Preview

Альманах клинической медицины

Расширенный поиск

Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-482-496

Полный текст:

Аннотация

Эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – недостаточно  изученная патология, тенденция к росту которой, наблюдающаяся  в  последние  годы, вызывает тревогу. Они могут иметь весьма вариабельные клинические  проявления, поэтому  дифференциальный диагноз нередко  представляет  большие сложности. В статье дан обзор научных данных по проблеме эозинофильных заболеваний ЖКТ и приведены  3 клинических примера различных эозинофильных поражений желудка и кишечника у детей. Клиническая манифестация эозинофильных  заболеваний  ЖКТ зависит от локализации  и глубины поражения.  В  первом клиническом  примере  описан  случай повторных желудочных кровотечений у ребенка с геморрагическим эозинофильным  гастритом, во втором – эозинофильного колита с клинической и эндоскопической  картиной, напоминающей болезнь Крона, и в третьем – случай асцита на фоне  эозинофильного илеоколита. Все наблюдаемые нами дети имели в основе  заболевания сенсибилизацию  к различным  пищевым аллергенам, но ни в одном случае в крови  не было повышения специфических IgE, однако IgE обнаружены  в  биоптате  слизистой  оболочки кишечника, в дуоденальном  аспирате. Тест дегрануляции тучных клеток с соответствующими аллергенами  коррелировал с эффективностью их элиминации.  Элиминационная  диета  была назначена всем больным, в двух случаях – в сочетании  с коротким  курсом глюкокортикостероидов, в  одном  – продолжена   назначением монтелукаста. У всех трех пациентов достигнуто полное  выздоровление, которое  подтверждено динамическим  наблюдением, повторным эндоскопическим  и гистологическим  исследованием.

Об авторах

Е. А. Корниенко
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Россия

Корниенко Елена Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии факультета послевузовского и дополнительного  профессионального образования.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.

Тел.: +7 (812) 778 06 61.



Ю. А. Моисеенкова
СПБ ГБУЗ «Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины» г. Санкт-Петербурга
Россия

Моисеенкова Юлия Андреевна – врач гастроэнтерологического отделения.

199053, Санкт-Петербург, 2-я линия Васильевского острова, 47.



Н. Л. Волкова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Россия

Волкова Наталья Леонидовна – заведующая гастроэнтерологическим отделением клинической больницы.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.



Т. Б. Лобода
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Россия

Лобода Татьяна Борисовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2.



Список литературы

1. Платонова НБ. Аллергия к белкам коровьего молока. Педиатр. 2016;7(3):153-6. doi: 10.17816/PED73153-156.

2. Jensen ET, Martin CF, Kappelman MD, Dellon ES. Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: Estimates from a National Administrative Database. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(1):36-42. doi: 10.1097/MPG.0000000000000865.

3. Collins MH. Histopathology associated with eosinophilic gastrointestinal diseases. Immunol Allergy Clin North Am. 2009;29(1):109-17, x-xi. doi: 10.1016/j.iac.2008.10.005.

4. Choi JS, Choi SJ, Lee KJ, Kim A, Yoo JK, Yang HR, Moon JS, Chang JY, Ko JS, Kang GH. Clinical manifestations and treatment outcomes of eosinophilic gastroenteritis in children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2015;18(4): 253-60. doi: 10.5223/pghn.2015.18.4.253.

5. Naramore S, Gupta SK. Nonesophageal eosinophilic gastrointestinal disorders: clinical care and future directions. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(3):318-21. doi: 10.1097/MPG.0000000000002040.

6. Clayton F, Fang JC, Gleich GJ, Lucendo AJ, Olalla JM, Vinson LA, Lowichik A, Chen X, Emerson L, Cox K, O'Gorman MA, Peterson KA. Eosinophilic esophagitis in adults is associated with IgG4 and not mediated by IgE. Gastroenterology. 2014;147(3):602-9. doi: 10.1053/j.gastro.2014.05.036.

