindliche Risiken der protrahierten Geburt. Gynäkologe. 1998;31:734–7. doi: 10.1007/PL00003157. 35. Sharpe EE, Arendt KW. Epidural labor analgesia and maternal fever. Clin Obstet Gynecol. 2017;60(2): 365–74. doi: 10.1097/GRF.0000000000000270.

36. Kranke P, Frambach T, Schelling P, Wirbelauer J, Schaefer C, Stamer U. Anaesthesia and breast-feeding: should breast-feeding be discouraged? Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2011;46(5): 304–11. doi: 10.1055/s-0031-1277971.

37. Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen AL. Inhaled analgesia for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(9):CD009351. doi: 10.1002/14651858.CD009351.pub2.

38. Anwari JS, Khalil L, Terkawi AS. Efficacy of the methoxyflurane as bridging analgesia during epidural placement in laboring parturient. Saudi J Anaesth. 2015;9(4): 370–5. doi: 10.4103/1658-354X.159457.

39. Parsa P, Saeedzadeh N, Roshanaei G, Shobeiri F, Hakemzadeh F. The effect of Entonox on labour pain relief among nulliparous women: a randomized controlled trial. J Clin Diagn Res. 2017;11(3):QC08–11. doi: 10.7860/JCDR/2017/21611.9362.

40. Agah J, Baghani R, Safiabadi Tali SH, Tabarraei Y. Effects of continuous use of Entonox in comparison with intermittent method on obstetric outcomes: a randomized clinical trial. J Pregnancy. 2014;2014:245907. doi: 10.1155/2014/245907.

41. Yeo ST, Holdcroft A, Yentis SM, Stewart A, Bassett P. Analgesia with sevoflurane during labour: ii. Sevoflurane compared with Entonox for labour analgesia. Br J Anaesth. 2007;98(1): 110–5. doi: 10.1093/bja/ael327.

42. Attar AS, Feizabadi AS, Jarahi L, Feizabadi LS, Sheybani S. Effect of Entonox on reducing the need for Pethidine and the Relevant Fetal and Maternal Complications for Painless Labor. Electron Physician. 2016;8(12): 3325–32. doi: 10.19082/3325.

43. Agah J, Baghani R, Tabaraei Y, Rad A. Maternal side-effects of continuous vs. intermittent method of Entonox during labor: a randomized clinical trial. Iran J Pharm Res. 2016;15(2): 641–6.

44. Mobaraki N, Yousefian M, Seifi S, Sakaki M. A randomized controlled trial comparing use of Enthonox with Pethidine for pain relief in primigravid women during the active phase of labor. Anesth Pain Med. 2016;6(4):e37420. doi: 10.5812/aapm.37420.

45. Abboud TK, Swart F, Zhu J, Donovan MM, Peres Da Silva E, Yakal K. Desflurane analgesia for vaginal delivery. Acta Anaesthesiol Scand. 1995;39(2): 259–61. doi: https://doi. org/10.1111/j.1399-6576.1995.tb04053.x.

46. Yılmaz Doğru H, Benli İ, Doğru S. The oxidative/ anti-oxidative effects of sevoflurane on reproductive system of females: an experimental study. Turk J Obstet Gynecol. 2017;14(4): 228– 32. doi: 10.4274/tjod.78871.

47. Morimoto Y, editor. Anesthesia and Neurotoxicity. Springer Japan; 2017. 167 p.

48. Istaphanous GK, Howard J, Nan X, Hughes EA, McCann JC, McAuliffe JJ, Danzer SC, Loepke AW. Comparison of the neuroapoptotic properties of equipotent anesthetic concentrations of desflurane, isoflurane, or sevoflurane in neonatal mice. Anesthesiology. 2011;114(3): 578–87. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182084a70.

49. Briner A, De Roo M, Dayer A, Muller D, Habre W, Vutskits L. Volatile anesthetics rapidly increase dendritic spine density in the rat medial prefrontal cortex during synaptogenesis. Anesthesiology. 2010;112(3): 546–56. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181cd7942.

50. Head BP, Patel HH, Niesman IR, Drummond JC, Roth DM, Patel PM. Inhibition of p75 neurotrophin receptor attenuates isoflurane-mediated neuronal apoptosis in the neonatal central nervous system. Anesthesiology. 2009;110(4): 813–25. doi: 10.1097/ALN.0b013e31819b602b.

51. Yang T, Zhuang L, Rei Fidalgo AM, Petrides E, Terrando N, Wu X, Sanders RD, Robertson NJ, Johnson MR, Maze M, Ma D. Xenon and sevoflurane provide analgesia during labor and fetal brain protection in a perinatal rat model of hypoxia-ischemia. PLoS One. 2012;7(5):e37020. doi: 10.1371/journal.pone.0037020.


Для цитирования:


Упрямова Е.Ю., Шифман Е.М., Овезов А.М., Новикова С.В., Ельчанинова А.Г., Чаплыгина О.В. Влияние методов обезболивания самопроизвольных родов на организм матери и плода. Альманах клинической медицины. 2018;46(2):137-145. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-137-145

For citation:


Upriamova E.Y., Shifman E.M., Ovezov A.M., Novikova S.V., El'chaninova A.G., Chaplygina O.V. Maternal and fetal effects of analgesia and anesthesia in spontaneous labor. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(2):137-145. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-137-145

Просмотров: 1284


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)