Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Clostridium difficile при язвенном колите. Ретроспективное исследование

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-474-481

Полный текст:

Аннотация

Цель – изучить эпидемиологию, факторы риска возникновения клостридиальной инфекции (КДИ),  связанной  с Clostridium  difficile, частоту колэктомии  у пациентов  с язвенным  колитом (ЯК). Материал и методы. В ретроспективном исследовании было проанализировано 1179 медицинских карт пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, лечившихся с 1 января по 31 декабря  2017 г. в ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ. Диагноз ЯК устанавливали согласно критериям Международной классификации  болезней  10-го пересмотра (МКБ-10: K51). В окончательный анализ включены данные 400 пациентов с ЯК. В зависимости от наличия предварительного диагноза КДИ пациентов разделили на две группы: 79 (19,75%) пациентов с ЯК имели хотя бы 1 подтвержденный  эпизод КДИ, 321 (80,25%) не имел перенесенной в прошлом КДИ. Результаты. Частота КДИ среди пациентов   с  ЯК  составила  19,75%,  при  этом 88,6% инфекций были внебольничными  и лишь 5,1% возникли в медицинских учреждениях. Средний возраст возникновения КДИ у пациентов   с  воспалительными   заболеваниями кишечника   составил   37,8 ± 12,9   года.   Только у  13,4%   пациентов   с  ЯК,   ассоциированным с КДИ, в анамнезе  были указания на использование антибиотиков, а 40,5% ранее  применяли стероиды. Длительная иммуносупрессивная терапия  у пациентов  с ЯК  оказывала  влияние на развитие КДИ: среди пациентов с КДИ 41,8% длительно получали азатиоприн/6-меркаптопурин, без КДИ – 14,6% (p < 0,001). Частота КДИ у больных  ЯК,  получавших  терапию  мезенхимальными, стромальными клетками костного мозга,  была статистически значимо  ниже,  чем у больных ЯК,  получавших терапию  генно-инженерными биологическими  препаратами,  как в комбинации с иммуносупрессорами, так и без них  (p < 0,05).  Хирургическое   вмешательство (колэктомия)  потребовалось  3  из  4  больных со сверхтяжелым ЯК, ассоциированным с КДИ, и 2 из  18 пациентов  со сверхтяжелой  атакой без КДИ. Заключение. Пациенты с ЯК молодого возраста  более  восприимчивы  к КДИ и часто не  имеют традиционных  факторов  риска. Значимую роль  в  развитии  КДИ  у пациентов с ЯК могут играть другие факторы риска,  чем в общей популяции. У больных ЯК с КДИ в анамнезе чаще отмечается неэффективность терапии салицилатами, чаще требуется назначение биологической  терапии, они имеют более низкое  среднее  значение  альбумина  и более высокую активность воспалительного  процесса.  Сверхтяжелая  атака ЯК,  ассоциированного с КДИ, статистически значимо  повышает риск колэктомии.

Об авторах

О. В. Князев
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический Центр имени А.С. Логинова Департамента Здравоохранения г. Москвы»
Россия

Князев Олег Владимирович – доктор медицинских наук, заведующий отделением воспалительных заболеваний кишечника.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.

Тел.: +7 (909) 691 10 16.



А. В. Каграманова
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический Центр имени А.С. Логинова Департамента Здравоохранения г. Москвы»
Россия

Каграманова Анна Валерьевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения воспалительных заболеваний кишечника.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.



М. Е. Чернова
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический Центр имени А.С. Логинова Департамента Здравоохранения г. Москвы»
Россия

Чернова Марина Евгеньевна – кандидат медицинских наук, врач-инфекционист.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.



И. А. Королева
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический Центр имени А.С. Логинова Департамента Здравоохранения г. Москвы»
Россия

Королева Ирина Анатольевна – заведующая бактериологической лабораторией.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.



А. И. Парфенов
ГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический Центр имени А.С. Логинова Департамента Здравоохранения г. Москвы»
Россия

Парфенов Асфольд Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом патологии кишечника.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, 86.



Список литературы

1. Kim YS, Han DS, Kim YH, Kim WH, Kim JS, Kim HS, Kim HS, Park YS, Song HJ, Shin SJ, Yang SK, Ye BD, Eun CS, Lee KM, Lee SH, Jang BI, Jung SA, Cheon JH, Choi CH, Huh KC. Incidence and clinical features of Clostridium difficile infection in Korea: a nationwide study. Epidemiol Infect. 2013;141(1):189-94. doi: 10.1017/S0950268812000581.

2. Ananthakrishnan AN. Clostridium difficile infection: epidemiology, risk factors and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 ;8( 1): 17—26. doi: 10.1038/nrgastro.2010.190.

