Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Меланома хориоидеи, симулирующая опухоль зрительного нерва: клинический случай

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-4-384-389

Полный текст:

Аннотация

Меланома хориоидеи – первичная злокачественная внутриглазная опухоль с плохим витальным прогнозом. К факторам, предрасполагающим к прорастанию меланомы хориоидеи в зрительный нерв, относят юкстапапиллярную локализацию, большие размеры опухоли, ее диффузный рост, наличие некрозов в опухоли, повышенное внутриглазное давление и эпителиоидный клеточный тип опухоли. Авторы приводят описание клинического случая пациентки 31 года с первичным диагнозом опухоли зрительного нерва. При офтальмоскопии выявлен выраженный перипапиллярный отек, нечеткие границы диска зрительного нерва. У диска зрительного нерва определялось слегка проминирующее образование серо-аспидного цвета с нечеткими границами. Визуализировалась отечная сетчатка и множественные сливные геморрагии. Данные эхографии (проминенция очага как внутри глаза, так и по стволу зрительного нерва), цветового допплеровского картирования (единичные собственные сосуды в проекции орбитальной части образования) компьютерной томографии позволили заподозрить первичную меланому хориоидеи. Для уточнения характера процесса проведена трансконъюнктивальная орбитотомия с ревизией орбиты и зрительного нерва. Интраоперационно выявлено расширение проксимальной части зрительного нерва с частичным прорывом его оболочек, больной проведена энуклеация с морфологической и молекулярно-генетической верификацией первичной меланомы хориоидеи с инвазией в зрительный нерв. Полученные данные (отсутствие моносомии хромосомы 3, делеция короткого плеча хромосомы 1, метилирование промоторных районов гена RASSF1A, мутации в 4 и 5-м экзоне гена GNAQ, генотип СТ полиморфного маркера C3435T гена ABCB1) свидетельствуют об относительно благоприятном витальном прогнозе, несмотря на прорастание опухоли за пределы глаза и смешанноклеточный ее тип. Пациентке проведен курс противорецидивного протонного облучения орбиты суммарной дозой 58,8 Гр по 80–90% изодозе. В настоящее время, спустя 7 лет после лечения, больная находится под динамическим наблюдением офтальмологов и онкологов без признаков локального рецидива и отдаленных метастазов. Данный клинический пример демонстрирует возможность экстрабульбарного роста малой внутриглазной меланомы хориоидеи и симуляции опухоли зрительного нерва, а также подтверждает необходимость тщательного клинико-инструментального обследования для постановки правильного диагноза и адекватного ведения больного.

Об авторах

А. Г. Амирян
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Амирян Ануш Гамлетовна – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела офтальмоонкологии и радиологии

105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19



О. Г. Пантелеева
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Пантелеева Ольга Геннадьевна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела офтальмоонкологии и радиологии

105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19

 



А. М. Майбогин
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Майбогин Артемий Михайлович – врач патологоанатом отдела патологической анатомии и гистологии

105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19



А. Ю. Цыганков
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Цыганков Александр Юрьевич – кандидат медицинских наук, младшй научный сотрудник отдела офтальмоонкологии и радиологии 

105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19



С. В. Саакян
ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России
Россия

Саакян Светлана Владимировна – доктор медицинских наук, профессор, начальник отдела офтальмоонкологии и радиологии 

105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19



Список литературы

1. Blanco G. Diagnosis and treatment of orbital invasion in uveal melanoma. Can J Ophthalmol. 2004;39(4): 388–96. doi: 10.1016/S00084182(04)80010-3.

2. Lindegaard J, Isager P, Prause JU, Heegaard S. Optic nerve invasion of uveal melanoma: clinical characteristics and metastatic pattern. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47(8): 3268–75. doi: 10.1167/iovs.05-1435.

3. Стоюхина АС. Юкстапапиллярная меланома хориоидеи. Опухоли головы и шеи. 2012;(2): 42–4. doi: 10.17650/2222-1468-2012-0-2-4244.

4. De Potter P, Shields CL, Eagle RC Jr, Shields JA, Lipkowitz JL. Malignant melanoma of the optic nerve. Arch Ophthalmol. 1996;114(5): 608–12. doi: 10.1001/archopht.1996.01100130600020.