7. Klein NC, Hargrove RL, Sleisenger MH, Jeffries GH. Eosinophilic gastroenteritis. Medicine (Baltimore). 1970;49(4):299-319.

8. Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy Clin Immunol. 2004;113(1 ):11-28. doi: 10.1016/j.jaci.2003.10.047.

9. Fleischer DM, Atkins D. Evaluation of the patient with suspected eosinophilic gastrointestinal disease. Immunol Allergy Clin North Am. 2009;29(1 ):53-63, ix. doi: 10.1016/j.iac.2008.09.002.

10. Lucendo AJ, Arias A, De Rezende LC, Yague-Compadre JL, Mota-Huertas T, Gonzalez-Castillo S, Cuesta RA, Tenias JM, Bellon T. Subepithelial collagen deposition, profibrogenic cytokine gene expression, and changes after prolonged fluticasone propionate treatment in adult eosinophilic esophagitis: a prospective study. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(5):1037-46. doi: 10.1016/j.jaci.2011.08.007.

11. Straumann A, Conus S, Degen L, Felder S, Kummer M, Engel H, Bussmann C, Beglinger C, Schoepfer A, Simon HU. Budesonide is effective in adolescent and adult patients with active eosinophilic esophagitis. Gastroenterology. 2010;139(5):1526-37, 1537.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2010.07.048.

12. Aceves SS, Newbury RO, Chen D, Mueller J, Dohil R, Hoffman H, Bastian JF, Broide DH. Resolution of remodeling in eosinophilic esophagitis correlates with epithelial response to topical corticosteroids. Allergy. 2010;65(1):109-16. doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02142.x.

13. Straumann A, Conus S, Degen L, Frei C, Bussmann C, Beglinger C, Schoepfer A, Simon HU. Long-term budesonide maintenance treatment is partially effective for patients with eosinophilic esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9(5):400-9.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2011.01.017.

14. Collins MH. Histopathologic features of eosinophilic esophagitis and eosinophilic gastrointestinal diseases. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(2):257-68. doi: 10.1016/j.gtc.2014.02.007.

15. Jawairia M, Shahzad G, Mustacchia P. Eosinophilic gastrointestinal diseases: review and update. ISRN Gastroenterol. 2012;2012:463689. doi: 10.5402/2012/463689.

16. Ziegler SF. The role of thymic stromal lymphopoietin (TSLP) in allergic disorders. Curr Opin Immunol. 2010;22(6):795-9. doi: 10.1016/j.coi.2010.10.020.

17. Valent P, Klion AD, Rosenwasser LJ, Arock M, Bochner BS, Butterfield JH, Gotlib J, Haferlach T, Hellmann A, Horny HP, Leiferman KM, Metzgeroth G, Matsumoto K, Reiter A, Roufosse F, Rothenberg ME, Simon HU, Sotlar K, Vandenberghe P, Weller PF, Gleich GJ. ICON: eosinophil disorders. World Allergy Organ J. 2012;5(12):174-81. doi: 10.1097/WOX.0b013e31827f4192.

18. Prasad GA, Alexander JA, Schleck CD, Zinsmeister AR, Smyrk TC, Elias RM, Locke GR 3rd, Talley NJ. Epidemiology of eosinophilic esophagitis over three decades in Olmsted County, Minnesota. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(10):1055-61. doi: 10.1016/j.cgh.2009.06.023.

19. Коростовцев ДС, Корниенко ЕА, Галенко ЛА, Трусова ОВ, Камаев АВ, Макарова ИВ. Желудочно-кишечные проявления пищевой аллергии: патогенез, клинические формы, принципы терапии. Российский аллергологический журнал. 2014;(3):11-21.

20. Hruz P, Straumann A, Bussmann C, Heer P, Simon HU, Zwahlen M, Beglinger C, Schoepfer AM; Swiss EoE study group. Escalating incidence of eosinophilic esophagitis: a 20-year prospective, population-based study in Olten County, Switzerland. J Allergy Clin Immunol. 2011;128(6):1349-50.e5. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.013.