3. Bassetti M, Villa G, Pecori D, Arzese A, Wilcox M. Epidemiology, diagnosis and treatment of Clostridium difficile infection. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012;10(12):1405-23. doi: 10.1586/eri.12.135.

4. Choi HY, Park SY, Kim YA, Yoon TY, Choi JM, Choe BK, Ahn SH, Yoon SJ, Lee YR, Oh IH. The epidemiology and economic burden of Clostridium difficile infection in Korea. Biomed Res Int. 2015;2015:510386. doi: 10.1155/2015/510386.

5. Issa M, Vijayapal A, Graham MB, Beaulieu DB, Otterson MF, Lundeen S, Skaros S, Weber LR, Komorowski RA, Knox JF, Emmons J, Bajaj JS, Binion DG. Impact of Clostridium difficile on inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(3):345-51. doi: 10.1016/j.cgh.2006.12.028.

6. Bossuyt P, Verhaegen J, Van Assche G, Rutgeerts P, Vermeire S. Increasing incidence of Clostridium difficile-associated diarrhea in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2009;3(1):4-7. doi: 10.1016/j.crohns.2008.09.003.

7. Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML, Brant SR. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difficile infection among hospitalized inflammatory bowel disease patients. Am J Gastroenterol. 2008;103(6):1443- 50. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01780.x.

8. Ricciardi R, Ogilvie JW Jr, Roberts PL, Marcello PW, Concannon TW, Baxter NN. Epidemiology of Clostridium difficile colitis in hospitalized patients with inflammatory bowel diseases. Dis Colon Rectum. 2009;52(1):40-5. doi: 10.1007/DCR.0b013e31819733fd.

9. Rodemann JF, Dubberke ER, Reske KA, Seo DH, Stone CD. Incidence of Clostridium difficile infection in inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(3):339-44. doi: 10.1016/j.cgh.2006.12.027.

10. Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Binion DG. Excess hospitalisation burden associated with Clostridium difficile in patients with inflammatory bowel disease. Gut. 2008;57(2):205- 10. doi: 10.1136/gut.2007.128231.

11. Ananthakrishnan AN, McGinley EL, Saeian K, Binion DG. Temporal trends in disease outcomes related to Clostridium difficile infection in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(4):976-83. doi: 10.1002/ibd.21457.

12. Jen MH, Saxena S, Bottle A, Aylin P, Pollok RC. Increased health burden associated with Clostridium difficile diarrhoea in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2011 ;33(12):1322—31. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04661.x.

13. Дмитриева НВ, Клясова ГА, Бакулина НВ, Сухина МА, Журавель СВ, Белоусова ЕА, Ивашкин ВТ, Горюнов СВ, Прохорович ЕА, Каменева ТР, Самсонов АА, Яковенко АВ, Казаков СВ. Распространенность Clostridium difficile-ассоциированной диареи у госпитализированных больных (результаты российского проспективного многоцентрового исследования). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(4):268-74.

14. Волчкова ЕВ, Белоусова ЕА, Макарчук ПА, Русанова ЕВ, Великанов ЕВ. Частота выявления инфекции Clostridium difficile в больничных условиях. Альманах клинической медицины. 2014;33:71-6. doi: 10.18786/2072-0505-2014-33-71-76.

15. Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med. 1987;317(26): 1625-9. doi: 10.1056/NEJM198712243172603.

16. Turgeon DK, Novicki TJ, Quick J, Carlson L, Miller P, Ulness B, Cent A, Ashley R, Larson A, Coyle M, Limaye AP, Cookson BT, Fritsche TR. Six rapid tests for direct detection of Clostridium difficile and its toxins in fecal samples compared with the fibroblast cytotoxicity as-say. J Clin Microbiol. 2003;41(2):667-70. doi: 10.1128/JCM.41.2.667-670.2003.

17. Ивашкин ВТ, Ющук НД, Маев ИВ, Лапина ТЛ, Полуэктова ЕА, Шифрин ОС, Тертычный АС, Трухманов АС, Шептулин АА, Баранская ЕК, Ляшенко ОС, Ивашкин КВ. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridium difficile-ассоциированной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(5): 56-65. doi: 10.22416/1382-4376-2016-5-56-65.

18. Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, Kelly CP, Loo VG, McDonald LC, Pepin J, Wilcox MH; Society for Healthcare Epidemiology of America; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America (SHEA) and the infectious diseases society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(5):431-55. doi: 10.1086/651706.

19. Markowitz JE, Brown KA, Mamula P, Drott HR, Piccoli DA, Baldassano RN. Failure of single-toxin assays to detect dostridium difficile infection in pediatric inflammatory bowel dis-ease. Am J Gastroenterol. 2001;96(9):2688-90. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.04125.x.

