Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Клинико-морфологические особенности аутоиммунного панкреатита 1-го и 2-го типов

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-4-330-337

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В последние годы в мире наблюдается значительный рост интереса к проблеме аутоиммунного панкреатита (АИП), обусловленный расширяющимися возможностями диагностики. В свою очередь, это ведет к росту числа диагностированных случаев АИП. Сегодня принято выделять два типа АИП, характеризующихся различными клиническими проявлениями, а также морфологическими изменениями в ткани железы. При этом воспроизводимость дифференциального диагноза между АИП 1-го и 2-го типов даже среди патологов, специализирующихся в области заболеваний поджелудочной железы, не высока. 

Цель – определить критерии морфологической диагностики АИП 1-го и 2-го типов.

Материал и методы. Проведено комплексное морфологическое исследование операционного и биопсийного материала от 26 пациентов с АИП. В 22 наблюдениях имел место АИП 1-го типа, в 4 – АИП 2-го типа. Помимо исследования препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, проводили иммуногистохимическое исследование с определением абсолютного количества CD138+ клеток, IgG+ и IgG4+ в воспалительных инфильтратах, а также соотношения IgG4+/IgG+ и IgG4+/CD138+ клеток.

Результаты. Для АИП 1-го типа характерно наличие «вихреобразного» фиброза ткани поджелудочной железы (81,8% наблюдений) с распространением на околопанкреатическую жировую клетчатку, умеренно выраженной и выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрации, признаков облитерирующего или необлитерирующего флебита. При АИП 2-го типа в препаратах определялся выраженный фиброз с преобладанием перипротокового фиброза («дольковоцентрический») и слабовыраженная хроническая воспалительная инфильтрация ткани поджелудочной железы, при этом распространение фиброза и воспалительного инфильтрата на околопанкреатическую клетчатку отсутствовало во всех наблюдениях. При АИП 1-го типа количество CD138+ клеток достигало 101,2 ± 27,9, при АИП 2-го типа – 42,8 ± 20,9 клетки в 1 поле зрения при большом увеличении (ПЗБУ). Абсолютное количество IgG+ клеток было 99,6 ± 25,7 и 42,1 ± 20,8 клетки в 1 ПЗБУ соответственно. При АИП 1-го типа число IgG4+ плазматических клеток в инфильтратах составило 74,5 ± 27,2 клетки в 1 ПЗБУ, тогда как при АИП 2-го типа насчитывалось всего 3,4 ± 2,7 клетки в 1 ПЗБУ. Соотношение IgG4+/IgG+ плазматических клеток было 75 ± 12,6 против 8,4 ± 6,2%, а соотношение IgG4+/CD138+ клеток – 72,4 ± 12,3 против 8,3 ± 5,9% соответственно.

Заключение. При дифференциальной диагностике различных типов АИП необходимо учитывать не только характерные гистологические изменения, но и количество CD138+, IgG+ и IgG4+ клеток в воспалительном инфильтрате, а также соотношение IgG4+/IgG+ и IgG4+/CD138+ клеток.

Об авторах

С. В. Лищук
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека»; ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Лищук Сергей Владимирович – аспирант, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека»; заведующий патологоанатомическим отделением, ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России

117418, г. Москва, ул. Цюрупы, 3,

123182, г. Москва, ул. Живописная, 46



Е. А. Дубова
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Дубова Елена Алексеевна – доктор медицинских наук, врач-патологоанатом, патологоанатомическое отделение 

123182, г. Москва, ул. Живописная, 46



К. А. Павлов
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Павлов Константин Анатольевич – кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом, патологоанатомическое отделение 

123182, г. Москва, ул. Живописная, 46



Ю. Д. Удалов
ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» ФМБА России
Россия

Удалов Юрий Дмитриевич – кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по медицинской части

123182, г. Москва, ул. Живописная, 46



Список литературы

1. Щеголев АИ, Павлов КА, Дубова ЕА, Егоров ВИ. Аутоиммунный панкреатит. Архив патологии. 2008;5(70): 46–51.

2. Shimosegawa T, Kanno A. Autoimmune pancreatitis in Japan: overview and perspective. J Gastroenterol. 2009;44(6): 503–17. doi: 10.1007/s00535-009-0054-6.

3. Kim KP, Kim MH, Song MH, Lee SS, Seo DW, Lee SK. Autoimmune chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2004;99(8): 1605–16. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30336.x.

4. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, Kawano M, Yamamoto M, Saeki T, Matsui S, Sumida T, Mimori T, Tanaka Y, Tsubota K, Yoshino T, Kawa S, Suzuki R, Takegami T, Tomosugi N, Kurose N, Ishigaki Y, Azumi A, Kojima M, Nakamura S, Inoue D; Research Program for Intractable Disease by Ministry of Health, Labor and Welfare (MHLW) Japan G4 team. A novel clinical entity, IgG4-related disease (IgG4RD): general concept and details. Mod Rheumatol. 2012;22(1): 1–14. doi: 10.1007/s10165-011-0508-6.

5. Егоров ВИ, Павлов КА, Дубова ЕА, Шевченко ТВ, Мелехина ОВ, Свитина КА. Аутоиммунный панкреатит. Хирургическая или терапевтическая проблема? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008;(1): 62–5.

6. Vasile D, Ilco A, Popa D, Belega A, Pana S. The surgical treatment of chronic pancreatitis: a clinical series of 17 cases. Chirurgia (Bucur). 2013;108(6): 794–9.

7. Okazaki K, Uchida K. Autoimmune pancreatitis: the past, present, and future. Pancreas. 2015;44(7): 1006–16. doi: 10.1097/MPA.0000000000000382.

8. Cai O, Tan S. From pathogenesis, clinical manifestation, and diagnosis to treatment: an overview on autoimmune pancreatitis. Gastroenterol Res Pract. 2017;2017:3246459. doi: 10.1155/2017/3246459.

9. Kawa S, Ota M, Yoshizawa K, Horiuchi A, Hamano H, Ochi Y, Nakayama K, Tokutake Y, Katsuyama Y, Saito S, Hasebe O, Kiyosawa K. HLA DRB10405-DQB10401 haplotype is associated with autoimmune pancreatitis in the Japanese population. Gastroenterology. 2002;122(5): 1264–9. doi: 10.1053/gast.2002.33022.

10. Zhang L, Chari S, Smyrk TC, Deshpande V, Kloppel G, Kojima M, Liu X, Longnecker DS, Mino-Kenudson M, Notohara K, RodriguezJusto M, Srivastava A, Zamboni G, Zen Y. Autoimmune pancreatitis (AIP) type 1 and type 2: an international consensus study on histopathologic diagnostic criteria. Pancreas. 2011;40(8): 1172–9. doi: 10.1097/MPA.0b013e318233bec5.

11. Majumder S, Takahashi N, Chari ST. Autoimmune Pancreatitis. Dig Dis Sci. 2017;62(7): 1762–9. doi: 10.1007/s10620-017-4541-y.

12. Zamboni G, Luttges J, Capelli P, Frulloni L, Cavallini G, Pederzoli P, Leins A, Longnecker D, Kloppel G. Histopathological features of diagnostic and clinical relevance in autoimmune pancreatitis: a study on 53 resection specimens and 9 biopsy specimens. Virchows Arch. 2004;445(6): 552–63. doi: 10.1007/s00428004-1140-z.

13. Wu L, Li W, Huang X, Wang Z. Clinical features and comprehensive diagnosis of autoimmune pancreatitis in China. Digestion. 2013;88(2): 128–34. doi: 10.1159/000353597.

14. Manfredi R, Graziani R, Cicero C, Frulloni L, Carbognin G, Mantovani W, Mucelli RP. Autoimmune pancreatitis: CT patterns and their changes after steroid treatment. Radiology. 2008;247(2): 435–43. doi: 10.1148/radiol.2472070598.

15. Notohara K, Nishimori I, Mizuno N, Okazaki K, Ito T, Kawa S, Egawa S, Kihara Y, Kanno A, Masamune A, Shimosegawa T. Clinicopathological Features of Type 2 Autoimmune Pancreatitis in Japan: Results of a Multicenter Survey. Pancreas. 2015;44(7): 1072–7. doi: 10.1097/MPA.0000000000000438.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Histological presentation of autoimmune pancreatitis Type 1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (604KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Histological presentation of autoimmune pancreatitis Type 2
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (611KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Immunohistochemical characteristics of the autoimmune pancreatitis type 1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (465KB)    
Метаданные
4. Table 2. Morphological diagnostic criteria of the autoimmune pancreatitis Type 1 and Type 2
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (259KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Лищук С.В., Дубова Е.А., Павлов К.А., Удалов Ю.Д. Клинико-морфологические особенности аутоиммунного панкреатита 1-го и 2-го типов. Альманах клинической медицины. 2018;46(4):330-337. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-4-330-337

For citation:


Lishchuk S.V., Dubova Е.A., Pavlov K.А., Udalov Y.D. Clinical and morphological characteristics of type 1 and 2 autoimmune pancreatitis. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(4):330-337. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-4-330-337

Просмотров: 100


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)