5. Lim LA, Miyamoto C, Blanco P, Bakalian S, Burnier MN Jr. Case report: an atypical peripapillary uveal melanoma. BMC Ophthalmol. 2014;14:13. doi: 10.1186/1471-2415-14-13.

6. Szalai E, Wells JR, Grossniklaus HE. Mechanisms of optic nerve invasion in primary choroidal melanoma. Ocul Oncol Pathol. 2017;3(4): 267–75. doi: 10.1159/000456718.

7. Chess J, Albert DM, Bellows AR, Dallow R. Uveal melanoma: case report of extension through the optic nerve to the surgical margin in the orbital apex. Br J Ophthalmol. 1984;68(4): 272–5. doi: 10.1136/bjo.68.4.272.

8. Саакян СВ, Амирян АГ, Цыганков АЮ, Склярова НВ, Залетаев ДВ. Клинические, патоморфологические и молекулярно-генетические особенности увеальной меланомы с высоким риском метастазирования. Российский офтальмологический журнал. 2015;(2): 47–52.

9. Саакян СВ, Амирян АГ, Цыганков АЮ, Логинов ВИ, Бурденный АМ. Ассоциация гена АВСВ1 с риском развития увеальной меланомы. Архив патологии. 2014;76(2): 3–7.

10. Romanowska-Dixon B, Jakubowska B. Choroidal melanoma – routes of extraocular extension. Klin Oczna. 2013;115(2): 107–10.

11. Цыганков АЮ, Амирян АГ, Саакян СВ. Роль патоморфологических и молекулярно-генетических факторов в развитии экстрабульбарного роста увеальной меланомы. Современные технологии в медицине. 2016;8(2): 76–83. doi: 10.17691/stm2016.8.2.11.

12. Augsburger JJ, Schneider S, Narayana A, Breneman JC, Aron BS, Barrett WL, Trichopoulos N. Plaque radiotherapy for choroidal and ciliochoroidal melanomas with limited nodular extrascleral extension. Can J Ophthalmol. 2004;39(4): 380–7. doi: 10.1016/S00084182(04)80009-7.

13. Histopathologic characteristics of uveal melanomas in eyes enucleated from the Collaborative Ocular Melanoma Study. COMS report no. 6. Am J Ophthalmol. 1998;125(6): 745–66. doi: 10.1016/S0002-9394(98)00040-3.

14. Shields CL, Santos MC, Shields JA, Singh AD, Eagle RC Jr. Extraocular extension of unrecognized choroidal melanoma simulating a primary optic nerve tumor: report of two cases. Ophthalmology. 1999;106(7): 1349–52. doi: 10.1016/S0161-6420(99)00723-X.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Fundus ophthalmoscopy of the patient
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (79KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Echographic visualization of a mass with low echogenicity and distinct boundaries
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (102KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Identification of single own vessels in the mass by colored Doppler mapping
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (129KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Registration of blood flow velocity parameters in the central retinal artery OD and OS
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (142KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Computed tomography of the orbit. The proximal part of the optic nerve is extended
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (127KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Juxtapapillary choroidal melanoma with extraocular growth in the periphery of the optic nerve trunk
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (238KB)    
Метаданные
7. Fig 7. The tumor invasion into the optic nerve disc with prolonged growth behind the lamina cribrosa
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (253KB)    
Метаданные
8. Fig. 8. The tumor infiltration of the optic nerve trunk in the area of the extraocular node with invasion through the optic nerve shells and dissemination of the lesions in the inter-shell space
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (291KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Амирян А.Г., Пантелеева О.Г., Майбогин А.М., Цыганков А.Ю., Саакян С.В. Меланома хориоидеи, симулирующая опухоль зрительного нерва: клинический случай. Альманах клинической медицины. 2018;46(4):384-389. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-4-384-389

For citation:


Amiryan A.G., Panteleeva O.G., Maybogin A.M., Tsygankov A.Y., Saakyan S.V. Choroidal melanoma, simulating an optic nerve tumor: a clinical case. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(4):384-389. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-4-384-389

Просмотров: 151


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)