21. Roy-Ghanta S, Larosa DF, Katzka DA. Atopic characteristics of adult patients with eosinophilic esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(5):531 -5. doi: 10.1016/j.cgh.2007.12.045.

22. Erwin EA, James HR, Gutekunst HM, Russo JM, Kelleher KJ, Platts-Mills TA. Serum IgE measurement and detection of food allergy in pediatric patients with eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;104(6): 496-502. doi: 10.1016/j.anai.2010.03.018.

23. Almansa C, Krishna M, Buchner AM, Ghabril MS, Talley N, DeVault KR, Wolfsen H, Raimondo M, Guarderas JC, Achem SR. Seasonal distribution in newly diagnosed cases of eosinophilic esophagitis in adults. Am J Gastroenterol. 2009;104(4):828-33. doi: 10.1038/ajg.2008.169.

24. Moawad FJ, Veerappan GR, Lake JM, Maydonovitch CL, Haymore BR, Kosisky SE, Wong RK. Correlation between eosinophilic oesophagitis and aeroallergens. Aliment Pharmacol Ther. 2010;31(4):509-15. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04199.x.

25. Wang FY, Gupta SK, Fitzgerald JF. Is there a seasonal variation in the incidence or intensity of allergic eosinophilic esophagitis in newly diagnosed children? J Clin Gastroenterol. 2007;41(5):451-3. doi: 10.1097/01.mcg.0000248019.16139.67.

26. Spergel JM, Brown-Whitehorn TF, Beausoleil JL, Franciosi J, Shuker M, Verma R, Liacouras CA. 14 years of eosinophilic esophagitis: clinical features and prognosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48(1):30-6. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181788282.

27. Lucendo AJ, Molina-Infante J, Arias A, von Arnim U, Bredenoord AJ, Bussmann C, Amil Dias J, Bove M, Gonzalez-Cervera J, Larsson H, Miehlke S, Papadopoulou A, Rodriguez-Sanchez J, Ravelli A, Ronkainen J, Santander C, Schoepfer AM, Storr MA, Terreehorst I, Straumann A, Attwood SE. Guidelines on eo-sinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterol J. 2017;5(3):335- 58. doi: 10.1177/2050640616689525.

28. Walsh SV, Antonioli DA, Goldman H, Fox VL, Bousvaros A, Leichtner AM, Furuta GT. Allergic esophagitis in children: a clinicopathological entity. Am J Surg Pathol. 1999;23(4):390-6.

29. Fox VL. Pediatric endoscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2000;10(1):175-94, viii.

30. Spechler SJ, Genta RM, Souza RF. Thoughts on the complex relationship between gastroesophageal reflux disease and eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol. 2007;102(6):1301-6. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01179.x.

31. Rothenberg ME, Mishra A, Collins MH, Putnam PE. Pathogenesis and clinical features of eosinophilic esophagitis. J Allergy Clin Immunol. 2001 ;108(6):891 -4. doi: 10.1067/mai.2001.120095.

32. Kelly KJ. Eosinophilic gastroenteritis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30 Suppl:S28-35.

33. Pasha SF, Leighton JA, Williams JW, De Petris G, Harold K, Shiff AA. Capsule retention in a patient with eosinophilic gastroenteritis mimicking diaphragm disease of the small bowel. Endoscopy. 2009;41 Suppl 2:E290-1. doi: 10.1055/s-0029-1215125.

34. Lemale J, Dainese L, Tounian P. Eosinophilic gastroenteritis and colitis in pediatric patients: Increasingly frequent diseases. Arch Pediatr. 2015;22(7):769-77. doi: 10.1016/j.arcped.2015.04.005.

35. Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Tumminello M, Soresi M, Notarbartolo A, Carroccio A. Intolerance of cow's milk and chronic constipation in children. N Engl J Med. 1998;339(16):1100-4. doi: 10.1056/NEJM199810153391602.

