Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Хронический панкреатит как фактор риска рака поджелудочной железы (описание клинического случая)

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-542-549

Полный текст:

Аннотация

Дифференциальная  диагностика  хронического панкреатита (ХП) и рака поджелудочной железы (РПЖ) – острая проблема  клинической практики, учитывая общность факторов  риска развития  этих заболеваний   (курение,  ожирение, сахарный диабет и инсулинорезистентность), а также высокую вероятность  возникновения  РПЖ на фоне ХП давностью 2–3 года, многократно возрастающую в случае генетически обусловленного ХП. В статье приведен клинический пример развития РПЖ у мужчины 60 лет спустя 3 года от начала проявлений  ХП. Заболевание  дебютировало  с эпизода  острого панкреатита, который был купирован в стационаре. Через 2 года развился острый деструктивный панкреатит, осложнившийся тромбозом воротной   вены,  формированием  псевдокист. В дальнейшем произошел разрыв постнекротической   кисты  с  истечением   содержимого в брюшную полость, проведено хирургическое лечение. Дифференциальная диагностика между ХП и РПЖ проводилась на всех этапах обследования и лечения. Однако после купирования процессов  воспаления  наступил период  мнимого благополучия, на фоне которого развился РПЖ. Приведенное клиническое наблюдение призвано  акцентировать  внимание врачей при проведении  дифференциальной  диагностики на важности тщательного  сбора  анамнеза, использования  мультиспиральной  компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием и эндоскопической  ультрасонографии   с эластографией,  а  в трудных случаях – на необходимости динамического контроля не реже 1 раза в 3 месяца.

Об авторах

Е. А. Дубцова
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Дубцова Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии поджелудочной железы и желчных путей.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.

Тел.: +7 (495) 304 00 60.



Л. В. Винокурова
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Винокурова Людмила Васильевна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения патологии поджелудочной железы и желчных путей.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.



К. А. Никольская
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Никольская Карине Аксельевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии поджелудочной железы и желчных путей.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.



М. А. Кирюкова
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»
Россия

Кирюкова Мария Анатольевна – клинический ординатор.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.



Д. С. Бордин
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»; ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет МЗ России
Россия

Бордин Дмитрий Станиславович – доктор медицинских наук, заведующий отделом патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта ГБУЗ МКНПЦ имени А.С. Логинова ДЗМ, профессор кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) факультета дополнительного  профессионального образования, интернатуры и ординатуры ФГБОУ ВО Тверской ГМУ МЗ России.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86; 170100, Тверь, ул. Советская, 4.



Список литературы

1. Al Haddad AH, Adrian TE. Challenges and future directions in therapeutics for pancreatic ductal adenocarcinoma. Expert Opin Investig Drugs. 2014;23(11):1499–515. doi: 10.1517/13543784.2014.933206.

2. Котельников АГ, Патютко ЮИ, Трякин АА. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы. М.; 2014. 44 с. [Интернет]. Доступно на: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2014/35. pdf.

3. Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014;64(1):9–29. doi: 10.3322/caac.21208.

4. Yadav D, Lowenfels AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013;144(6):1252–61. doi: 10.1053/j.gastro.2013.01.068.

5. Midha S, Sreenivas V, Kabra M, Chattopadhyay TK, Joshi YK, Garg PK. Genetically determined chronic pancreatitis but not alcoholic pancreatitis is a strong risk factor for pancreatic cancer. Pancreas. 2016;45(10):1478–84. doi: 10.1097/MPA.0000000000000684.

6. Krejs GJ. Pancreatic cancer: epidemiology and risk factors. Dig Dis. 2010;28(2):355–8. doi: 10.1159/000319414.

7. Bartosch-Härlid A, Andersson R. Diabetes mellitus in pancreatic cancer and the need for diagnosis of asymptomatic disease. Pancreatology. 2010;10(4):423–8. doi: 10.1159/000264676.

8. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, Maisonneuve P, Pezzilli R. Pancreatic cancer in chronic pancreatitis; aetiology, incidence, and early detection. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24(3):349–58. doi: 10.1016/j.bpg.2010.02.007.

9. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Férec C, Maire F, Hammel P, Ruszniewski P, Lévy P. Risk of pancreatic adenocarcinoma in patients with hereditary pancreatitis: a national exhaustive series. Am J Gastroenterol. 2008;103(1):111–9. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01597.x.

10. Rebours V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Férec C, Le Maréchal C, Hentic O, Maire F, Hammel P, Ruszniewski P, Lévy P. The natural history of hereditary pancreatitis: a national series. Gut. 2009;58(1):97–103. doi: 10.1136/gut.2008.149179.

11. Чистяков СС, ред. Онкология для практикующих врачей. М.: КМК, Авторская академия; 2009. 634 с.

12. Crnogorac-Jurcevic T, Gangeswaran R, Bhakta V, Capurso G, Lattimore S, Akada M, Sunamura M, Prime W, Campbell F, Brentnall TA, Costello E, Neoptolemos J, Lemoine NR. Proteomic analysis of chronic pancreatitis and pancreatic adenocarcinoma. Gastroenterology. 2005;129(5):1454–63. doi: 10.1053/j.gastro.2005.08.012.

13. Bracci PM, Wang F, Hassan MM, Gupta S, Li D, Holly EA. Pancreatitis and pancreatic cancer in two large pooled case-control studies. Cancer Causes Control. 2009;20(9):1723–31. doi: 10.1007/s10552-009-9424-x.

14. Kirkegård J, Mortensen FV, Cronin-Fenton D. Chronic pancreatitis and pancreatic cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2017;112(9):1366–72. doi: 10.1038/ajg.2017.218.

15. Hao L, Zeng XP, Xin L, Wang D, Pan J, Bi YW, Ji JT, Du TT, Lin JH, Zhang D, Ye B, Zou WB, Chen H, Xie T, Li BR, Zheng ZH, Wang T, Guo HL, Liao Z, Li ZS, Hu LH. Incidence of and risk factors for pancreatic cancer in chronic pancreatitis: A cohort of 1656 patients. Dig Liver Dis. 2017;49(11):1249–56. doi: 10.1016/j.dld.2017.07.001.

16. Tolstrup JS, Kristiansen L, Becker U, Grønbaek M. Smoking and risk of acute and chronic pancreatitis among women and men: a population-based cohort study. Arch Intern Med. 2009;169(6):603–9. doi: 10.1001/archinternmed.2008.601.

17. Хатьков ИЕ, Маев ИВ, Абдулхаков СР, Алексеенко СА, Алиева ЭИ, Алиханов РБ, Бакулин ИГ, Барановский АЮ, Белобородова ЕВ, Белоусова ЕА, Буриев ИМ, Быстровская ЕВ, Вертянкин СВ, Винокурова ЛВ, Гальперин ЭИ, Горелов АВ, Гриневич ВБ, Данилов МВ, Дарвин ВВ, Дубцова ЕА, Дюжева ТГ, Егоров ВИ, Ефанов МГ, Захарова НВ, Загайнов ВЕ, Ивашкин ВТ, Израилов РЕ, Корочанская НВ, Корниенко ЕА, Коробка ВЛ, Коханенко НЮ, Кучерявый ЮА, Ливзан МА, Лоранская ИД, Никольская КА, Осипенко МФ, Охлобыстин АВ, Пасечников ВД, Плотникова ЕЮ, Полякова СИ, Саблин ОА, Симаненков ВИ, Урсова НИ, Цвиркун ВВ, Цуканов ВВ, Шабунин АВ, Бордин ДС. Российский консенсус по диагностике и лечению хронического панкреатита. Терапевтический архив. 2017;89(2):105–13. doi: 10.17116/terarkh2017892105-113.

18. Pelucchi C, Galeone C, Polesel J, Manzari M, Zucchetto A, Talamini R, Franceschi S, Negri E, La Vecchia C. Smoking and body mass index and survival in pancreatic cancer patients. Pancreas. 2014;43(1):47–52. doi: 10.1097/MPA.0b013e3182a7c74b.

19. Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, Bergkvist L, Bernstein L, van den Brandt PA, English DR, Freudenheim JL, Fuchs CS, Giles GG, Giovannucci E, Hankinson SE, Horn-Ross PL, Leitzmann M, Männistö S, Marshall JR, McCullough ML, Miller AB, Reding DJ, Robien K, Rohan TE, Schatzkin A, Stevens VL, Stolzenberg-Solomon RZ, Verhage BA, Wolk A, Ziegler RG, Smith-Warner SA. Alcohol intake and pancreatic cancer risk: a pooled analysis of fourteen cohort studies. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2009;18(3):765–76. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-08-0880.

20. Lucenteforte E, La Vecchia C, Silverman D, Petersen GM, Bracci PM, Ji BT, Bosetti C, Li D, Gallinger S, Miller AB, Bueno-de-Mesquita HB, Talamini R, Polesel J, Ghadirian P, Baghurst PA, Zatonski W, Fontham E, Bamlet WR, Holly EA, Gao YT, Negri E, Hassan M, Cotterchio M, Su J, Maisonneuve P, Boffetta P, Duell EJ. Alcohol consumption and pancreatic cancer: a pooled analysis in the International Pancreatic Cancer Case-Control Consortium (PanC4). Ann Oncol. 2012;23(2):374–82. doi: 10.1093/annonc/mdr120.

21. Bharmal SH, Pendharkar SA, Singh RG, Goodarzi MO, Pandol SJ, Petrov MS. Relationship between circulating levels of pancreatic proteolytic enzymes and pancreatic hormones. Pancreatology. 2017;17(6):876–83. doi: 10.1016/j.pan.2017.09.007.

22. Христич ТН. Роль персистенции хронической воспалительной реакции при хроническом панкреатите в развитии рака поджелудочной железы (обзор литературных и собственных данных). Крымский терапевтический журнал. 2013;(2):15–20.

23. Hart PA, Bellin MD, Andersen DK, Bradley D, Cruz-Monserrate Z, Forsmark CE, Goodarzi MO, Habtezion A, Korc M, Kudva YC, Pandol SJ, Ya-dav D, Chari ST; Consortium for the Study of Chronic Pancreatitis, Diabetes, and Pancreatic Cancer (CPDPC). Type 3c (pancreatogenic) diabetes mellitus secondary to chronic pancreatitis and pancreatic cancer. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1(3):226–37. doi: 10.1016/S2468-1253(16)30106-6.

24. Schneider A, Löhr JM, Singer MV. The M-ANN-HEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease. J Gastroenterol. 2007;42(2): 101–19. doi: 10.1007/s00535-006-1945-4.

25. Schlieman MG, Ho HS, Bold RJ. Utility of tumor markers in determining resectability of pancreatic cancer. Arch Surg. 2003;138(9):951–5. doi: 10.1001/archsurg.138.9.951.

26. Su SB, Qin SY, Chen W, Luo W, Jiang HX. Carbohydrate antigen 19-9 for differential diagnosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis. World J Gastroenterol. 2015;21(14): 4323–33. doi: 10.3748/wjg.v21.i14.4323.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Multiaxial computed tomography with intravenous bolus contrast enhancement (venous phase, axial plane) shows well-developed collateral veins, and a mass in the tail of the pancreas
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (200KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Repeated multiaxial computed tomography with intravenous bolus contrast enhancement, done after 7 months
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (286KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Endoscopic ultrasound examination shows an uneven-shaped, hypoechoic mass in the projection of the pancreatic tail
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (129KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. By elastography, the mass is heterogeneous, with prevailing dark-blue color
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (145KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Duct adenocarcinoma (M8140/32): dense cell cluster with nuclear polymorphism (enlarged nuclei, uneven nuclear membrane, abnormal nucleus to cytoplasma ration, micronuclei)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (226KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Дубцова Е.А., Винокурова Л.В., Никольская К.А., Кирюкова М.А., Бордин Д.С. Хронический панкреатит как фактор риска рака поджелудочной железы (описание клинического случая). Альманах клинической медицины. 2018;46(5):542-549. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-542-549

For citation:


Dubtsova E.A., Vinokurova L.V., Nikolskaya K.A., Kiryukova M.A., Bordin D.S. Chronic pancreatitis as a risk factor for pancreatic cancer (a clinical case). Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(5):542-549. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-542-549

Просмотров: 122


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)