20. Regnault H, Bourrier A, Lalande V, Nion-Larmurier I, Sokol H, Seksik P, Barbut F, Cosnes J, Beaugerie L. Prevalence and risk factors of Clostridium difficile infection in patients hospitalized for flare of inflammatory bowel disease: a retrospective assessment. Dig Liver Dis. 2014;46(12):1086-92. doi: 10.1016/j.dld.2014.09.003.

21. Masclee GM, Penders J, Jonkers DM, Wolffs PF, Pierik MJ. Is clostridium difficile associated with relapse of inflammatory bowel disease? Results from a retrospective and prospective cohort study in the Netherlands. Inflamm Bowel Dis. 2013;19(10):2125-31. doi: 10.1097/MIB.0b013e318297d222.

22. Ott C, Girlich C, Klebl F, Plentz A, Iesalnieks I, Scholmerich J, Obermeier F. Low risk of Clostridium difficile infections in hospitalized patients with inflammatory bowel disease in a German tertiary referral center. Digestion. 2011;84(3):187-92. doi: 10.1159/000324617.

23. Kim J, Pai H, Seo MR, Kang JO. Epidemiology and clinical characteristics of Clostridium difficile infection in a Korean tertiary hospital. J Korean Med Sci. 2011;26(10):1258-64. doi: 10.3346/jkms.2011.26.10.1258.

24. Sinh P, Barrett TA, Yun L. Clostridium difficile infection and inflammatory bowel disease: a review. Gastroenterol Res Pract. 2011;2011:136064. doi: 10.1155/2011/136064.

25. Roy A, Lichtiger S. Clostridium difficile infection: a rarity in patients receiving chronic antibiotic treatment for Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis. 2016;22(3):648-53. doi: 10.1097/MIB.0000000000000641.

26. Murthy SK, Steinhart AH, Tinmouth J, Austin PC, Daneman N, Nguyen GC. Impact of Clostridium difficile colitis on 5-year health outcomes in patients with ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36( 11-12): 1032-9. doi: 10.1111/apt.12073.

27. Kim DB, Lee KM, Park SH, Kim YS, Kim ES, Lee J, Jung SA, Seo GS, Lee JM. Is Clostridium difficile infection a real threat in patients with ulcerative colitis? A prospective, multicenter study in Korea. Intest Res. 2018;16(2):267-72. doi: 10.5217/ir.2018.16.2.267.

28. Tae CH, Jung SA, Song HJ, Kim SE, Choi HJ, Lee M, Hwang Y, Kim H, Lee K. The first case of antibiotic-associated colitis by Clostridium difficile PCR ribotype 027 in Korea. J Korean Med Sci. 2009;24(3):520-4. doi: 10.3346/jkms.2009.24.3.520.

29. Ben-Horin S, Margalit M, Bossuyt P, Maul J, Shapira Y, Bojic D, Chermesh I, Al-Rifai A, Schoepfer A, Bosani M, Allez M, Lakatos PL, Bossa F, Eser A, Stefanelli T, Carbonnel F, Katsanos K, Checchin D, de Miera IS, Reinisch W, Chowers Y, Moran GW; European Crohn's and Colitis Organization (ECCO). Prevalence and clinical impact of endoscopic pseudomembranes in patients with inflammatory bowel disease and Clostridium difficile infection. J Crohns Colitis. 2010;4(2):194-8. doi: 10.1016/j.crohns.2009.11.001.

30. Goodhand JR, Alazawi W, Rampton DS. Systematic review: Clostridium difficile and inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2011;33(4):428-41. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04548.x.


Дополнительные файлы

1. Table 1. Patient characteristics: extent of intestinal involvement
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (97KB)    
Метаданные
2. Table 2. Rates of toxin A and B identification in the patients treated with allogeneic mesenchymal stromal cells and with genetically engineered biological agents in combination with immunosuppressants interval
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (147KB)    
Метаданные
3. Table 3. Rates of toxin A and B identification in the patients treated with allogeneic mesenchymal stromal cells and with genetically engineered biological agents without immunosuppressants
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (142KB)    
Метаданные
4. Table 4. Characteristics of ulcerative colitis patients: gender, type of treatment and inflammation activity
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (260KB)    
Метаданные
5. Table 5. Characteristics of ulcerative colitis patients with associated clostridial infection
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (144KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Князев О.В., Каграманова А.В., Чернова М.Е., Королева И.А., Парфенов А.И. Clostridium difficile при язвенном колите. Ретроспективное исследование. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):474-481. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-474-481

For citation:


Knyazev O.V., Kagramanova A.V., Chernova M.E., Koroleva I.A., Parfenov A.I. Clostridium difficile in ulcerative colitis; a retrospective study. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(5):474-481. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-474-481

Просмотров: 67


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)