36. Zukerberg L, Mahadevan K, Selig M, Deshpande V. Oesophageal intrasquamous IgG4 deposits: an adjunctive marker to distinguish eosinophilic oesophagitis from reflux oesophagitis. Histopathology. 2016;68(7): 968-76. doi: 10.1111/his.12892.

37. Kuang FL, Klion AD. Biologic agents for the treatment of hypereosinophilic syndromes. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(6):1502- 9. doi: 10.1016/j.jaip.2017.08.001.

38. Prussin C. Eosinophilic gastroenteritis and related eosinophilic disorders. Gastroenterol Clin North Am. 2014;43(2):317-27. doi: 10.1016/j.gtc.2014.02.013.

39. Pineton de Chambrun G, Gonzalez F, Canva JY, Gonzalez S, Houssin L, Desreumaux P, Cortot A, Colombel JF. Natural history of eosinophilic gastroenteritis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011;9(11):950-6.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2011.07.017.

40. Suzuki J, Kawasaki Y, Nozawa R, Isome M, Suzuki S, Takahashi A, Suzuki H. Oral disodium cromoglycate and ketotifen for a patient with eosinophilic gastroenteritis, food allergy and protein-losing enteropathy. Asian Pac J Allergy Immunol. 2003;21(3):193-7.

41. De Maeyer N, Kochuyt AM, Van Moerkercke W, Hiele M. Montelukast as a treatment modality for eosinophilic gastroenteritis. Acta Gastroenterol Belg. 2011;74(4):570-5.

42. Prussin C, James SP, Huber MM, Klion AD, Metcalfe DD. Pilot study of anti-IL-5 in eosinophilic gastroenteritis. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(2 Suppl 3):S275. doi: 10.1016/S0091-6749(03)80986-7.

43. Kim YJ, Prussin C, Martin B, Law MA, Haverty TP, Nutman TB, Klion D. Rebound eosinophilia after treatment of hypereosinophilic syndrome and eosinophilic gastroenteritis with monoclonal anti-IL-5 antibody SCH55700. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(6):1449-55. doi: 10.1016/j.jaci.2004.08.027.


Дополнительные файлы

1. Fig. 1. Endoscopic manifestations of hemorrhagic gastritis: edematous gastric mucosa, with multiple small hemorrhages and trans-mucosal blood leakage (“bloody tears of the stomach”) in eosinophilic gastritis in a female patient aged 1 year and 2 months (c
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (189KB)    
Метаданные
2. Fig. 2. Histological manifestations of eosinophilic gastritis (clinical case No. 1): moderate infiltration with lymphocytes and plasmocytes with big eosinophil numbers, few neutrophils
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (611KB)    
Метаданные
3. Fig. 3. Histological manifestations of eosinophilic colitis in a female patient aged 2 years and 7 months (clinical case No. 2): edema, moderate lymphocytic infiltration, significant eosinophil numbers
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (532KB)    
Метаданные
4. Fig. 4. Ascites confirmed by ultrasound in a male patient aged 16 years (clinical case No. 3)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (148KB)    
Метаданные
5. Fig. 5. Ileitis in the case of eosinophilic ileocolitis, assessed by diagnostic laparoscopy (clinical case No. 3)
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (55KB)    
Метаданные
6. Fig. 6. Histological manifestations of eosinophilic colitis in a male patient aged 16 years (clinical case No. 3): non-significant stromal infiltration, increased number of eosinophils
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (329KB)    
Метаданные
7. Table 3. Diagnostic criteria for eosinophilic gastrointestinal disorders: eosinophil numbers, histological manifestations and clinical signs and symptoms
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Посмотреть (416KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Корниенко Е.А., Моисеенкова Ю.А., Волкова Н.Л., Лобода Т.Б. Эозинофильные поражения желудка и кишечника: клиника, диагностика, лечение. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):482-496. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-482-496

For citation:


Kornienko E.A., Moiseenkova Y.A., Volkova N.L., Loboda T.B. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(5):482-496. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-5-482-496

Просмотров: 112


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0505 (Print)
ISSN 2587-9294 (Online)